王樂平 盧 先 李力兵

1.北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科，北京 100039；2.北京慈愛嘉養(yǎng)老服務(wù)有限公司醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究部，北京 100027；3.解放軍總醫(yī)院心血管外科，北京 100853

隨著經(jīng)濟發(fā)展，醫(yī)療水平的進步，中國人均壽命顯著延長[1-3]?！秶鴦?wù)院關(guān)于實施健康中國行動的意見》截至2018年底，中國60歲及以上老年人口約2.49億，占總?cè)丝诘?7.9%，老年人口數(shù)量顯著增加[1]。2018年人均預(yù)期壽命77歲[4]，高齡老年人的健康及養(yǎng)老問題是社會面臨的難題之一。多學科交叉成為老年學研究的重要方向。有研究顯示，年齡、地區(qū)分布、受教育程度、殘疾狀況、抑郁狀況及健康狀況是我國老年人日常生活能力受損的主要影響因素[5]。另一組研究顯示80歲以上高齡老年人的失能狀況與年齡、性別、慢性病等多個因素有關(guān)[6]。長壽老年人作為一個特殊群，探討其健康狀況及自理能力，對針對性的提供健康管理及養(yǎng)老服務(wù)具有重要意義。本研究對居家照護的北京市海淀區(qū)部分長壽老年人自理能力及常見疾病狀況開展調(diào)查，分析影響老年人日常生活依賴情況及疾病因素，為高齡老年人居家照護及健康養(yǎng)老提供參考，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作提供數(shù)據(jù)支撐。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月至2016年11月居住在北京市海淀區(qū)自愿參加調(diào)查的95歲以上居家老年人319名為研究對象，年齡95～103歲，其中，女181名，平均年齡（96.20±1.87）歲，男138名，平均年齡（95.96±1.52）歲。100歲以上老年人22名，女16名，男6名。納入標準：①法定年齡≥95歲；②本人或家屬同意并可以配合調(diào)查評估；③可提供既往病歷資料。排除標準：①本人或者家屬無法清楚表述；②無法配合完成全部調(diào)查評估。

1.2 方法

評估員均為經(jīng)過統(tǒng)一培訓后的專業(yè)醫(yī)護人員，入戶對老人進行評估及一般情況調(diào)查，參考家屬或照護人員協(xié)助應(yīng)答。調(diào)查內(nèi)容包括婚姻狀況、文化程度、既往職業(yè)、民族、宗教及疾病用藥等一般情況；觀察指標：測量血壓、脈搏，身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI），日常生活活動能力（activity of daily living，ADL），認知障礙篩查（AD8量表）。

1.3 觀察指標及評價標準

①日常生活活動能力（ADL）量表，根據(jù)Barthel指數(shù)評定結(jié)果[7]?？偡帧?0分：重度依賴，全部需要他人照護；總分41～60分：中度依賴，大部分需他人照護；總分61～99分：輕度依賴，少部分需他人照護；總分100分：無需依賴，無需他人照護。②認知障礙篩查采用AD8量表[8]，通過記憶、時間定向、思維判斷及日常生活能力等方面的8個問題篩選認知功能變化，根據(jù)知情者每確定一項認知水平改變得1分，總分8分，分值≥2分，即為陽性結(jié)果。③高血壓標準參照2020國際高血壓學會全球高血壓實踐指南[9]，正常血壓界：130/85 mmHg；正常高值血壓：收縮壓130～139 mmHg和（或）舒張壓85～89 mmHg；1級高血壓：收縮壓140～159 mmHg和（或）舒張壓90～99 mmHg；2級高血壓：收縮壓≥ 160 mmHg和（或）舒張壓≥ 100 mmHg。④體質(zhì)量指數(shù)（BMI）[10]：BMI＜ 18.5 kg/m2為體重過輕，18.5 kg/m2≤ BMI＜ 24.0 kg/m2為正常，24.0≤BMI＜28.0 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件，計量資料采用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；影響因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

主要來源于漢族（98.43%），以喪偶居多（78.68%），多數(shù)與親屬同住者（79.00%），全職照護者占90.28%。見表1。

表1 一般資料（n=319）

2.2 日常生活活動能力

日常生活活動能力中、重度依賴老年人占35.73%；性別之間日常生活活動能力比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），女性生活依賴程度高于男性，需要更多的幫助。日常生活在洗澡、上下樓梯、平地行走、床椅移動方面，老年人需要更多的幫助；另外，11.29%的老年人留置尿管，需要定期維護。見表2～3。

表2 長壽老年人日常生活活動依賴情況[n（%）]

表3 長壽老年人日常生活活動完成情況[n（%）]

2.3 認知功能障礙篩查

老年人存在不同程度的記憶、時間定向、思維判斷或日常生活能力等方面的改變者占52.35%。認知功能改變情況女性多于男性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表4。

表4 AD8量表認知障礙篩查[n（%）]

2.4 血壓、脈搏、BMI

脈搏平均值為74.12 次/min，且94.99%在60～100 次/min區(qū)間，不同性別脈搏比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.254，P＞0.05）。收縮壓＞140 mmHg和（或）舒張壓＞90 mmHg者，即1級、2級高血壓合計占比39.19%。收集216例身高體重，計算BMI。正常體重占比50.46%。見表5。

表5 長壽老年人血壓、脈搏、身體質(zhì)量指數(shù)情況[n（%）]

2.5 常見老年疾病患病情況

排除老年人因機體功能退化導致的退行性骨關(guān)節(jié)病外，依據(jù)既往臨床診斷，統(tǒng)計老年人疾病情況?；?種（含2種）以上疾病的老年人141例，占44.20%；患1種疾病者78例，占24.45%；另外，無疾病診斷、或自述健康未曾就診，以及目前無疾病狀態(tài)的老年人共100例，占31.35%。

長壽老年人常見疾病以高血壓、冠心病、白內(nèi)障、糖尿病、前列腺病、腦梗死、阿爾茲海默病、癌癥、骨折等疾病為主。其中，高血壓患病率近半數(shù)，遠高于其他疾病患病率。近2年發(fā)生骨折的老年人中，女性明顯多于男性（P＜0.01）；前列腺疾病作為男性特有疾病，差異有統(tǒng)計學意義，但無臨床實際意義；其他疾病患病率性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表6。

表6 長壽老年人常見疾病

2.6 影響日常生活依賴程度的疾病因素分析

一般情況下，日常生活活動能力輕度依賴的老年人照護壓力較小，而中、重度依賴則需要更多的幫助。以日常生活活動依賴為因變量（賦值：無需依賴和輕度依賴=0，中度依賴和重度依賴=1），以高血壓、冠心病、白內(nèi)障、糖尿病、前列腺病、腦梗死、阿爾茲海默病、骨折、癌癥、膽囊?。ǜ鞣N疾病賦值：無=0，有=1）為自變量進行二分類Logistic回歸分析，分析影響日常生活中、重度依賴的疾病因素。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：腦梗死和阿爾茲海默病對日常生活依賴程度有影響，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；高血壓、冠心病、白內(nèi)障、糖尿病、前列腺病、骨折、癌癥、膽囊病比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表7。

3 討論

本研究調(diào)查的長壽老年人均為居家養(yǎng)老，多與親人共同居住，并提供日常生活幫助。多數(shù)老年人僅需要部分生活協(xié)助或可獨立完成，主要以洗澡和移動等日常活動為主。三分之一的老年人對照護需求度較高，部分需要特殊護理，為居家照護增加了一定難度，且多因患病所致，腦梗死與阿爾茲海默病是主要因素。

長壽與遺傳因素、自然環(huán)境、社會環(huán)境、個人生活習慣等密切相關(guān)。本次研究樣本中女性較多，占56.74%，與既往研究女性長壽者較男性多[11]相符合。樣本中長壽老年人文化程度較高，近三分之一的老年人既往從事醫(yī)教研及專業(yè)技術(shù)工作，符合海淀區(qū)高校云集的特點，樣本具有一定代表性。

關(guān)于是否女性長壽老人自理能力更好的問題，本次調(diào)查結(jié)果是女性日常生活活動能力低于男性，區(qū)別于既往廣州研究結(jié)果[12]，與上海市崇明地區(qū)調(diào)查結(jié)果一致，黃曉曉等[13]認為這可能因樣本中女性多從事體力勞動和多慮善感的個性所致，與本文一致。本研究中，近兩年發(fā)生骨折的女性多于男性，也一定程度上影響了女性老年人日常生活活動能力，可能也是造成生活能力下降的主要原因之一。

本研究自覺健康狀態(tài)的老年人數(shù)量較多，約占三分之一。隨著年齡的增長，骨鈣的流失，老年人普遍出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)退行性改變，在無明顯的疼痛、嚴重影響生活的情況下，缺少診斷記錄。因此，本研究排除老年人因機體功能退化導致的退行性骨關(guān)節(jié)病外，統(tǒng)計老年人疾病情況。結(jié)果顯示，長壽老年人患病以心腦血管類疾病為主。近半數(shù)長壽老年人處于疾病狀態(tài)，且存在聯(lián)合用藥的情況。無疾病診斷的老年人多心態(tài)平和，部分老人未曾醫(yī)院就診，對自身健康充滿自信。

長壽老年人常見疾病以心腦血管類相關(guān)疾病為主。高血壓患病率47.34%，血壓控制尚可，另有部分老人血壓不穩(wěn)定，收縮壓＞160 mmHg者30例，舒張壓＞100 mmHg者10例，存在健康風險。大多數(shù)長壽老年人脈搏數(shù)未見明顯異常。近年來心腦血管疾發(fā)病率持續(xù)攀升，主要包含高血壓、冠心病和腦卒中，有報道稱高血壓發(fā)病達2.7億，腦卒中1300萬、冠心病1100萬[14]。心臟病和腦卒中是死亡的主要原因[15]。老年人身體功能退化，癥狀不典型，導致冠心病發(fā)病相對隱匿，甚至臨床特征不明顯，延誤治療，導致不良后果。統(tǒng)計結(jié)果顯示，腦梗死是影響長壽老年人日常生活自理能力的因素之一。腦梗死老年人64.71%處于中、重度受損狀態(tài)，嚴重影響生活質(zhì)量；腦出血僅1例，且患者日常生活能力重度受損。腦卒中具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率的特點，早期預(yù)防尤為重要。

糖尿病是心腦血管疾病發(fā)生的重要危險因素之一。2017年流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，我國成人糖尿病患病率為10.4%[16]。本研究長壽老年人糖尿病患病率10.97%，無明顯升高，也未見糖尿病未對長壽老年人生活自理能力有直接影響。但是，伴隨糖尿病而來的高脂血癥及代謝綜合征，對老年人的健康帶來隱患。生活方式和飲食習慣的改變是我國糖尿病發(fā)病的重要原因，2型糖尿病患者約80%體重超標[17]。本文調(diào)查的長壽老年人半數(shù)體重正常，肥胖者僅13例。老年人日常護理應(yīng)注重積極控制情緒，避免激動；避免劇烈運動，過度勞累；避免吸煙飲酒等不良嗜好；平衡飲食，控制血糖、血脂，利于老年人保持健康狀態(tài)，減少心腦血管疾病發(fā)生。

老年認知障礙與腦血管疾病、腫瘤、心血管疾病并稱老年人的四大健康殺手。中國65歲以上的老年人癡呆的患病率約為5%，而75歲以上的患病率飆升為11.5%，85歲以上甚至高于30%。老年認知障礙是由于腦部慢性進行性退化影響人體認知功能而引起的一組綜合征，嚴重影響老年人的生活質(zhì)量，生活無法自理往往是多數(shù)患者的結(jié)局[18]。AD8量表，涉及記憶、時間定向、思維判斷、日常生活能力等方面的8個問題組成，是早期認知功能改變的一種簡單敏感的篩查工具，具有簡便，耗時短的特點，基于知情者評定量表，不受文化程度的影響，適合基層社區(qū)或健康體檢人群的主觀認知功能障礙篩查。經(jīng)篩查，多于半數(shù)的長壽老人出現(xiàn)AD8認知能力障礙陽性，且女性明顯多于男性，這也可能是造成女性日常生活能力較男性低的原因之一。

認知障礙按病癥劃分，可以分為阿爾茲海默癥、血管性癡呆、混合型癡呆、外傷性認知障礙；其中，阿爾茲海默癥和血管性癡呆占所有認知障礙癥的90%以上[19]。本研究中，阿爾茲海默病是影響長壽老年人日常生活自理能力的另一個疾病因素，診斷占7.52%，遠低于認知障礙篩查結(jié)果，可能與AD8量表敏感、認知障礙癥狀未得到重視或疾病知曉程度差導致的臨床確診率低有關(guān)。因此，積極普及認知障礙相關(guān)疾病及護理知識顯得十分必要。

2018年全球癌癥統(tǒng)計結(jié)果顯示，我國癌癥發(fā)病率居世界首位，發(fā)病率男性為223.0/10萬人年，女性為182.6/10萬人年。在本文長壽老年人中癌癥發(fā)病占5.64%，男女發(fā)病率無統(tǒng)計學意義。隨著近年癌癥發(fā)病率及檢出率的升高，未來高齡老年人患癌癥人數(shù)可能增多，積極預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是關(guān)鍵。

全生命周期的健康服務(wù)對健康老齡化的實現(xiàn)具有重要意義。研究長壽老年人特點，有利于針對性制訂養(yǎng)老方案，并對低齡老年人具有啟示作用。加強健康教育，積極防治老年慢性病，提高知曉率，降低發(fā)病率、致殘率，充分發(fā)揮醫(yī)養(yǎng)作用，從而提升老年人生活能力及生命質(zhì)量。