李月桂 李鳳珍

【摘 要】 痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂的風(fēng)濕病，急性發(fā)作時(shí)以關(guān)節(jié)紅腫熱痛為主要臨床表現(xiàn)。壯醫(yī)認(rèn)為，痛風(fēng)之為病，概因外來(lái)邪毒入侵、嗜食膏粱厚味、情志失調(diào)和飲食調(diào)養(yǎng)失度。壯醫(yī)辨病為主，病決定治療原則及用藥處方，證是用藥處方的參考。內(nèi)治提倡專病專方、公母搭配的用藥原則。公藥多為溫?zé)嵫a(bǔ)虛之品，用于陰證;母藥多為寒涼利導(dǎo)解毒之品，用于陽(yáng)證。結(jié)合藥線點(diǎn)灸療法、刺血療法、熨浴療法等壯醫(yī)特色外治療法，內(nèi)外結(jié)合，外治突出，各有所長(zhǎng)，臨床療效確切。

【關(guān)鍵詞】 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;壯醫(yī);診治;綜述

壯醫(yī)是壯族人民經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐逐漸形成的具有地域性、民族性的醫(yī)學(xué)，對(duì)治療各種疑難重癥有明顯的效果，逐漸受到醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)可[1-2]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種以嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄障礙所致的自身免疫性疾病，急性發(fā)作時(shí)以單關(guān)節(jié)紅腫熱痛為特點(diǎn)[3]。目前，西醫(yī)以止痛、降尿酸、激素等治療為主，療效確切;但因其不良反應(yīng)多，臨床應(yīng)用受到一定限制。壯醫(yī)從“毒虛致病論”的角度認(rèn)識(shí)本病，遵循“調(diào)氣解毒補(bǔ)虛”的治療原則，內(nèi)外結(jié)合，同時(shí)偏重外治，具有簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉、捷的特點(diǎn)?，F(xiàn)就壯醫(yī)對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)做一

綜述。

1 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病因病機(jī)

壯醫(yī)將痛風(fēng)稱之為“隆芡”，屬于“發(fā)旺”（風(fēng)濕病）范疇，又稱“風(fēng)手風(fēng)腳”“痛痧”，總的病因病機(jī)為“毒虛致病論”?！凹不疾⒎菬o(wú)中生有，乃系氣血不均衡”[4]。壯醫(yī)認(rèn)為，疾病皆因氣血失衡引起。氣血是人體的物質(zhì)基礎(chǔ)，是構(gòu)成人體物質(zhì)的本原。氣（“噓”）是一切生命活動(dòng)的原動(dòng)力。血液（“勒”）是營(yíng)養(yǎng)全身臟腑骨骼肌肉、四肢百骸的重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，賴氣以化生、資養(yǎng)和運(yùn)行。氣血通過(guò)“三道兩路”運(yùn)行至周身，上至上部“巧塢”，中至人部“廊”，下達(dá)地部“胴”，天地人三氣同步，人體康健。氣血以通為暢，若毒邪入侵，三道兩路受阻，氣血不暢，天地人三氣不能同步，陰陽(yáng)失調(diào)，則產(chǎn)生疾病。痛風(fēng)之為病，概括為以下4點(diǎn)：①外來(lái)邪毒入侵。壯族地區(qū)氣候炎熱，多雨潮濕，山高林密，植被豐富，適宜各種動(dòng)植物生存繁殖，同時(shí)也是毒物孕育的“溫床”，故廣西有“瘴鄉(xiāng)”之稱。壯醫(yī)認(rèn)為，人體之為病，毒邪致病居多。壯醫(yī)之毒，可分為有形的動(dòng)植物毒和無(wú)形的“痧瘴蠱毒風(fēng)濕”六種，它們既是致病因素，也是疾病本身。痛風(fēng)之為病，是因受外來(lái)的“風(fēng)濕毒”侵犯人體，天地人三氣不同步，氣血不暢，留滯關(guān)節(jié)，濕毒郁而化熱，風(fēng)毒走竄，故出現(xiàn)單關(guān)節(jié)紅腫熱痛。②嗜食膏粱厚味?，F(xiàn)代研究表明，急性痛風(fēng)的發(fā)生與飲食密切相關(guān)。壯醫(yī)認(rèn)為，過(guò)食膏粱厚味，影響脾胃運(yùn)化，痰濕內(nèi)生，谷道不暢，氣血受阻，天地人三氣不同步而致病[5-6]。③情志致病。情志不遂，肝郁氣滯，氣滯則血瘀，氣血失衡，天地人三氣不同步，故生疾病。④飲食調(diào)養(yǎng)失度。體質(zhì)由先天因素與后天因素決定，后天受生活習(xí)慣、居住環(huán)境等因素影響。嶺南地區(qū)春夏天氣炎熱，空氣潮濕，壯民喜居涼飲冷，過(guò)食涼茶或清熱解毒等“寒涼敗胃”之品，損傷人體正氣，抗邪能力下降，“邪之所湊，其氣必虛”[7]，體虛之人，易遭致毒邪侵犯。

2 辨病論治，數(shù)診合參

壯醫(yī)認(rèn)為，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主癥為反復(fù)發(fā)作的單關(guān)節(jié)紅腫熱痛（常累及第一跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等），全身多處關(guān)節(jié)均可被累及，發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)劇痛，如刀割樣，晝輕夜重，疼痛拒按，活動(dòng)受限;兼癥為口干、口苦、尿黃、胸悶等。痛風(fēng)遷延日久，可見(jiàn)全身多處痛風(fēng)石形成。

與中醫(yī)的辨證論治不同，壯醫(yī)注重辨病，以辨病為主，辨病辨證相結(jié)合[8]。壯醫(yī)認(rèn)為，每種疾病有一兩種典型而固定的臨床表現(xiàn)，是與其他疾病鑒別的重要特征，稱之為主癥。主癥是內(nèi)在疾病的外在反應(yīng)，通過(guò)“司外揣內(nèi)”可對(duì)疾病做出診斷與鑒別。壯醫(yī)同樣辨證，但只辨陽(yáng)證陰證。壯醫(yī)“篤信陰陽(yáng)”[9]，萬(wàn)物以陰陽(yáng)為本。嶺南地區(qū)天氣炎熱，多雨潮濕，在此基礎(chǔ)上，提出了“陰盛陽(yáng)盛”學(xué)說(shuō)。壯醫(yī)通過(guò)數(shù)診合參（舌診、腹診、甲診、脈診、目診等），注重目診（認(rèn)為“勒答”是心靈的窗口，臟腑之精皆上注于目，目診可反映內(nèi)在疾病）辨陰證陽(yáng)證：屬實(shí)屬熱為陽(yáng)證，屬虛屬寒為陰證。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)紅腫熱痛、疼痛拒按為主癥，屬實(shí)屬熱，辨陽(yáng)證，體征表現(xiàn)為舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈數(shù)。目診：“勒答”白晶上脈絡(luò)渾濁，彎曲迂回，顏色深。甲診：甲體紅紫，按壓后易復(fù)原。陽(yáng)證反復(fù)發(fā)作，病情遷延日久，逐漸發(fā)展為陰證，體征表現(xiàn)為舌質(zhì)暗淡，苔白膩，脈濡緩。目診：“勒答”白晶上脈絡(luò)渾濁，彎曲少，顏色暗淡。甲診：甲體色白或有瘀斑，按壓后不易復(fù)原。

3 治 療

“兩虛相得，乃客其形”[10]。壯醫(yī)認(rèn)為，“毒”是發(fā)病的重要條件，“虛”是疾病發(fā)生的內(nèi)在因素。毒之所以致病，一為外來(lái)毒邪入侵，正氣與之抗衡，正邪相爭(zhēng)，當(dāng)毒邪太過(guò)猛烈，超過(guò)人體抗邪能力，正不勝邪，致三氣不能同步而致病。二為內(nèi)生毒邪留滯，當(dāng)人體代謝功能下降或情志不暢等，內(nèi)生毒邪，阻滯三道兩路的氣血運(yùn)行，致三氣不能同步而致病。故壯醫(yī)提出“調(diào)氣解毒補(bǔ)虛”的治療原則。

3.1 外 治 壯醫(yī)外治歷史悠久，最早可追溯至原始時(shí)代，據(jù)記載，原始時(shí)代的壯民已經(jīng)會(huì)利用樹(shù)葉、泥土，甚至唾液等外敷止血或止痛，故認(rèn)為壯醫(yī)外治是壯醫(yī)起源之一。經(jīng)過(guò)前人不斷地挖掘及整理，壯醫(yī)外治得到規(guī)范化及傳承化。壯醫(yī)治病即注重內(nèi)治，也偏重外治。國(guó)醫(yī)大師班秀文[11]曾說(shuō)：“壯醫(yī)治病，以外治為主，偏重驅(qū)毒?！眽厌t(yī)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的作用機(jī)制可分為兩點(diǎn)：一是直接驅(qū)毒外出。壯醫(yī)認(rèn)為，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是因“風(fēng)濕毒”入侵，阻滯局部氣血運(yùn)行，郁而化熱，出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛。故患處有風(fēng)毒、濕毒、熱毒、瘀血相互交織的特點(diǎn)?？赏ㄟ^(guò)針刺、藥線、熨浴等藥物及非藥物壯醫(yī)療法的刺激，直接驅(qū)毒外出，疏通局部瘀滯的氣血，使“邪有出路”。二是間接調(diào)暢臟腑功能。與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)不同，壯醫(yī)認(rèn)為人體有其獨(dú)特的運(yùn)行系統(tǒng)，稱之為“三道兩路”。痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，人體局部出現(xiàn)的疼痛點(diǎn)即為疾病在體表的反應(yīng)點(diǎn)。壯醫(yī)外治可刺激局部的穴位，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，間接疏通“三道兩路”，使天地人三氣同步。取穴遵循龍氏用穴規(guī)律：“寒手熱背腫在梅，痿肌痛沿麻絡(luò)央，唯有癢疾抓長(zhǎng)子，各疾施治不離鄉(xiāng)。”[12]

3.1.1 壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法 壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法[13-14]

是將特制壯藥酒浸泡過(guò)后的苧麻線，取其線端，在酒精燈上點(diǎn)燃，撲滅明火，待形成火珠后（火星最旺時(shí)）迅速點(diǎn)按于施術(shù)部位，取穴遵循“寒手熱背腫在梅”的原則。痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，在關(guān)節(jié)腫脹最明顯處取“梅花穴”（以患處腫大最高點(diǎn)為中點(diǎn)，在其上下左右0.5 cm處各取一點(diǎn)，狀似梅花）。一可使藥力透皮吸收，直達(dá)病所。二通過(guò)藥線的藥力熱力，刺激局部穴位，疏通龍路火路，使天地人三氣同步。臨床適用范圍廣，常用于治療痹病、皮膚病、脾胃病等，療效明顯，操作簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉?，F(xiàn)代研究表明，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸可提高機(jī)體免疫[15]。

3.1.2 壯醫(yī)刺血療法 壯醫(yī)刺血療法又稱刺絡(luò)療法、放血療法?！端貑?wèn)·血?dú)庑沃酒分赋觯骸胺仓尾”叵热テ溲！盵16]取穴遵循“寒手熱背腫在梅”的原則。痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，用三棱針在患處取“梅花穴 + 關(guān)常穴”點(diǎn)刺放血，然后用擠壓或者拔罐的方式放出一定的血量。通過(guò)針刺，一可使局部淤積的尿酸及炎癥物質(zhì)排出;二可通過(guò)局部刺激，激發(fā)人體正氣，疏通龍路火路，使氣血通暢，疾病痊愈。李鳳珍等[17]將120例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組60例。治療組給予壯醫(yī)刺血療法治療，對(duì)照組予雙氯芬酸鈉口服治療。結(jié)果顯示，治療組能迅速緩解關(guān)節(jié)腫痛癥狀，無(wú)不良反應(yīng)，總有效率為95.68%，優(yōu)于對(duì)照組的95.00%。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，刺血療法可使致痛物質(zhì)（K+、H+、5-羥色胺、緩激肽）隨血液排出體外[18]。

3.1.3 壯醫(yī)熨浴療法 壯醫(yī)熨浴療法是將特定的壯藥（寬筋藤、山霸王、三錢(qián)三、飛龍掌血等）置于藥袋中加熱煮沸后，趁熱反復(fù)熨浴于患處，其藥量為口服壯藥的3～4倍。通過(guò)外力的作用，一可使藥物透皮吸收;二可刺激局部穴位，疏通人體經(jīng)絡(luò);三可利用其溫?zé)嵝?yīng)祛瘀毒，散寒毒，除濕毒[19]。

3.1.4 壯醫(yī)針挑療法 壯醫(yī)針挑療法是用特制針或大號(hào)縫衣針，通過(guò)挑破皮下纖維達(dá)到治療疾病的目的。當(dāng)人體患病時(shí)，體表會(huì)出現(xiàn)相關(guān)的反應(yīng)點(diǎn)（壓痛點(diǎn)、皮下網(wǎng)結(jié)、色素點(diǎn)、硬結(jié)等），是氣血瘀滯的部位。于痛風(fēng)發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)疼痛處取“梅花穴”，持鋒利的針具挑破皮膚，挑斷皮下纖維，同時(shí)放出適量“毒血”。通過(guò)針挑，一可直接排血逐瘀，使“邪有出路”。二可激發(fā)人體正氣，疏通“三道兩路”。楊秀靜等[20]將60例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組給予針挑療法治療，對(duì)照組選用別嘌醇片、雙氯芬酸鈉口服治療，結(jié)果顯示，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組?，F(xiàn)代研究表明，針挑療法可以降低小鼠胸腺基質(zhì)淋巴生成素mRNA表達(dá)、白細(xì)胞介素（IL）-4、IL-5、IL-13水平[21]。

3.1.5 壯醫(yī)蓮花針逐瘀拔罐療法 壯醫(yī)蓮花針逐瘀拔罐療法是將蓮花針叩刺療法與拔罐技術(shù)相結(jié)合的一種外治療法。于關(guān)節(jié)紅腫熱痛處，用蓮花針輕叩至關(guān)節(jié)紅腫處全部出血后，立即予壯醫(yī)藥物竹罐吸拔患處，吸出一定的毒血后，取罐，擦凈瘀血[22]。一可通過(guò)針刺起到穴位刺激的作用，二可通過(guò)拔罐吸出毒血，三可通過(guò)藥物罐的作用使藥物透皮吸收。梁振興[23]將90例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組45例。治療組給予壯醫(yī)蓮花針逐瘀拔罐療法治療，對(duì)照組給予尼美舒利、別嘌醇治療，結(jié)果治療組總有效率為91.1%，優(yōu)于對(duì)照組的73.3%。

3.1.6 壯醫(yī)刮痧排毒療法 壯醫(yī)刮痧排毒療法是將牛角刮痧板作為工具，于患處涂抹刮痧油，力道均勻地由上往下，由輕到重，由中間到兩邊反復(fù)刮，待局部出現(xiàn)灼熱感后，立即予三棱針點(diǎn)刺出血，再用火罐拔吸患處。牙廷藝[24]運(yùn)用壯醫(yī)刮痧排毒療法結(jié)合口服西藥治療痛風(fēng)患者，療效優(yōu)于單純運(yùn)用壯醫(yī)外治組及單純口服西藥組，認(rèn)為壯醫(yī)刮痧排毒療法具有活血祛瘀、調(diào)整臟腑等作用。

3.2 內(nèi) 治 壯醫(yī)診斷以辨病為主，病決定治療原則及用藥處方，證是用藥處方的參考。治病提倡專病專方、公母搭配的用藥原則。公藥多為溫?zé)嵫a(bǔ)虛之品，用于陰證;母藥多為寒涼利導(dǎo)解毒之品，多用于陽(yáng)證。

黃漢儒[25-26]從“濕毒”論治痛風(fēng)，以除濕通痹、疏通道路為總原則。以葫蘆茶為主藥，自擬葫蘆茶除濕解毒湯治療隆芡?；咎幏剑汉J茶、金銀花、見(jiàn)腫消等。辨陽(yáng)證者，輔以清熱除濕、解毒通絡(luò)之藥;辨陰證者，輔以散寒除濕、通絡(luò)止痛之藥。

龍鉆通痹方是壯醫(yī)治療風(fēng)濕病的經(jīng)驗(yàn)方，全方共奏祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、消腫止痛之功?，F(xiàn)代研究表明，壯醫(yī)龍鉆通痹方能降低類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者紅細(xì)胞沉降率，并改善晨僵、關(guān)節(jié)疼痛癥狀，總有效率為85.0%[27]。目前，韋國(guó)彪[28]用龍鉆通痹方治療痛風(fēng)，初步的研究結(jié)果表明，本方治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效明顯且安全性較高。

痛風(fēng)立安膠囊是廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑，主要成分為忍冬藤、腫節(jié)風(fēng)、虎杖、粉萆薢、透骨草、車前草、徐長(zhǎng)卿、甘草，能夠解毒除濕，活血通絡(luò)，恢復(fù)人體機(jī)能，痛風(fēng)的臨床各期均可服用。鄧?guó)P云等[29]將80例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組40例。治療組給予痛風(fēng)立安膠囊口服治療，對(duì)照組給予秋水仙堿片、雙氯芬酸鈉緩釋片口服治療。結(jié)果治療組總有效率為95.00%，優(yōu)于對(duì)照組的92.50%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

壯藥排毒膠囊是根據(jù)壯族民間驗(yàn)方研制出的院內(nèi)制劑，主要用于治療濕熱毒邪所致的疾病，癥見(jiàn)胸悶、口干、口苦、尿黃、苔黃膩等，由鐵包金、解毒草、路路通、何首烏等藥物組成，全方共奏清熱毒、除濕毒、祛風(fēng)毒、通調(diào)“三道兩路”之功。滕紅麗等[30]將560例濕熱毒證患者隨機(jī)分為治療組312例和對(duì)照組248例，治療組給予常規(guī)方案加壯醫(yī)排毒膠囊口服治療，對(duì)照組給予常規(guī)方案加牛黃解毒片口服治療。結(jié)果顯示，治療組患者的口干、口苦、便秘、尿黃等癥狀有所改善，總有效率為95.20%，優(yōu)于對(duì)照組的89.92%。

李鳳珍等[31]對(duì)慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者辨證論治，辨陽(yáng)證者以清濕毒、通經(jīng)絡(luò)為法，方選寬筋藤、透骨消、忍冬藤等;辨陰證者以除濕毒、散瘀毒為法，方選倒水蓮、陰陽(yáng)蓮、土茯苓等;辨虛證者以補(bǔ)虛解毒為法，方選牛大力、藤當(dāng)歸、血黨等。

4 結(jié) 語(yǔ)

壯醫(yī)從“毒虛致病論”“調(diào)氣解毒補(bǔ)虛”的角度論治急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，內(nèi)外結(jié)合，外治突出，各有所長(zhǎng)，臨床療效確切，不良反應(yīng)少，為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療提供了新方向。

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收稿日期：2021-02-25;修回日期：2021-03-28