李 敏 王玉英

湖北省荊州市胸科醫(yī)院門診部，湖北荊州 434000

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是近年發(fā)病率明顯升高的疾病，常見于中老年人群，具有較高的病死率，同時對患者家庭經(jīng)濟及社會公共醫(yī)療系統(tǒng)均造成較大負(fù)擔(dān)[1]。目前采取的治療措施具有改善患者臨床癥狀、延緩病情發(fā)展的作用，而選擇有效的健康教育方法對COPD患者進(jìn)行干預(yù)也具有十分重要的作用[2]。授權(quán)教育是一種協(xié)助患者自身提高管理能力的教育方法，有助于各種慢性疾病患者獲得控制自身健康狀況的能力，最終生活質(zhì)量得到明顯的提高[3-5]。因此本研究擬觀察授權(quán)教育對COPD患者自我管理能力及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇荊州市胸科醫(yī)院內(nèi)科2018年1年至2019年10月住院治療的70例COPD患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為兩組，對照組35例，男22例，女13例，平均年齡（61.3±10.1）歲，平均病程（5.1±1.7）年，平均受教育時間（8.0±2.3）年，病情嚴(yán)重程度為輕度12例，中度15例，重度8例；觀察組35例，男20例，女15例，平均年齡（62.0±10.5）歲，平均病程（5.3±1.8）年，平均受教育時間（8.2±2.1）年，病情嚴(yán)重程度為輕度13例，中度13例，重度9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究方案已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合COPD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②均簽署知情同意書表示自愿參加研究；③日常生活均可自理，可與醫(yī)護(hù)人員正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有COPD以外其他急慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者；②既往有精神系統(tǒng)疾病或伴隨有認(rèn)知功能嚴(yán)重障礙的患者；③合并有重要臟器功衰竭的患者；④生活無法自理或其他原因無法配合研究的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用COPD常規(guī)教育方法進(jìn)行干預(yù)，如講解疾病相關(guān)知識、心理情緒干預(yù)、指導(dǎo)藥物應(yīng)用、指導(dǎo)出院后日常照護(hù)常識、制訂院外飲食方案及鍛煉運動計劃等。

1.3.2 觀察組 采用授權(quán)教育進(jìn)行干預(yù)，具體步驟如下。（1）授權(quán)教育團(tuán)隊構(gòu)建：由2名呼吸科主治醫(yī)師、4名呼吸科主管護(hù)師及1名康復(fù)科主治醫(yī)師組成。（2）授權(quán)教育體系建立：根據(jù)短期、長期管理需要達(dá)到的目標(biāo)建立授權(quán)教育體系。（3）健康狀況檔案建立：對研究納入的COPD患者建立健康狀況檔案，主要包括：臨床基線資料、家庭地址、聯(lián)系電話、隨訪方法、授權(quán)能力、自我管理能力等。（4）建立相關(guān)自我管理手冊：制訂和發(fā)放COPD自我管理手冊，主要包括：具體參加日期，教育相關(guān)內(nèi)容(形式、步驟、計劃及目標(biāo))，自我管理的完成狀況及評估，授權(quán)團(tuán)隊教育計劃的實施監(jiān)督、質(zhì)量評估及改進(jìn)等，提高授權(quán)教育及自我管理的能力。（5）授權(quán)教育的實施方法分以下方法實施授權(quán)教育：①感情表達(dá)：營造舒適放松的談話氣氛，鼓勵患者表達(dá)自己的情緒感情，認(rèn)真傾聽和詳細(xì)解釋患者對疾病的各種疑問，使得患者認(rèn)識到自我管理對改善疾病預(yù)后情況的重要作用，同時清楚知道自身的需求和以后要達(dá)到的目標(biāo)。②明確問題：分析患者目前存在的問題，團(tuán)隊根據(jù)患者詳細(xì)的病情情況進(jìn)行講解，使得患者明確知道自我管理期間需解決的問題，同時建立個人健康狀況檔案。③明確目標(biāo)：引導(dǎo)患者探討自我管理最后要達(dá)到的程，授權(quán)教育團(tuán)隊指導(dǎo)患者根據(jù)自身實際情況制定需要達(dá)到的短期、長期疾病管理目標(biāo)。④制訂疾病管理計劃：團(tuán)隊協(xié)助患者制訂針對性較強及個性化的計劃，主要包括：日常生活習(xí)慣管理、疾病臨床藥物治療及日常護(hù)理管理、呼吸及全身鍛煉運動管理、心理情緒管理。詳細(xì)記錄實施及執(zhí)行的具體情況。⑤疾病管理計劃實施情況評估：授權(quán)教育團(tuán)隊協(xié)助患者自我評估計劃的實施情況及解決實際問題的能力，指導(dǎo)患者尋找存在的不足之處，從而直接獲得自我管理的各種有效信息。授權(quán)教育為每周1次，每次教育時間為1 h。兩組患者干預(yù)時間均為3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 自我管理能力評估 采用自我管理量表[7]評估兩組患者干預(yù)前后自我管理能力，量表內(nèi)容包括癥狀管理、日常生活管理、情緒管理、信息管理、自我效能等項目，評分分值范圍為51～255分，評分分值越高提示患者的自我管理能力越高。

1.4.2 生活質(zhì)量評估 采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）[8]評估兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量，問卷內(nèi)容包括呼吸癥狀、活動受限、疾病影響等項目，各項目評分分值范圍為0～100分，評分分值越高提示患者的生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力評分比較

兩組患者干預(yù)前癥狀管理、日常生活管理、情緒管理、信息管理、自我效能等評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組患者各項目評分均升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組干預(yù)后各項目評分較對照組干預(yù)后升高更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力評分比較（，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力評分比較（，分）

組別 n 癥狀管理 日常生活管理 情緒管理干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對照組 35 20.72±4.24 24.38±5.03 3.987 0.017 31.14±4.62 35.73±4.93 3.631 0.022 23.95±5.06 29.64±5.17 8.292 0.000觀察組 35 20.53±4.30 27.98±5.51 9.351 0.000 31.56±4.72 38.47±5.17 9.176 0.000 24.11±5.12 35.12±6.05 11.735 0.000 t值 0.564 3.217 0.592 3.322 0.733 7.925 P值 0.553 0.035 0.501 0.030 0.342 0.000組別 n 信息管理自我效能干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對照組 35 19.02±4.29 23.69±5.02 6.673 0.000 18.72±3.61 22.92±3.87 7.813 0.000觀察組 35 19.13±4.3 28.44±5.52 12.013 0.000 18.80±3.77 27.46±4.15 13.019 0.000 t值 0.538 6.915 0.637 8.832 P值 0.564 0.000 0.481 0.000

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

兩組患者干預(yù)前呼吸癥狀、活動受限、疾病影響等評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組患者各項目評分均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組干預(yù)后各項目評分較對照組干預(yù)后降低更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（，分）

組別 n 呼吸癥狀 活動受限 疾病影響干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對照組 35 59.03±3.27 47.82±2.9513.357 0.000 61.72±4.06 54.31±3.82 9.251 0.000 63.59±4.73 56.42±4.10 9.912 0.000觀察組 35 58.67±3.41 43.76±2.7319.801 0.000 62.09±4.27 45.73±3.3517.108 0.000 64.01±4.92 47.72±3.6515.037 0.000 t值 0.654 0.412 0.689 13.092 0.721 0.351 P值 9.346 0.000 0.382 0.000 12.422 0.000

3 討論

COPD是病程相對較長，且極易復(fù)發(fā)的慢性疾病，無法長期在醫(yī)院接受治療和護(hù)理康復(fù)，病情趨于穩(wěn)定后均需在患者家庭或康復(fù)所繼續(xù)治療和康復(fù)，但多數(shù)患者自我管理能力低下，極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥、病情再次惡化等情況，最終導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯下降[9]。

醫(yī)護(hù)人員通過授權(quán)教育干預(yù)可協(xié)助患者發(fā)現(xiàn)自我管理的責(zé)任，同時激發(fā)自我管理的潛能，從而實現(xiàn)對各種慢性疾病患者病程的長期有效管理[10-11]。

3.1 授權(quán)教育可明顯提高COPD患者的自我管理能力

近年隨著自我管理教育模式的顯著性改變，既往針對慢性疾病患者的說教式已逐漸轉(zhuǎn)變成為以授權(quán)為主要形式的模式。此種模式強調(diào)患者在長期病程管理過程中處于主導(dǎo)地位，通過醫(yī)生、護(hù)士、患者共同合作的方法來適應(yīng)現(xiàn)實生活，使得患者知道目前自己存在的各種問題，充分發(fā)揮患者的主觀能動性，同時對自身疾病管理作出計劃并付諸行動，最終顯著性提高患者的自我管理能力[12-13]。授權(quán)教育這種自我管理模式對于患者自我管理的能力和責(zé)任較為關(guān)注，而教育者給予每個患者足夠的尊重和支持，增強患者改變行為的動機，最終激發(fā)患者改進(jìn)責(zé)任和行為的主動能動性。本研究顯示，觀察組干預(yù)后自我管理能力相關(guān)評分較干預(yù)前及對照組干預(yù)后明顯升高，提示授權(quán)教育可明顯激發(fā)COPD患者參與自身疾病管理的積極性，協(xié)助患者增強自護(hù)技能，提高管理癥狀、情緒及日常生活的能力，顯著性提高患者自我決策和管理的能力，與相關(guān)研究相符[5，9]。

3.2 授權(quán)教育可明顯改善COPD患者的生活質(zhì)量

病情并不是決定生活質(zhì)量的所有影響因素，還與患者心理情緒、生活方式及飲食習(xí)慣等有關(guān)[14]。授權(quán)教育不但可協(xié)助患者分析自我疾病管理過程中的經(jīng)驗教訓(xùn)，而且還有助于患者了解到其他影響因素，從而制訂針對性較強和個性化的COPD自我管理計劃，使得患者可形成健康的行為，最終顯著性改善生活質(zhì)量[15]。教育者協(xié)助患者評價目標(biāo)的實現(xiàn)情況，同時一起分享成敗的經(jīng)驗，增強患者維持健康行為的自信心[16-17]。本研究顯示，觀察組患者干預(yù)后生活質(zhì)量相關(guān)評分較干預(yù)前及對照組干預(yù)后明顯降低，提示授權(quán)教育通過加強患者的自我管理能力延緩慢性疾病的發(fā)展，最終使得患者生活質(zhì)量得到明顯的提高，與相關(guān)研究相符[10-11]。

綜上所述，授權(quán)教育可明顯提高COPD患者自我管理能力和改善生活質(zhì)量，但本研究由于存在時限較短、病例數(shù)較少等缺陷，尚無法全面評估授權(quán)教育的后續(xù)應(yīng)用效果，還需繼續(xù)擴大研究樣本例數(shù)及延長觀察時間。