劉 淵，崔 艷

(華東醫(yī)院檢驗(yàn)科,上海 200040)

冠心病(Coronary heart disease， CHD)的發(fā)生既有遺傳因素，也有環(huán)境因素，是全球發(fā)病率和病死率較高的疾病。男性、年齡增長(zhǎng)、血漿低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平升高、血壓升高和肥胖等是冠心病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，吸煙、高脂肪飲食和缺乏鍛煉等生活方式因素也會(huì)導(dǎo)致冠心病發(fā)生[1]。高濃度的低密度脂蛋白膽固醇會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，若斑塊破裂會(huì)導(dǎo)致血管阻塞和缺血事件。動(dòng)脈粥樣硬化隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，而慢性炎癥在心臟病的病理過(guò)程中起著重要的作用[2-3]。本次研究對(duì)患者血小板分布寬度(RDW)、心肌肌鈣蛋白各參數(shù)、血小板相關(guān)參數(shù)以及肌酸激酶同工酶(CK-MB)在診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年4月至2020年4月期間本院收治的冠心病患者200例，根據(jù)疾病類(lèi)型將研究的患者分成A組(106例心絞痛患者)和B組(94例急性心肌梗死患者)，并且選取同一時(shí)期的100例健康體檢者作為對(duì)照組。A組男61例，女45例，年齡41～84歲，平均(66.34±3.81)歲;病程2～11年，平均(5.93±1.96)年。B組男55例，女39例，年齡42～85歲，平均(65.52±3.04)歲;病程1～9年，平均(5.09±2.00)年。對(duì)照組男55例，女45例，年齡40～85歲，平均(67.74±11.05)歲。本次患者皆符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)際分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，均在知情狀況下展開(kāi)分析，已將甲狀腺病變、肝腎功能不全以及其他心臟病患者排除在外。三組一般資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法 應(yīng)用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀、全自動(dòng)免疫分析儀進(jìn)行RDW、心肌肌鈣蛋白各參數(shù)[心肌肌鈣蛋白(IcTnI)、高敏心肌肌鈣蛋白T (hs-cTnT)、心肌肌鈣蛋白(IcTnT)]、血小板相關(guān)參數(shù)[血小板體積(MPV)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、血小板壓積(PCT)、血小板分布寬度(PDW)]、CK-MB等參數(shù)的測(cè)定， A組和B組血液標(biāo)本在1 h內(nèi)送檢，患者皆為初次血液檢查，并找其病情狀況變化進(jìn)行多次檢測(cè)。對(duì)照組血液標(biāo)本于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行外周靜脈抽血，血清血、EDTA抗凝血各為2 ml，血液標(biāo)本在半小時(shí)內(nèi)送檢。對(duì)本次血液檢測(cè)指標(biāo)的數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)記錄，并按照檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析比對(duì)。

1.3 觀察指標(biāo) 在三組的指標(biāo)觀察中，主要對(duì)RDW、心肌肌鈣蛋白各參數(shù)(cTnI、hs-cTnT、cTnT)、血小板相關(guān)參數(shù)(MPV、PLT、PCT、PDW)、CK-MB等指標(biāo)進(jìn)行記錄。RDW正常值范圍為11.6%～13.7%，cTnI正常范圍為0～0.034 μg/L,hs-cTnT正常范圍為0～0.010 μg/L,cTnT正常范圍為0～0.014 μg/L,CK-MB正常范圍為0～24.0 U/L,MPV正常范圍為1.0～7.8 fl，PLT正常范圍為100～300×109/L，PCT正常范圍為0.105%～0.275%，PDW正常范圍為15.5%～18.1%。

2 結(jié) 果

2.1 三組RDW和血小板各參數(shù)比較 由表1可知A組和B組的RDW值高于對(duì)照組，三組結(jié)果比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P<0.05)。在血小板參數(shù)分析中， A組和B組的MPV、PLT、PCT、PDW與對(duì)照組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)。

表1 三組RDW和血小板各參數(shù)比較

2.2 三組心肌肌鈣蛋白各參數(shù)和CK-MB比較 在心肌肌鈣蛋白各參數(shù)和CK-MB分析中， B組的cTnI、hs-cTnT、cTnT以及CK-MB比A組和對(duì)照組高，三組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 三組心肌肌鈣蛋白各參數(shù)和CK-MB比較

2.3 冠心病重度、中度狹窄患者血液指標(biāo)比較 在冠心病重度、中度狹窄患者血液指標(biāo)分析中，200例患者中共104例患者為重度狹窄，中度狹窄共96例。其中重度狹窄分析中男57例，女47例，年齡50～76歲；中度狹窄中男54例，女42例，年齡52～78歲；基礎(chǔ)資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)。中度狹窄患者的cTnI、RDW、cTnT以及CK-MB比重度狹窄低，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 冠心病重度、中度狹窄患者血液指標(biāo)比較

3 討 論

在全球范圍內(nèi)，心血管疾病已經(jīng)導(dǎo)致近1790萬(wàn)人死亡，其中冠心病死亡人數(shù)占80%。有很多因素被認(rèn)為是導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素，其中包括性別、總膽固醇水平、甘油三酯、血壓等，而這些因素又被生活方式所影響。冠心病在中老年人常見(jiàn)病中更為常見(jiàn)，發(fā)病時(shí)可致命，其主要病理表現(xiàn)為心功能不全[3]。心功能不全是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄和阻塞而引起的，還會(huì)導(dǎo)致其他的臨床表現(xiàn)。目前臨床主要應(yīng)用心電圖進(jìn)行冠心病的診斷，但是心電圖無(wú)法完全準(zhǔn)確反映真實(shí)病情，有時(shí)心電圖檢查之后無(wú)異常也無(wú)法將患者患有冠心病疾病的可能排除[4]。血液檢驗(yàn)為實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目，主要經(jīng)過(guò)采集血液樣本進(jìn)而展開(kāi)檢驗(yàn)和分析，為臨床疾病診斷提供依據(jù)，保障操作的準(zhǔn)確性，并且操作簡(jiǎn)單，還可進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，因此對(duì)冠心病患者進(jìn)行相關(guān)血液指標(biāo)的檢測(cè)具有重要意義。

本次研究結(jié)果顯示，血液檢驗(yàn)中， A組和B組RDW均比對(duì)照組高，兩組結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。RDW是一種測(cè)量循環(huán)紅細(xì)胞大小變異性的方法，其數(shù)值越高，反映出細(xì)胞大小的異質(zhì)性越大，是完整血液計(jì)數(shù)的一部分。RDW最初被認(rèn)為是區(qū)分因缺鐵引起的微細(xì)胞性貧血和地中海貧血的指標(biāo)，但最近的研究表明RDW除了用于評(píng)估貧血外，還被作為評(píng)估結(jié)腸癌、腹腔疾病的潛在篩查標(biāo)記物。冠心病因冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)病變時(shí)，血管管腔會(huì)逐漸狹窄，致使心肌供血出現(xiàn)減少，進(jìn)而發(fā)生心肌缺血，合并炎癥因子增加以及再灌注損傷時(shí)，易使RDW水平明顯上升，因此CHD患者的RDW比健康體檢者人員明顯增高[5]。RDW水平作為心肌受損狀況的鑒別方式之一，在一定程度上還可反映出CHD患者的心肌受損狀況，因此RDW值越高則表明患者的預(yù)后越差，CHD患者的代謝率高極易引發(fā)貧血，腎臟缺血性損傷會(huì)致使紅細(xì)胞生成素明顯減少，造成失血性貧血，對(duì)患者的治療產(chǎn)生不利影響[6]。

在血小板參數(shù)分析中， A組和B組MPV、PLT、 PCT以及 PDW與對(duì)照組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。MPV是PLT活化的標(biāo)志，在動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成的病理生理過(guò)程中具有重要作用。有許多研究表明偏頭痛患者M(jìn)PV增加,大PLT比小PLT含有更密集的分子，它們具有更大的PLT潛力，因?yàn)樗鼈兊拿负痛x更活躍。大血小板中有較多的血栓前成分，如血栓素A2、膠原和二磷酸腺苷(ADP)，當(dāng)MPV增加時(shí)，PLT數(shù)趨于減少。PLT激活因子的水平在發(fā)作期間升高，PLT激活因子在許多調(diào)節(jié)和血栓形成過(guò)程中起重要作用，是磷脂結(jié)構(gòu)的調(diào)節(jié)因子。MPV是一種很容易被取樣后的分析前過(guò)程所檢測(cè)到的生物標(biāo)志物，含有EDTA的試管中儲(chǔ)存的樣品可能會(huì)改變PLT類(lèi)型并增加MPV，即使樣品在采樣后2 h內(nèi)進(jìn)行研究，MPV仍可能隨著時(shí)間而有誤差[7-10]。因此，MPV是PLT活化的重要標(biāo)志，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成的病理生理過(guò)程具有重要作用。血小板功能可由血小板大小、密度、其他并發(fā)癥和年齡來(lái)決定，較大的血小板有較多的顆粒和黏附受體，這些將導(dǎo)致血小板活化增加，CHD相關(guān)的一個(gè)重要因素是血小板吸收和血小板數(shù)量增加，大量血小板具有更大的血栓形成電位，MPV的增加是急性心肌梗死中大量冠狀動(dòng)脈中血栓的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，MPV的增加對(duì)止血有更重要的影響，并且在代謝和酶促方面與更多有效的血小板相關(guān)。所以在動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病中，尤其是心肌梗死中，血小板再活化的指標(biāo)MPV升高[11-13]。血小板計(jì)數(shù)和MPV可能與易感染疾病的病理生理學(xué)有關(guān)，血小板活化與炎癥和血栓形成有關(guān)，MPV用于測(cè)量血小板，MPV還在CHD病理生理學(xué)和內(nèi)皮功能障礙中發(fā)揮作用。最近的研究表明，在急性心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛中，MPV會(huì)明顯增加。在急性心肌梗死中，急性缺血性中風(fēng)、子癇前期和急性腎狹窄可抑制MPV水平的升高[14-16]。此外，MPV水平與急性血栓-肉毒桿菌事件的不良預(yù)后相關(guān)。在血小板方面，心絞痛患者和急性心肌梗死患者與健康人員無(wú)明顯差異，血小板各參數(shù)會(huì)因冠心病病情的發(fā)展而出現(xiàn)變化，與健康人員比較并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，也許是因?yàn)楣谛牟』颊呷朐簳r(shí)病情比較嚴(yán)重，血小板各參數(shù)難以體現(xiàn)出差異。

而在心肌肌鈣蛋白各參數(shù)和CK-MB分析中， B組的cTnI、hs-cTnT、cTnT以及CK-MB比A組、對(duì)照組高，表明三組結(jié)果對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P<0.05)。cTnI和cTnT已被證明是心肌細(xì)胞損傷的高度特異性標(biāo)記物，cTnI、cTnT、cTnC是調(diào)節(jié)鈣介導(dǎo)肌動(dòng)蛋白-肌球蛋白相互作用的肌鈣蛋白復(fù)合物的一部分，CTnI和cTnT存在于三種不同的亞型中，分別由三種不同的基因在快抽搐、慢抽搐和心肌組織中表達(dá)。cTnI和cTnT都攜帶N-末端丙烯酰胺酸序列，不同于其骨架形態(tài)。cTnI有31個(gè)額外的N-末端氨基酸殘基，與它的骨骼亞型相差約40%，而cTnT僅相差6到11個(gè)氨基酸殘基，與它的骨骼亞型相比，它的一級(jí)結(jié)構(gòu)只有10%～30%的差異。cTnT在退化的、慢性損傷的骨骼黏液質(zhì)層中重新表達(dá)[17-18]。每個(gè)缺血標(biāo)記都有各自的時(shí)間進(jìn)程和峰值，CK-MB是交叉鉗夾取出后1 h達(dá)到最大值的標(biāo)志物，24 h后cTnI達(dá)到最大值，48 h后cTnT和CK達(dá)到最大值。cTnT和cTnI清除途徑的差異可解釋cTnT和cTnI之間相對(duì)較弱的相關(guān)性，肌鈣蛋白特異性自身抗體和大肌鈣蛋白的存在可能也影響了血清肌鈣蛋白亞型水平。肌鈣蛋白是罕見(jiàn)的，但可導(dǎo)致肌鈣蛋白水平不當(dāng)增加，降低血清清除率[19-20]。另一方面，心肌肌鈣蛋白釋放可刺激產(chǎn)生針對(duì)心肌特異性肌鈣蛋白的自身抗體，從而干擾肌鈣蛋白檢測(cè)，并導(dǎo)致假陰性結(jié)果。在心肌標(biāo)志物方面，心絞痛、急性心肌梗死因病情進(jìn)展，心肌細(xì)胞會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p害，但是心絞痛受到心肌損傷比較輕，而心肌梗死患者的心肌會(huì)出現(xiàn)缺血性壞死，心肌細(xì)胞發(fā)生損傷后，部分標(biāo)志物會(huì)融入其血液中，血液循環(huán)中會(huì)檢測(cè)出少量的cTnI，急性心梗cTnI比心絞痛的cTnI更高，因此在檢測(cè)心肌標(biāo)志物會(huì)出現(xiàn)明顯變化。

綜上所述，在冠心病的血液檢驗(yàn)中不同的指標(biāo)對(duì)患者的診斷更具有針對(duì)性，其中RDW在一定程度上會(huì)對(duì)患者的預(yù)后造成影響，而cTnI水平提高標(biāo)志著患者心肌受到損傷。