劉 曉 王 靜 劉喜文 史瑞潔

解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系，陜西西安 710032

隨著我國人口老齡化的日益嚴(yán)峻，多樣化、差異化醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求進(jìn)一步增加，尤其是對(duì)護(hù)理人才提出了更高要求。當(dāng)前我國每千人注冊(cè)護(hù)士數(shù)為2.7人，與《健康中國2030規(guī)劃綱要》中要求“每千常住人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)達(dá)到4.7人”的標(biāo)準(zhǔn)還有較大差距[1]。護(hù)理人力資源短缺，其中護(hù)士群體人才流失是重要原因之一[2]。職業(yè)承諾是指?jìng)€(gè)體對(duì)職業(yè)的認(rèn)同度，愿意承擔(dān)責(zé)任和履行義務(wù)的程度[3]。孫超等[4]研究顯示護(hù)士職業(yè)承諾與離職傾向呈負(fù)相關(guān)，是離職傾向的重要影響因素。職業(yè)獲益感是指?jìng)€(gè)體感受到職業(yè)所帶來的益處，并認(rèn)同自身的職業(yè)可以促進(jìn)自我發(fā)展[5]。相關(guān)研究[6]認(rèn)為護(hù)士職業(yè)獲益感對(duì)職業(yè)承諾有正性預(yù)測(cè)作用。目前，國內(nèi)對(duì)職業(yè)承諾的影響因素研究多集中在人口學(xué)特征、工作相關(guān)因素，而對(duì)護(hù)士職業(yè)情感方面涉及較少。三甲醫(yī)院流量大、病種多、病情復(fù)雜、服務(wù)環(huán)節(jié)多，對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求更高，而護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定是提升護(hù)理質(zhì)量的要素之一。因此，本研究對(duì)三甲醫(yī)院護(hù)士職業(yè)承諾的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，分析相關(guān)影響因素，以期維護(hù)護(hù)理隊(duì)伍的可持續(xù)發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取方便抽樣法選取某三甲醫(yī)院2019年5—7月365名護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證且工作1年以上；②知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)生；②特殊情況（如執(zhí)行任務(wù)、產(chǎn)假）不能參加者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 由研究小組參考文獻(xiàn)[7-8]設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、子女情況、學(xué)歷、月收入、科室等。

1.2.2 護(hù)士職業(yè)承諾量表 由裴艷[7]修訂，該量表包括情感、規(guī)范、機(jī)會(huì)、經(jīng)濟(jì)成本、情感代價(jià)承諾共5個(gè)維度，24個(gè)條目，其中20個(gè)正向計(jì)分，4個(gè)反向計(jì)分。各個(gè)條目按Likert 5級(jí)評(píng)分法，1～5分分別表示“非常不同意”到“非常同意”?？偡譃?4～120分，得分越高表明護(hù)士的職業(yè)承諾水平越高。量表的Cronbach's α系數(shù)為0.919。

1.2.3 護(hù)士職業(yè)獲益感量表 由胡菁等[9]編制，該量表包括正向職業(yè)感知、良好護(hù)患關(guān)系、親友認(rèn)同、團(tuán)隊(duì)歸屬感、自身的成長(zhǎng)共5個(gè)維度，33個(gè)條目。各個(gè)條目按Likert 5級(jí)評(píng)分法，1～5分分別表示“非常不同意”到“非常同意”?？偡譃?3～165分，得分越高表明護(hù)士的職業(yè)獲益感水平越高。量表的Cronbach's α系數(shù)為0.958。

1.3 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法。調(diào)查小組成員統(tǒng)一培訓(xùn)，在征得調(diào)查醫(yī)院護(hù)理部和護(hù)士本人的同意后，由研究小組現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷，向研究對(duì)象說明填寫方法及注意事項(xiàng)，護(hù)士獨(dú)立填寫，當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問卷384份，回收365份，有效回收率為95.05%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，計(jì)數(shù)資料用 [n（%）]描述；護(hù)士的一般人口學(xué)資料差異采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析，職業(yè)承諾與職業(yè)獲益感的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，職業(yè)承諾的影響因素分析采用多元線性回歸。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般情況

調(diào)查對(duì)象為365名護(hù)士，一般資料見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象一般資料（n=365）

2.2 護(hù)士職業(yè)承諾與職業(yè)獲益感得分情況

護(hù)士職業(yè)承諾總分為（83.15±14.90）分，職業(yè)獲益感總分為（134.80±18.09）分，均處于中等偏上水平，各維度得分見表2。

表2 護(hù)士職業(yè)承諾與職業(yè)獲益感得分情況（，n=365）

表2 護(hù)士職業(yè)承諾與職業(yè)獲益感得分情況（，n=365）

項(xiàng)目 條目數(shù) 實(shí)際得分 條目均分 排序職業(yè)承諾規(guī)范承諾 5 18.98±4.18 3.80±0.84 1情感承諾 6 22.59±5.17 3.77±0.86 2經(jīng)濟(jì)成本承諾 4 14.48±3.28 3.62±0.82 3情感代價(jià)承諾 5 15.99±4.48 3.20±0.90 4機(jī)會(huì)承諾 4 11.10±3.67 2.78±0.92 5職業(yè)承諾總分 24 83.15±14.90 3.46±0.62職業(yè)獲益感自身的成長(zhǎng) 8 33.82±4.71 4.23±0.59 1良好護(hù)患關(guān)系 6 25.19±3.73 4.19±0.62 2團(tuán)隊(duì)歸屬感 6 24.92±3.40 4.15±0.57 3親友認(rèn)同 6 23.63±3.68 3.94±0.61 4正向職業(yè)感知 7 27.24±4.23 3.89±0.60 5職業(yè)獲益感總分 33 134.80±18.09 4.08±0.55

2.3 護(hù)士職業(yè)承諾的單因素分析

單因素分析顯示，有無子女、初始學(xué)歷、科室、月夜班數(shù)、工作環(huán)境評(píng)價(jià)、職業(yè)滿意度不同的護(hù)士職業(yè)承諾得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 護(hù)士職業(yè)承諾的單因素分析（n=365）

2.4 護(hù)士職業(yè)承諾與職業(yè)獲益感的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，職業(yè)承諾總分以及除機(jī)會(huì)承諾的其他各維度得分與職業(yè)獲益感總分、各維度得分均呈正相關(guān)（P＜0.01），機(jī)會(huì)承諾維度得分與正向職業(yè)感知、親友認(rèn)同、團(tuán)隊(duì)歸屬感和自身的成長(zhǎng)各維度得分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見表4。

表4 護(hù)士職業(yè)承諾與職業(yè)獲益感的相關(guān)性分析（n=365）

2.5 護(hù)士職業(yè)承諾的多因素分析

將護(hù)士職業(yè)承諾總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的6個(gè)變量與職業(yè)獲益感各維度為自變量，對(duì)自變量賦值后實(shí)施多元線性回歸分析，自變量賦值表見表5。結(jié)果表明正向職業(yè)感知、自身的成長(zhǎng)、職業(yè)滿意度、月夜班數(shù)、子女情況、工作環(huán)境評(píng)價(jià)是護(hù)士職業(yè)承諾的主要影響因素（P＜ 0.05），見表 6。

表5 自變量賦值表

表6 護(hù)士職業(yè)承諾影響因素的多元線性回歸分析（n=365）

3 討論

3.1 護(hù)士職業(yè)承諾處于中等偏上水平

本研究顯示，護(hù)士職業(yè)承諾總分為（83.15±14.90）分，處于中等偏上水平。與卜敏等[10]對(duì)新入職護(hù)士的研究結(jié)果相近，高于馬丹婷等[11]（77.58±11.50）分，說明護(hù)士對(duì)自身職業(yè)認(rèn)同度較高。各維度中規(guī)范承諾得分最高，規(guī)范承諾是指?jìng)€(gè)體對(duì)職業(yè)責(zé)任感的程度[12]，由于等級(jí)評(píng)審、循證護(hù)理的發(fā)展，三甲醫(yī)院相較于其他等級(jí)醫(yī)院更加注重護(hù)理管理的規(guī)范性、標(biāo)準(zhǔn)化，要求護(hù)理人員提供更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。而機(jī)會(huì)承諾得分最低，表明護(hù)士對(duì)新職業(yè)的選擇充滿自信。分析原因可能是本研究中護(hù)士學(xué)歷較高，三甲醫(yī)院的工作經(jīng)歷對(duì)其能力的提高有顯著幫助；且當(dāng)前護(hù)理人才資源短缺，大部分醫(yī)院對(duì)護(hù)士需求較大，這提供了更多的機(jī)會(huì)選擇。有研究將護(hù)士職業(yè)生涯分為四個(gè)階段，在不同階段心理需求的側(cè)重點(diǎn)不同，但提高工資待遇是護(hù)士共同關(guān)注的首要問題[13]。這提示管理者應(yīng)滿足護(hù)士基本薪資需求，同時(shí)注重對(duì)不同學(xué)歷和職業(yè)生涯階段的護(hù)士個(gè)體化培養(yǎng)，強(qiáng)化職業(yè)情感，保持護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。

3.2 護(hù)士職業(yè)承諾的影響因素

3.2.1 職業(yè)滿意度 職業(yè)滿意度是指人們對(duì)職業(yè)的整體感知與滿意程度[14]，其與護(hù)士心理健康水平、離職意愿和患者滿意度密切相關(guān)[15-17]。三甲醫(yī)院急危重癥患者較多，對(duì)護(hù)士的操作技能和心理素質(zhì)有更高的要求，當(dāng)其能完成護(hù)理任務(wù)時(shí)，自我價(jià)值得到實(shí)現(xiàn)，會(huì)表現(xiàn)出更高的職業(yè)承諾水平。同時(shí)，研究表明[18]，職業(yè)承諾水平越高，對(duì)單位的歸屬感和組織文化的認(rèn)同感越強(qiáng)，進(jìn)而也會(huì)提高職業(yè)滿意度。建議醫(yī)院管理者可通過磁性管理[19]，建立質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，增加護(hù)士職業(yè)獲得感，從而提高護(hù)士職業(yè)滿意度。

3.2.2 月夜班數(shù) 護(hù)士職業(yè)承諾水平隨著月夜班數(shù)的增加而降低，與鄧艷等[20]研究一致。國內(nèi)外研究表明，與白天上班相比，上夜班的護(hù)士焦慮、壓力增加，應(yīng)對(duì)能力更弱，社會(huì)功能下降[21-22]。且本調(diào)查中已婚護(hù)士占77.8%，夜班后的休息使其不能很好地履行家庭責(zé)任，影響家庭生活，導(dǎo)致大部分護(hù)士對(duì)上夜班可能存有抵觸心理，如果得不到疏導(dǎo)，長(zhǎng)時(shí)間會(huì)對(duì)職業(yè)情感產(chǎn)生負(fù)面影響。與月夜班數(shù)≥4 d相比，≤3 d的夜班安排是提高職業(yè)承諾的積極因素。因此，管理者應(yīng)科學(xué)分配人力資源，創(chuàng)新優(yōu)化排班模式，使得排班更加彈性化，提高護(hù)士的工作積極性。

3.2.3 子女情況 本研究中有子女的護(hù)士職業(yè)承諾得分更高，分析原因可能是調(diào)查對(duì)象大部分為女性，該群體因養(yǎng)育子女家庭支出明顯增加，她們更希望工作穩(wěn)定、收入理想，會(huì)更加珍惜當(dāng)前的工作；加之有子女后護(hù)士有更多的精神動(dòng)力和支撐，能夠更好地應(yīng)對(duì)工作中的難題。因此，管理者應(yīng)主動(dòng)了解護(hù)士家庭狀況，對(duì)有子女者因勢(shì)利導(dǎo)使其保持更好的工作狀態(tài)，對(duì)無子女者做好思想引導(dǎo)，增強(qiáng)職業(yè)滿足感。

3.2.4 工作環(huán)境評(píng)價(jià) 護(hù)士工作環(huán)境包括多個(gè)方面：護(hù)理管理者的領(lǐng)導(dǎo)方式、醫(yī)護(hù)關(guān)系、參與醫(yī)院事務(wù)等。良好的工作環(huán)境是通過授權(quán)使護(hù)士獲得更多自主性、責(zé)任和對(duì)工作控制的環(huán)境[23]。三甲醫(yī)院重癥患者較多，手術(shù)及對(duì)重癥患者的護(hù)理需要護(hù)士更多的投入，醫(yī)護(hù)之間更緊密的協(xié)作，使護(hù)理人員的社會(huì)價(jià)值體現(xiàn)得更加深入。研究表明[24]護(hù)士工作環(huán)境與工作投入呈顯著正相關(guān)。同時(shí)積極的工作環(huán)境能夠促進(jìn)護(hù)士共情能力的提升[25]，激勵(lì)其提高服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而提升職業(yè)承諾水平。

3.2.5 護(hù)士職業(yè)獲益感 本研究中，正向職業(yè)感知和自身的成長(zhǎng)兩個(gè)維度是護(hù)士職業(yè)承諾的主要影響因素。由于本研究對(duì)象來自于三甲醫(yī)院，收入穩(wěn)定和發(fā)展空間廣闊；且工作年限大部分為6～20年，在工作中積累了豐富的醫(yī)療資源，能為自己或家人提供疾病預(yù)防知識(shí)，自我社會(huì)價(jià)值得到肯定會(huì)有更積極的正向感知。從事護(hù)理職業(yè)不僅收獲的是專業(yè)能力，而且對(duì)性格塑造、人際能力培養(yǎng)都有很大助益；且三甲醫(yī)院的培訓(xùn)機(jī)會(huì)較多，會(huì)促進(jìn)護(hù)士自我發(fā)展。因此應(yīng)重視加強(qiáng)護(hù)士正向職業(yè)感知的教育和培訓(xùn)，增加護(hù)士發(fā)展的機(jī)會(huì)，促進(jìn)自我成長(zhǎng)，提高職業(yè)的獲益感。

4 結(jié)論

本研究中某三甲醫(yī)院的護(hù)士職業(yè)承諾得分處于中等偏上水平，職業(yè)獲益感對(duì)其有正向預(yù)測(cè)作用，職業(yè)滿意度、月夜班數(shù)、有無子女、工作環(huán)境評(píng)價(jià)以及正向職業(yè)感知與自身的成長(zhǎng)是職業(yè)承諾的主要影響因素。護(hù)理管理者應(yīng)積極關(guān)注護(hù)士職業(yè)獲益感的提高，并針對(duì)職業(yè)承諾的影響因素實(shí)施有效干預(yù)，促進(jìn)護(hù)士職業(yè)承諾水平的提高，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。本研究的不足之處，研究對(duì)象來自一所醫(yī)院，研究推論受到一定限制，今后將加大樣本量，對(duì)不同等級(jí)醫(yī)院護(hù)士職業(yè)承諾的影響因素進(jìn)行深入研究分析。