梁艷 宋娜娜 郭彩鈴

[摘要]目的：探討基于人文關(guān)懷的護(hù)理干預(yù)對(duì)急診面部外傷患者的護(hù)理效果及治療依從性的影響。方法：選取2019年6月-2020年6月筆者醫(yī)院就診的急診面部外傷患者88例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。兩組患者均予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行基于人文關(guān)懷的護(hù)理干預(yù)。觀察比較兩組患者治療情況、心理狀態(tài)及護(hù)理評(píng)價(jià)情況。結(jié)果：觀察組患者就診時(shí)間、傷情評(píng)估時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者健康教育依從性、康復(fù)治療依從性、滿意度評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分均降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于人文關(guān)懷的護(hù)理干預(yù)能夠使急診面部外傷患者獲得更及時(shí)的治療，更全面的護(hù)理，可更有效地改善患者負(fù)性心理狀態(tài)和治療依從性，使患者獲得更佳預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]人文關(guān)懷護(hù)理;急診;面部外傷;護(hù)理效果;治療依從性;焦慮;抑郁

[中圖分類號(hào)]R473.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）04-0159-03

Effect of Nursing Intervention Based on Humanistic Care on Emergency Treatment of Patients with Facial Trauma

LIANG Yan1，SONG Na-na1，GUO Cai-ling2

（1.Department of Burn Plastic Surgery;2.Department of Emergency，Chaoyang Central Hospital，Chaoyang 122000，Liaoning，China）

Abstract： Objective? To analyze the effect and treatment compliance of nursing intervention based on humanistic care for emergency facial trauma patients. Methods? 88 patients with facial trauma between June 2019 and June 2020 in our hospital were randomly divided into the control group and the observation group， with 44 patients in each group. Both groups of patients were given routine nursing care in emergency department， and the observation group was given nursing intervention based on humanistic care. Treatment， psychological status and nursing evaluation were observated and compared between the two groups. Results? The treatment time， injury evaluation time and preoperative preparation time of patients in the observation group were significantly shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The compliance of health education， rehabilitation， satisfaction and nursing quality in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. After nursing intervention， the scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale（SDS） in the two groups all decreased， and those in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion? Nursing intervention based on humanistic care can make emergency facial trauma patients obtain more timely treatment， more comprehensive care， more effective improvement of patients' negative psychological state and treatment compliance， and make patients obtain better prognosis.

Key words： nursing intervention based on humanistic care; emergency; facial trauma; nursing effect; treatment compliance; anxiety; depression

面部是人體外露部位，在交通事故、摔倒中更易造成外力損傷，不僅會(huì)造成患者生理傷害，由于頭面部發(fā)生損傷對(duì)患者容貌影響較大，患者心理應(yīng)激更為嚴(yán)重，對(duì)臨床護(hù)理提出更高的要求[1]。基于人文關(guān)懷的護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)以人為本，以患者需求為護(hù)理重心，在多種創(chuàng)傷性手術(shù)中均有良好應(yīng)用，對(duì)患者生理心理雙重預(yù)后具有重要意義[2]。但目前人文關(guān)懷護(hù)理在面部外傷中運(yùn)用研究較少。因此本次研究通過設(shè)立對(duì)照實(shí)驗(yàn)，旨在探討基于人文關(guān)懷的護(hù)理干預(yù)對(duì)急診面部外傷患者的護(hù)理效果及治療依從性的影響，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年6月-2020年6月于筆者科室就診的急診面部外傷患者88例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。對(duì)照組：男24例，女20例;年齡18～53歲，平均年齡（38.74±9.17）歲;車禍?zhǔn)軅?7例，摔傷13例，斗毆致傷4例。觀察組：男性22例，女性22例;年齡19～56歲，平均年齡（39.54±9.32）歲;車禍?zhǔn)軅?5例，摔傷16例，斗毆致傷3例。兩組患者性別、年齡、受傷原因等一般資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有聽力，且能夠正確清晰進(jìn)行表述者;②無其他器官或部位受傷嚴(yán)重者;③同意本次研究并簽署同意書者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①焦慮、抑郁病史或正在服用抗焦慮、抑郁藥物者;②合并糖尿病等影響創(chuàng)面愈合疾病者;③凝血功能障礙，近期未服用抗凝藥物者。

1.3 方法：兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，包括患者病情的預(yù)診分診，協(xié)助醫(yī)師搶救工作，并對(duì)急診留觀室患者進(jìn)行巡視觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情。觀察組在此基礎(chǔ)上開展基于“人文關(guān)懷”的護(hù)理干預(yù)：①由整形美容科醫(yī)師對(duì)筆者科室所有護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，將人文關(guān)懷的概念滲透到面部創(chuàng)傷的救治知識(shí)和技能的掌握中，樹立良好的職業(yè)心態(tài);②接診面部創(chuàng)傷患者時(shí)，主動(dòng)與患者交流，配合醫(yī)生了解患者受傷原因、既往病史和個(gè)人信息，語氣溫柔，態(tài)度誠懇，激發(fā)工作熱情，對(duì)年紀(jì)較大的患者，可適當(dāng)增加音量，放慢說話速度，使用患者或家屬喜歡的稱謂;③對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，病情較輕者，可根據(jù)具體情況遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)檢查檢驗(yàn)，重癥患者可送入重癥監(jiān)護(hù)室或搶救室進(jìn)行及時(shí)治療，特殊患者可通過綠色通道接受治療，救治后補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù);④對(duì)面部或其他部位仍有活動(dòng)性出血的患者，及時(shí)采取止血措施并進(jìn)行補(bǔ)液，完成后，及時(shí)聯(lián)系手術(shù)室，提前做好手術(shù)準(zhǔn)備，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行患者清創(chuàng)、創(chuàng)面美容縫合或撕脫組織的回植，術(shù)后給予抗感染、鎮(zhèn)痛等常規(guī)處理，并定時(shí)巡查病房，主動(dòng)詢問患者感受;⑤術(shù)后，由培訓(xùn)過的護(hù)理人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)，包括術(shù)后護(hù)理與瘢痕形成的重要聯(lián)系，放松患者心理壓力，減輕急救及創(chuàng)傷可能造成患者不適，包括疼痛、強(qiáng)迫姿勢(shì)以及睡眠障礙等;⑥患者面部創(chuàng)面愈合后，進(jìn)行適宜的表情運(yùn)動(dòng)，避免面部瘢痕攣縮。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 就診情況：記錄并統(tǒng)計(jì)患者就診時(shí)間、傷情評(píng)估時(shí)間，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間。

1.4.2 心理狀態(tài)：通過焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)定患者的焦慮情況，此表包括20項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目按照癥狀由輕到重進(jìn)行1～4分評(píng)分，評(píng)分越高，患者的焦慮情況越嚴(yán)重[3];通過抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）評(píng)定患者抑郁情況，包括20項(xiàng)條目，每條項(xiàng)目按照癥狀由輕到重進(jìn)行1～4分評(píng)分，評(píng)分越高，患者的抑郁情況越嚴(yán)重[4]。

1.4.3 治療依從性：對(duì)患者健康教育依從率、康復(fù)治療依從率進(jìn)行調(diào)查，并計(jì)算依從率，依從率=依從例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.4 護(hù)理評(píng)價(jià)：采用自制患者滿意度評(píng)分問卷進(jìn)行滿意度調(diào)查，該問卷總分120分，得分越高，滿意度越高。護(hù)理質(zhì)量評(píng)分由急診科護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)打分，總分60分，得分越高，護(hù)理質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s），兩組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)表示，卡方檢驗(yàn)比較。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者就診情況比較：觀察組就診時(shí)間、傷情評(píng)估時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者心理狀態(tài)比較：護(hù)理前，兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組患者負(fù)性心理狀態(tài)均有改善，觀察組患者改善程度較對(duì)照組更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組依從率比較：觀察組患者健康教育依從率、康復(fù)治療依從率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.4 兩組護(hù)理工作評(píng)價(jià)比較：觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3? 討論

面部不僅血運(yùn)豐富，存在重要的面神經(jīng)，并且在口腔、鼻腔等腔竇結(jié)構(gòu)中存在大量細(xì)菌，在面部外傷后極易出現(xiàn)大量出血、水腫窒息、感染等不良情況，嚴(yán)重影響患者生命安全，由此可見，護(hù)理人員的及時(shí)處理尤為重要[5-6]?！叭宋年P(guān)懷”，顧名思義即為以患者為本，圍繞患者的需求開展更全面的護(hù)理工作[7]，本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者就診時(shí)間、傷情評(píng)估時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間均顯著短于對(duì)照組?；颊咴谑軅螅鶗?huì)出現(xiàn)受傷后應(yīng)激，情緒激動(dòng)或反應(yīng)遲鈍，筆者科室護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行預(yù)診分診時(shí)，注意與患者交談時(shí)的語氣和用語，配合醫(yī)生了解清楚患者相關(guān)信息和受傷原因等，做好傷情檢查，以最快速度明確患者病情，并根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分診，優(yōu)化救護(hù)流程，積極與后續(xù)治療科室進(jìn)行聯(lián)系溝通，做好患者入院手續(xù)的辦理和手術(shù)轉(zhuǎn)送的安排，最大程度縮短患者就診時(shí)間、傷情評(píng)估時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，減少患者等待時(shí)間，使患者能夠更快得到救治，臨床工作效率進(jìn)一步得到提高[8-9]。

面部外傷導(dǎo)致患者容貌受損，使患者自信心受到打擊，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良心理問題，臨床依從性不高[10]，本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者負(fù)性心理狀態(tài)改善程度及依從性均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，護(hù)理人員在接診時(shí)與患者積極溝通，使用患者喜歡的稱謂，營造個(gè)性化氛圍，在了解患者病情的同時(shí)，使患者感受到關(guān)心和重視，放松患者心情;同時(shí)在術(shù)后了解患者受傷后到治療后心理變化，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，及時(shí)改善患者焦慮抑郁的心情，將人文關(guān)懷的概念滲透到面部創(chuàng)傷的救治過程中，提高臨床依從性[11-12]。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知患者創(chuàng)面縫合采用的是美容縫合，術(shù)后形成的瘢痕較常規(guī)清創(chuàng)縫合形成的瘢痕小，并使患者了解術(shù)后創(chuàng)面瘢痕形成和護(hù)理工作、康復(fù)鍛煉的重要聯(lián)系，增加患者對(duì)術(shù)后顏面恢復(fù)的信心，改善患者負(fù)性心理狀態(tài)，使患者積極配合護(hù)理工作和早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)，提高臨床依從性，最大程度上改善創(chuàng)面的愈合，減少瘢痕的形成[13-14]。

本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，觀察組患者采用基于“人文關(guān)懷”的護(hù)理干預(yù)，以人為本，使患者能夠得到更快更及時(shí)的治療，同時(shí)給予患者最大程度關(guān)心和重視，得到更大程度上的情感支持，改善患者負(fù)性情緒，維持有利于交流、合作的護(hù)理風(fēng)格，從而提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度[15]。同時(shí)以人為中心的護(hù)理實(shí)踐，能夠更全面地考慮到患者的需求，從而使護(hù)理工作得到進(jìn)一步的完善，使護(hù)理質(zhì)量得到提高，這與段珂玲等[16]對(duì)人文關(guān)懷模式護(hù)理運(yùn)用研究所得結(jié)果一致。

綜上所述，基于人文關(guān)懷的護(hù)理干預(yù)能夠使急診面部外傷患者獲得更及時(shí)的治療，更全面的護(hù)理，更有效地改善了患者負(fù)性心理狀態(tài)和治療依從性，使患者獲得更佳預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1]丁曉紅，孫紅靈.急診頭面部外傷特點(diǎn)分析與早期護(hù)理干預(yù)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2017，26（4）：119-121.

[2]Khademi M，Mohammadi E，Vanaki Z.A grounded theory of humanistic nursing in acute care work environments[J].Nurs Ethics，2017，24（8）：908-921.

[3]陳方姍，李闊，徐山凌.益氣活血解郁法對(duì)中晚期肺癌患者焦慮、抑郁狀況及細(xì)胞免疫功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（21）：2334-2337.

[4]Kazama S，Kazama JJ，Wakasugi M，et al.Emotional disturbance assessed by the self-rating depression scale test is associated with mortality among japanese hemodialysis patients[J].Fukushima J Med Sci，2018，64（1）：23-29.

[5]Ireland S，Cross R，Decker K，et al.Perceptions of an educational programme for registered nurses who work at non-major trauma services in victoria， australia： the nursing emergency external trauma programme[J].Australas Emerg Nurs J，2017，20（3）：131-138.

[6]行倩倩，郭媛，馬艷梅，等.微信式延續(xù)性護(hù)理在急診面部外傷患者院外護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2018，27（11）：156-159.

[7]尚星辰，金曉歡，林征，等.醫(yī)院人文護(hù)理實(shí)踐現(xiàn)狀的全國多中心調(diào)查[J].中國醫(yī)院管理，2018，38（5）：61-63.

[8]徐蓉，王玲，謝拉.臨床護(hù)理人員人文關(guān)懷知信行現(xiàn)狀調(diào)查及分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（11）： 57-59.

[9]蘇冬梅，余利娜，蘇靜，等.“冬梅護(hù)理”人文關(guān)懷與細(xì)節(jié)服務(wù)的效果[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（10）：73-74.

[10]李麗華.女性患者頜面部損傷后的心理狀態(tài)、心理需求及護(hù)理對(duì)策分析[J].中國口腔頜面外科雜志，2018，16（5）：445-448.

[11]余珊，葉麗.ICU美容護(hù)理措施對(duì)重癥外傷患者的護(hù)理效果及瘢痕產(chǎn)生狀況的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2018，27（6）：141-144.

[12]陳碧華.急診美容護(hù)理干預(yù)對(duì)面部外傷患者護(hù)理效果及滿意度的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2018，27（1）：122-124.

[13]董雪梅.個(gè)性化護(hù)理對(duì)瘢痕整形手術(shù)患者抑郁情緒的影響[J].河北醫(yī)藥，2018，40（7）：1110-1112，1116.

[14]Boscart VM，Pringle D，Peter E，et al.Development and psychometric testing of the humanistic nurse-patient scale[J].Can J Aging，2016，35（1）：1-13.

[15]Beitz JM.Attitude isn't the only thing， it's everything： humanistic care of the bariatric patient using donabedian's perspective on quality of care[J].Ostomy Wound Manage，2018，64（1）：12-17.

[16]段珂玲，王玉，吳欣慰.人文關(guān)懷模式護(hù)理對(duì)乳腺癌根治術(shù)后心理障礙患者治療效果的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2017，25（8）：1162-1165.

[收稿日期]2020-07-09

本文引用格式：梁艷，宋娜娜，郭彩鈴.基于人文關(guān)懷的護(hù)理干預(yù)對(duì)急診面部外傷患者的救治效果影響研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（4）：159-161.