牛啟鵬，曾仰澤

(甘肅省天水市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 天水 741000)

目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)(Laparoscopic cholecystectomy，LC)已成為治療膽囊息肉、膽囊結(jié)石的最主流的手術(shù)方式。該手術(shù)具有術(shù)中損傷小、手術(shù)切口小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少的特點，但術(shù)后仍有部分患者會出現(xiàn)胃腸功能紊亂[1]，治療以口服胃動力藥物為主，但長期口服藥物會出現(xiàn)腹瀉、口干、疲倦，甚至肝功能損害。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，術(shù)后胃腸功能紊亂的主要原因為術(shù)后正氣虧虛，脾失健運(yùn)，氣虛大腸傳遞無力，導(dǎo)致患者腹脹、腹痛、停止排氣、排便等[2]。筆者對所收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用自擬扶正理氣散足三里穴位敷貼治療，觀察胃腸功能的恢復(fù)情況，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2019年1月～2019年12月入住的60例LC術(shù)后患者，隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組各30例。觀察組中，男17例，女13例；年齡51歲～79歲，平均(67.1±2.2)歲。對照組中，男16例，女14例；年齡50歲～80歲，平均(66.5±2.1)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《膽囊炎中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[3]中急性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡18歲～65歲，有手術(shù)指征，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，同意參與本項研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除合并嚴(yán)重肝、腎、心、肺功能不全者；二次手術(shù)腹部粘連嚴(yán)重者；穴位處皮膚破損或有皮膚病者。

2 治療方法

2.1 對照組

兩組患者均行LC術(shù)，術(shù)后常規(guī)補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡，抗感染治療。對照組給予維生素B110 mg，1次/d，雙側(cè)足三里穴位封閉。

2.2 觀察組

給予扶正理氣散雙側(cè)足三里穴位敷貼，1次/d，具體方藥組成:黃芪30 g，黨參30 g，生白術(shù)60 g，陳皮20 g，茯苓15 g，木香15 g，炙甘草6 g，枳實30 g，厚樸15 g，將以上藥物研成細(xì)末,調(diào)成稠糊狀藥餅，置于5 cm×6 cm的醫(yī)用穴位貼上，于雙側(cè)足三里穴位敷貼。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

觀察患者胃腸功能恢復(fù)情況，即①腸鳴音恢復(fù)時間：于術(shù)后4 h起，每2 h監(jiān)測1次，觀察到腸鳴音≥3次/min結(jié)束；②術(shù)后肛門排氣及排便時間：從手術(shù)結(jié)束后開始觀察，以患者肛門有明顯排氣感、排便感為準(zhǔn)，記錄時間。同時觀察患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

兩組患者胃腸功能恢復(fù)時間比較，觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、排便時間短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間比較

4 討 論

結(jié)石性膽囊炎常表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐，急性者具有起病急、病情發(fā)展快的特點[4]，是臨床常見急腹癥之一，多由結(jié)石梗阻膽道引發(fā)。LC術(shù)已成為本病的首選術(shù)式[5]，LC術(shù)具有高效性、損傷小、治愈快等特點[6]，但因麻醉、CO2氣腹、腹壓升高等因素，不少患者術(shù)后常伴有胃腸功能紊亂[7]。

本病屬中醫(yī)學(xué)“脅痛”范疇，多因情志不遂、飲食失節(jié)、感受外邪、蟲石阻滯，使肝膽疏泄失職，腑氣不通，不通則痛[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，術(shù)后損傷正氣，正氣虧虛，脾失健運(yùn)，胃失和降，大腸傳導(dǎo)失司，腑氣不通，糟粕不行，停積體內(nèi)則為腹脹、腹痛。中醫(yī)藥促進(jìn)LC術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的手段多樣，其中中藥穴位貼敷是臨床常用的外治法，能有效減輕術(shù)后腹脹，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)[8～9]。足三里屬足陽明胃經(jīng)合穴，“合治內(nèi)腑”，可理脾胃、補(bǔ)中益氣，刺激足三里可調(diào)暢氣機(jī)，增強(qiáng)胃腸功能[10]。本研究自擬扶正理氣散，由黃芪、黨參、生白術(shù)、陳皮、茯苓、炙甘草、木香、枳實、厚樸組成，方中黨參、黃芪大補(bǔ)元?dú)猓话仔g(shù)健脾燥濕，茯苓甘、淡，滲濕健脾，苓術(shù)合用，健脾除濕之功更強(qiáng)，促其運(yùn)化；炙甘草甘溫調(diào)中；木香行腸胃滯氣；枳實下氣導(dǎo)滯；厚樸消脹除滿。全方配合，共奏益氣健脾、行氣通腑之功。全方穴位貼敷具有益氣健脾、行氣通腑、調(diào)暢氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑之功。本研究結(jié)果顯示：應(yīng)用扶正理氣散貼敷雙側(cè)足三里穴，術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間均短于對照組，可能與該治療方法能促進(jìn)LC術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)有關(guān)[11]，該方法作用直接，用藥安全且療效確切，簡單易學(xué)，便于基層推廣使用。