曹曉燕，肖柳

（佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院 門診部，廣東 佛山 528211）

2型糖尿?。═2DM）主要是由胰島素分泌不足或作用減退導(dǎo)致血糖水平升高引起的疾病，患者常伴有多食、消瘦、多飲多尿等癥狀，嚴(yán)重時(shí)T2DM還可引發(fā)消化道功能紊亂及心腦血管疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。目前，臨床并無有效根治糖尿病的方法，患者一旦發(fā)病需終身接受治療，積極控制血糖水平是治療的關(guān)鍵［2］。除了積極治療外，給予患者必要的護(hù)理干預(yù)臨床意義重大。近年來，?？崎T診護(hù)理在T2DM患者中的應(yīng)用逐漸增多，該模式主要從疾病認(rèn)知、心理、飲食及運(yùn)動(dòng)等方面來調(diào)節(jié)患者身心狀態(tài)，從而控制病情發(fā)展，預(yù)防不良事件的發(fā)生［3］?；诖?，本研究探討糖尿病專科門診護(hù)理對(duì)T2DM患者低血糖事件發(fā)生率及血糖水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年10月至2020年1月于我院就診的120例T2DM患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組中男35例，女25例；年齡49～67歲，平均年齡（58.03±2.95）歲；病程1～8年，平均病程（4.48±1.17）年。觀察組中男33例，女27例；年齡49～68歲，平均年齡（58.97±3.02）歲；病程2～8年，平均病程（4.52±1.13）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②精神、智力及語言功能正常；③患者均知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并肝腎器官功能障礙者；③合并血液系統(tǒng)疾病或自身免疫性疾病者；④伴有肢體功能障礙者。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要包括：指導(dǎo)患者藥物的用法用量及血糖的自我監(jiān)測方法，向患者介紹疾病知識(shí)，告知患者長期控制病情的意義，囑患者堅(jiān)持用藥、改善生活方式、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用糖尿病?？崎T診護(hù)理，具體措施如下：①向患者詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識(shí)，著重強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持用藥對(duì)疾病治療的意義；②積極主動(dòng)與患者交流，明確患者的心理狀態(tài)，告知患者糖尿病的長期控制方法，增強(qiáng)患者信心；③評(píng)估患者病情，并針對(duì)性地制定飲食方案，以低糖、低脂、高蛋白及高維生素飲食為主，禁止暴飲暴食，發(fā)放紙質(zhì)的飲食方案，患者可自行搭配備選食物；④根據(jù)患者的年齡、病情及身體狀況等為其制定適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，包括快走、游泳、太極拳等，用餐1 h后運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在30 min左右，發(fā)放運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目表，供患者勾選運(yùn)動(dòng)方案并完成，以提高患者積極性。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①低血糖事件：每周電話隨訪1次，囑患者自行監(jiān)測血糖，統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理后3個(gè)月內(nèi)的低血糖事件發(fā)生率。②血糖控制情況：比較兩組患者護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）水平。分別于護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后采集患者空腹靜脈血、餐后2 h靜脈血各3 mL，以全自動(dòng)生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)BS－220）檢測FBG及2hPBG水平；離心處理空腹靜脈血后取血清，以高壓液相法檢測HbAlc水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以±s表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的低血糖事件發(fā)生率比較護(hù)理后3個(gè)月內(nèi)，觀察組發(fā)生低血糖事件2例，發(fā)生率為3.33%；對(duì)照組發(fā)生低血糖事件9例，發(fā)生率為15.00%。觀察組的低血糖事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.904，P＝0.027）。

2.2 兩組護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后的血糖水平比較護(hù)理前，兩組患者的FBG、2hPBG、HbAlc水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理3個(gè)月后，兩組患者的FBG、2hPBG、HbAlc水平均顯著降低，且觀察組的上述指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后的血糖水平比較（±s）

表1 兩組護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后的血糖水平比較（±s）

注：與同組護(hù)理前比較，aP<0.05。

HbAlc（%）護(hù)理前 觀察組 60 8.65±2.52 12.46±2.31 7.54±0.84對(duì)照組 60 8.41±2.83 12.28±2.52 7.39±0.96 t 0.491 0.408 0.911 P 0.625 0.684 0.364護(hù)理3 觀察組 60 6.05±1.08a 7.04±1.35a 5.68±0.46a個(gè)月后 對(duì)照組 60 6.85±1.15a 9.19±1.77a 6.47±0.62a t 3.928 7.481 7.927 P 0.000 0.000 0.000時(shí)間 組別 n FBG（mmol/L）2hPBG（mmol/L）

3 討論

T2DM的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，臨床多認(rèn)為受患者年齡、環(huán)境、遺傳、飲食結(jié)構(gòu)及生活方式等多種因素的影響，治療以控制血糖、改善患者飲食結(jié)構(gòu)與生活方式為主［5］。合理的護(hù)理模式對(duì)維持高質(zhì)量的T2DM健康管理意義重大，通過指導(dǎo)患者堅(jiān)持用藥與運(yùn)動(dòng)，幫助患者培養(yǎng)自我管理能力，可實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖水平的長期控制［6］。但常規(guī)門診護(hù)理缺乏與患者的交流，而多數(shù)患者缺乏對(duì)T2DM的全面認(rèn)識(shí)，長期用藥依從性較差，或者用藥方式有誤導(dǎo)致低血糖事件發(fā)生，故探尋更為有效的門診干預(yù)措施至關(guān)重要。

糖尿病?？崎T診護(hù)理是一種全新的護(hù)理模式，從患者角度出發(fā)，給予患者全面且高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，繼而提高T2DM的長期控制效果［7］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后3個(gè)月內(nèi)，觀察組的低血糖事件發(fā)生率低于對(duì)照組，表明糖尿病?？崎T診護(hù)理有助于減少T2DM患者低血糖事件的發(fā)生。分析原因在于：T2DM患者有不良飲食習(xí)慣或持續(xù)劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)引發(fā)低血糖，?？崎T診護(hù)理通過督促患者改善飲食結(jié)構(gòu)、養(yǎng)成合理的生活方式有效減少了低血糖事件的發(fā)生率；同時(shí)，通過發(fā)放紙質(zhì)表的方式能確保患者的日常自我管理有據(jù)可依，防止患者飲食控制過于嚴(yán)格或餐前劇烈運(yùn)動(dòng)，繼而預(yù)防低血糖事件的發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理后兩組患者的FBG、2hPBG、HbAlc水平均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，表明糖尿病?？崎T診護(hù)理對(duì)于T2DM患者的干預(yù)效果顯著，可明顯提高患者的血糖控制水平。分析原因在于：糖尿病?？崎T診護(hù)理模式是從多方面對(duì)T2DM患者進(jìn)行干預(yù)，保證了護(hù)理措施的針對(duì)性和有效性，通過嚴(yán)格控制飲食及適當(dāng)鍛煉身體，達(dá)到維持血糖水平穩(wěn)定的目的，繼而控制T2DM患者的病情進(jìn)展。同時(shí)，積極參與運(yùn)動(dòng)能提高T2DM患者機(jī)體組織對(duì)胰島素的敏感性，有利于降低血糖。此外，糖尿病?？崎T診護(hù)理模式中要求患者以低糖、低脂、高蛋白及高維生素飲食為主，實(shí)現(xiàn)營養(yǎng)均衡，從而避免患者的血糖波動(dòng)，有效控制患者的血糖水平。

綜上所述，糖尿病專科門診護(hù)理可有效降低T2DM患者的低血糖事件發(fā)生率，提高其血糖控制水平。