唐咸軍，范啟騰，辛恩平

（河源德康醫(yī)院 普外科，廣東 河源 517000）

上消化道穿孔是老年患者常見的急腹癥類型之一，患者會出現(xiàn)持續(xù)且難以緩解的疼痛，若治療不及時，甚至會誘發(fā)彌漫性腹膜炎，進而導致重要臟器功能損傷，對患者生命安全威脅極大［1］。長期以來上消化道穿孔的治療方式首選傳統(tǒng)開腹修補術，雖效果顯著，但該術式切口大、出血多、術后并發(fā)癥風險較高，不利于老年患者恢復［2－3］。相關研究［4］表明，腹腔鏡修補術更適用于老年上消化道穿孔患者的治療?；诖?，本研究選取我院收治的老年上消化道穿孔患者107例，進一步對比分析傳統(tǒng)開腹修補術與腹腔鏡修補術兩種術式的臨床治療效果，以期為后續(xù)該病的治療術式選擇提供更多參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2020年12月在我院行手術治療的老年上消化道穿孔患者107例。納入標準：①臨床確診為上消化道穿孔；②年齡≥60歲；③患者及其家屬知情同意本研究并簽署同意書。排除標準：①合并其他嚴重器質性疾病者；②有神經類精神疾病史者；③治療依從性差者；④存在麻醉藥物過敏等手術禁忌者。根據手術方式的不同將入選患者分為對照組 （n＝53）與觀察組 （n＝54）。對照組中男32例，女21例；年齡60～82歲，平均年齡 （72.93±8.07）歲；上消化道穿孔時間1～10 h，平均時間（4.99±1.32）h；其中胃潰瘍穿孔24例，十二指腸潰瘍穿孔29例。觀察組中男33例，女21例；年齡61～83歲，平均年齡 （73.09±8.21）歲；上消化道穿孔時間1.5～11 h，平均時間 （5.12±1.53）h；其中胃潰瘍穿孔21例，十二指腸潰瘍穿孔33例。兩組的一般資料比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組均在氣管插管全麻下進行手術。對照組實施傳統(tǒng)開腹修補術，具體操作：于上腹正中區(qū)做長10～15 cm的切口，探查腹腔內部情況，吸去腹腔滲出膿液后修補確定的穿孔位置，修補完后使用生理鹽水（0.9%）清洗，清理完成后縫合創(chuàng)口，手術結束。觀察組實施腹腔鏡修補術，具體操作：臍下弧形切口（10 mm），氣腹針氣腹（12～14 mm Hg），置入主操作孔（左鎖骨中線肋緣往下2 cm位置）以及輔助孔（左鎖骨中線肋緣往下2 cm位置），在腹腔鏡下探查并吸去腹腔滲出膿液，取適量胃腸組織活檢后修補穿孔部位，修補完后使用生理鹽水（0.9%）清洗，清理完成后縫合穿刺口，手術結束。術后兩組患者均行常規(guī)胃腸減壓、預防感染等治療。

1.3 觀察指標①比較兩組的手術相關指標，包括切口長度、術中出血量、手術時間、術后首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間等。②比較兩組術后6 h、24 h、36 h的疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS）進行疼痛程度評估，總分0～10分，得分越高疼痛程度越嚴重。③統(tǒng)計兩組的并發(fā)癥（切口感染、肺部感染、腹腔感染、腸梗阻等）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標觀察組的切口長度顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組，手術時間、術后首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的手術相關指標比較（±s）

表1 兩組的手術相關指標比較（±s）

腸鳴音恢復時間（h）觀察組54 1.98±0.93 25.12±2.87 0.95±1.41 20.14±2.95 10.29±2.12對照組53 10.01±0.88 53.06±4.69 2.05±3.76 34.65±2.79 14.93±1.55 t 45.860 37.247 2.486 26.130 12.904 P 0.000 0.000 0.014 0.000 0.000組別n 切口長度（cm）術中出血量（mL）手術時間（h）術后首次肛門排氣時間（h）

2.2 術后疼痛程度觀察組術后6 h、24 h、36 h的VAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的術后疼痛VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組的術后疼痛VAS評分比較（±s，分）

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2.3 并發(fā)癥觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%，顯著低于對照組的15.09%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n，n（%）］

3 討論

上消化道是消化系統(tǒng)的組成部分之一，具有進食、咀嚼、吞咽、消化等功能，對人體成長、營養(yǎng)代謝與細胞更新起到至關重要的作用。上消化道穿孔是一種臨床常見的消化系統(tǒng)疾病類型，發(fā)病原因復雜，臨床多認為與生活壓力、飲食不當、心理情緒等有關，該疾病是潰瘍病的重癥延續(xù)，可引起患者疼痛、發(fā)冷、呃逆甚至休克等，危害極大［5］。既往臨床多采用傳統(tǒng)開腹手術對老年上消化道穿孔患者進行治療，雖效果顯著，但因開腹手術創(chuàng)傷較大，患者術后往往疼痛程度嚴重，加上老年患者的身體恢復能力及抵抗力均較低，嚴重影響其預后康復［6］。近年來，隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡修補術因其具有創(chuàng)傷小、探查效果好、預后恢復快等優(yōu)點，越來越多地被用于治療老年上消化道穿孔疾?。?－8］。本研究中，對照組實施傳統(tǒng)開腹修補術，觀察組實施腹腔鏡修補術，結果顯示，觀察組的切口長度顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組，手術時間、術后首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間均顯著短于對照組（P＜0.05），表明腹腔鏡修補術較傳統(tǒng)開腹修補術的手術創(chuàng)傷更小，可有效促進患者術后恢復。同時，本研究結果顯示，觀察組術后6 h、24 h、36 h的VAS評分均顯著低于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，表明腹腔鏡修補術后患者疼痛感較輕，并發(fā)癥風險更低，與相關研究［9－10］結果一致。

綜上所述，腹腔鏡修補術治療老年上消化道穿孔的效果顯著，可有效促進患者術后恢復，減輕術后疼痛，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣應用。