馮琴昌

（廣東省科學(xué)院健康醫(yī)學(xué)研究所，廣東 廣州 510500）

近年來受各方面因素影響，心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險逐漸升高，患者生活質(zhì)量與預(yù)后結(jié)局也日益降低。目前針對心血管疾病多應(yīng)用心電圖進(jìn)行診斷，因其價廉且無創(chuàng)傷的特點(diǎn)被臨床廣泛應(yīng)用［1］。心電圖主要是利用生物電刺激來顯示患者心臟的生物電活動狀況，考慮到人體心肌細(xì)胞存在較為明顯的內(nèi)涵特性，因此各類心電圖機(jī)器對檢查結(jié)果的分析可能存在局限與誤差，經(jīng)由人工進(jìn)行詳細(xì)分析雖能較大程度提升診斷的準(zhǔn)確性，但會導(dǎo)致診斷時間增加，醫(yī)療效率降低［2］。此外，人工聯(lián)合診斷還需要進(jìn)行報告書寫與統(tǒng)計(jì)、管理，因此常規(guī)心電圖臨床應(yīng)用的價值較為有限。隨著現(xiàn)代信息化技術(shù)的飛速發(fā)展，心電圖與信息系統(tǒng)相聯(lián)合的診斷技術(shù)也開始被臨床所接受［3］。本研究主要探討心電圖網(wǎng)絡(luò)診斷管理系統(tǒng)的開發(fā)及其在心血管疾病診斷中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2021年2月因心血管疾病接受治療的400例患者作為研究對象。其中，將2019年1月至2020年1月心電圖網(wǎng)絡(luò)診斷管理系統(tǒng)實(shí)施前收治的200例患者納入對照組，將2020年2月至2021年2月心電圖網(wǎng)絡(luò)診斷管理系統(tǒng)實(shí)施后收治的200例患者納入觀察組。觀察組男性107例，女性93例，年齡29～69歲，平均 （45.32±5.17）歲；對照組男性105例，女性95例，年齡31～72歲，平均（45.50±5.22）歲。兩組的性別構(gòu)成、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后接受常規(guī)檢查并結(jié)合臨床表現(xiàn)確診存在心血管疾?。虎谀挲g≥18歲；③無其他精神神經(jīng)疾病；④溝通交流未出現(xiàn)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識障礙與表述不清者；②多項(xiàng)重要器官功能障礙者；③多次腦血管疾病史或有其他嚴(yán)重心肺并發(fā)癥者；④中途轉(zhuǎn)院或病案資料缺失者。

1.3 設(shè)計(jì)與方法結(jié)合醫(yī)院自身情況建立心電診斷中心，采用無線與有線兩種方式將患者心電圖檢查數(shù)據(jù)上傳至診斷中心，并經(jīng)由心電圖處理功能對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行細(xì)致分析后生成診斷報告；將患者病案信息上傳至信息化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院所有患者心電圖檢查數(shù)據(jù)可綜合查閱。 （A）建設(shè)方法：在Windows操作系統(tǒng)的支持下建立數(shù)據(jù)庫，配備1 TB容量的SAS接口硬盤，保證存儲數(shù)據(jù)達(dá)3 TB，存儲時間達(dá)10年以上。將建設(shè)的診斷系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)相連接，保證能及時獲取查閱患者的基礎(chǔ)信息、檢查項(xiàng)目以及其他相應(yīng)指標(biāo)。聯(lián)合影像集成平臺提供的Web查詢窗口與醫(yī)院信息系統(tǒng)，保證輸入患者病號ID后可進(jìn)行心電圖報告查閱。心電圖網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)前提包括：①所有心電圖數(shù)據(jù)均采用12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī)檢查記錄；②患者心電圖編碼；③性別、年齡、疾病類型、發(fā)病原因等基礎(chǔ)臨床資料；④各類診斷項(xiàng)目的名稱及具體檢查結(jié)果數(shù)據(jù)；⑤建立與患者一一對應(yīng)的識別碼；⑥建立統(tǒng)一樣式、字體的文字系統(tǒng)；⑦由圖譜反映患者各時間段心電圖檢查結(jié)果的變化情況。 （B）功能項(xiàng)目：①預(yù)約叫號：該模塊設(shè)計(jì)了自動與手動兩種呼叫模式，日常工作時可實(shí)施自動排序叫號模式，出現(xiàn)高危病例時可啟動手動叫號模式，縮短患者就診時間，及時處理風(fēng)險。②心電采集與診斷：將系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)通過無線的方式與便攜式12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī)連接，作為移動設(shè)備提高采集心電數(shù)據(jù)的效率，診斷系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)接收到上傳信息后可及時生成診斷報告，進(jìn)而縮短診斷時間。③統(tǒng)計(jì)分析：對醫(yī)生檢查行為及設(shè)備儀器的工作效率進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)分析，及時調(diào)整以減少診斷期間人員調(diào)配不得當(dāng)、儀器工作故障情況發(fā)生；同時對大數(shù)據(jù)下患者心電圖數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，為后續(xù)診斷提供數(shù)據(jù)支持。

1.4 觀察項(xiàng)目①記錄并比較兩組的檢查報告生成時間、就診費(fèi)用及住院時間；②統(tǒng)計(jì)并比較兩組的休克、腦出血、死亡等風(fēng)險事件發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)項(xiàng)目觀察組的檢查報告生成時間、住院時間均顯著短于對照組，就診費(fèi)用顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的基礎(chǔ)項(xiàng)目比較（±s）

表1 兩組的基礎(chǔ)項(xiàng)目比較（±s）

住院時間（d）觀察組 200 6.72±0.80 15.87±2.33 9.45±1.47對照組 200 21.49±3.32 25.04±3.15 14.05±1.83 t值 61.165 33.099 27.714 P值 0.000 0.000 0.000組別 n 檢查報告生成時間（min）就診費(fèi)用（元）

2.2 風(fēng)險事件觀察組的風(fēng)險事件總發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的風(fēng)險事件發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

隨著我國科學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，信息化水平不斷提高，各醫(yī)院均開始建立了醫(yī)院信息系統(tǒng)，該系統(tǒng)便于諸多科室對患者的臨床基礎(chǔ)資料與診斷學(xué)報告進(jìn)行調(diào)閱。隨著超聲、內(nèi)窺鏡等影像學(xué)系統(tǒng)的建立，患者的圖像報告也可開始經(jīng)由Web瀏覽器模式查閱［4］。但目前諸多醫(yī)院的心電圖檢查模式較為傳統(tǒng)，患者行心電圖檢查的等待時間較長，醫(yī)師將檢查數(shù)據(jù)錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)時工作步驟較為繁瑣，各環(huán)節(jié)均可能出現(xiàn)人為錯誤，最終導(dǎo)致患者診斷結(jié)果出現(xiàn)偏差［5］。心電圖網(wǎng)絡(luò)診斷管理系統(tǒng)的建立可將心電圖數(shù)據(jù)儲存在一個單獨(dú)的系統(tǒng)之中，再經(jīng)由網(wǎng)絡(luò)接口上傳至醫(yī)院信息系統(tǒng)，方便醫(yī)生對患者資料進(jìn)行查閱，節(jié)約診療時間，對患者預(yù)后結(jié)局具有一定程度的改善作用。

本研究主要探討心電圖網(wǎng)絡(luò)診斷管理系統(tǒng)的開發(fā)與臨床應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，觀察組的檢查報告生成時間、住院時間短于對照組，就診費(fèi)用低于對照組（P＜0.05），表明心電圖網(wǎng)絡(luò)診斷管理系統(tǒng)的建立能較大程度縮短患者的檢查時間，提高醫(yī)院工作效率，縮短治療所需時間。心電圖網(wǎng)絡(luò)診斷管理系統(tǒng)在院內(nèi)建立了一個較為龐大與完善的系統(tǒng)，醫(yī)師可直接在系統(tǒng)內(nèi)對患者病歷資料進(jìn)行查閱、評估，該過程一定程度上節(jié)約了醫(yī)師間交換診斷意見的時間，因此可更加快速地得出結(jié)論，生成診斷報告。心電圖網(wǎng)絡(luò)診斷管理系統(tǒng)優(yōu)化了常規(guī)心電圖診斷流程，同時對掛號模式有較大程度的改善，患者就診所需時間與費(fèi)用均顯著降低［6］。另外，心電圖網(wǎng)絡(luò)診斷管理系統(tǒng)保證了患者檢查數(shù)據(jù)的完整性與準(zhǔn)確性，該數(shù)據(jù)可直接支持患者后續(xù)治療方案的制定，保證了治療效果的提高，進(jìn)而縮短住院時間。本研究結(jié)果顯示，觀察組的風(fēng)險事件總發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。既往常規(guī)心電圖檢查模式實(shí)施過程中，部分病情危急的患者等待檢查時間較長，等待過程可能會明顯增加患者意外事件風(fēng)險，而常規(guī)心電圖對數(shù)據(jù)的保存及上傳需要由醫(yī)師進(jìn)行，對患者的病情診斷可能出現(xiàn)偏差，治療方案的制定亦可能存在一定偏差，最終導(dǎo)致意外事件風(fēng)險增加［7］。心電圖網(wǎng)絡(luò)診斷管理系統(tǒng)優(yōu)化了患者的診療流程，保證了檢測數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，通過在系統(tǒng)內(nèi)部對諸多患者數(shù)據(jù)進(jìn)行對比提出診斷結(jié)果，參考該結(jié)果制定的治療方案可信程度更高，風(fēng)險事件明顯減少。

綜上所述，心電圖網(wǎng)絡(luò)診斷管理系統(tǒng)應(yīng)用于心血管疾病的診斷中效果較好，可明顯提升醫(yī)院工作效率，縮短患者住院時間，減少意外事件。