周秋敬

(福建省南安市霞美鎮(zhèn)衛(wèi)生院，福建 南安 362302)

慢性前列腺炎在臨床上是成年男性中一種較為常見的疾病,在流行病學(xué)研究中顯示我國50歲以下的成年男性患前列腺炎的可能性較高,而高發(fā)年齡區(qū)段為31～40歲。慢性前列腺炎在臨床上是一種比較普遍的病癥,其是由很多種病因?qū)е碌那傲邢俳M織的一種慢性炎癥。前列腺炎主要由細(xì)菌性前列腺炎以及非細(xì)菌性前列腺炎這兩部分[1-2]。細(xì)菌性前列腺炎是因?yàn)椴≡w感染,經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的尿路感染癥狀。非細(xì)菌性前列腺炎由很多種比較復(fù)雜的因素引起一種病理變化的疾病,臨床表現(xiàn)有：尿道產(chǎn)生刺激以及盆腔痛,有的患者還會(huì)伴有精神及心理癥狀的病癥,患者的臨床表現(xiàn)多種多樣,病程比較緩慢,不容易快速治愈[3-4]。其發(fā)病比較慢,并且病情容易反復(fù),治愈困難。給予患者全身用藥,也無法達(dá)到前列腺的組織內(nèi)的有效殺菌,往往治療效果不理想。為此,分析前列腺炎患者通過經(jīng)會(huì)陰前列腺包膜下穿刺給藥治療的效果。觀察對象選擇在2017年8月-2020年8月在我院治療前列腺炎患者100例,在臨床上取得顯著的療效,現(xiàn)具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年8月-2020年8月在我院治療難治性慢性前列腺炎患者100例。進(jìn)行隨機(jī)抽樣分組,對照組(50例)患者提供常規(guī)靜脈注射治療方式,觀察組(50例)患者提供經(jīng)會(huì)陰前列腺包膜下穿刺給予藥物注射治療方式。對照組：最小年齡27歲,最大年齡55歲,年齡均值(37.72±2.50)歲,病程1.3～7年,平均(3.52±0.10)年；觀察組：最小年齡28歲,最大年齡56歲,年齡均值(38.12±1.10)歲。病程1.5～6年,平均(3.70±0.12)年。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本項(xiàng)研究已送審倫理委員會(huì),并得到批準(zhǔn)。參與研究的患者和家屬了解本次研究,并在知情同意書上簽字。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)已婚；(2)參選患者已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)師確診為慢性前列腺炎；(3)參選患者沒有用過其他藥物治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)患者存在嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟等臟器疾??；(2)患者的認(rèn)知具有一定的問題；(3)患者存在溝通上的障礙,或者有精神方面疾病。

1.4 治療方法

對照組：提供常規(guī)靜脈注射治療。內(nèi)容包括：把0.4g阿米卡星與250mL生理鹽水溶入一起,向患者進(jìn)行靜脈滴注；同時(shí)給予患者服用氧氟沙星,0.2g/次,每天三次,治療周期為三個(gè)月。

觀察組：經(jīng)會(huì)陰前列腺包膜下穿刺給予藥物注射治療方法用于50例觀察組患者。內(nèi)容包括：對患者的會(huì)陰部位置用活力碘進(jìn)行消毒,在患者肛門和陰囊后邊緣的正中間的中點(diǎn)旁0.5厘米的位置當(dāng)作穿刺點(diǎn),醫(yī)生用左手插入患者的肛門內(nèi)部觸摸到前列腺的位置,用右手拿著七號(hào)針頭含有2%的利多卡因注射器沿著左手碰到的前列腺的位置進(jìn)針,迅速刺入患者的皮下組織,對行穿刺點(diǎn)進(jìn)行麻醉,一邊進(jìn)針一邊推藥,針的尖部沿著左側(cè)手的指腹部位沿著腸的前端向外穿刺到前列腺的包膜下,回抽沒有血以后,再換上裝敏感抗生素四毫升、裝有一毫升的地塞米松以及2%的利多卡因一毫升的注射器,呈現(xiàn)一個(gè)扇形,在兩側(cè)的葉包膜下方進(jìn)行注射,注射以后,要輕輕按摩前列腺。每隔一星期注射一次,四次一個(gè)療程。

1.5 觀察療效

對組間患者的治療效果進(jìn)行對比分析。根據(jù)患者的恢復(fù)情況分：治愈：患者覺得癥狀有所消失,EPS鏡檢查白細(xì)胞小于 10/HP,細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性, NIH-CPSI減少大于 15分；有效:患者覺得癥狀有所改善,或者有一半以上的癥狀消失,EPS鏡檢查白細(xì)胞大于10/HP,但是與治療之前比較下降10/HP以上,細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性或者陽性,NIH-CPSI減少5～15分；無效:患者的癥狀和體征沒有任何顯著改善,EPS鏡檢查白細(xì)胞沒有顯著的減少或者有所增加,細(xì)菌培養(yǎng)呈現(xiàn)陽性,NIH-CPSI減少小于5分。按照上述治愈以及有效的病例數(shù)計(jì)算出總有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料以%表示,采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的治療有效率49(98.00%),明顯高于對照組,P<0.05。見表1。

表1 統(tǒng)計(jì)比對組間慢性前列腺患者的治療效果[n(%)]

3 討論

慢性前列腺炎作為男性疾病中一種比較普遍的疾病,因?yàn)榍傲邢僭谏砩弦约敖馄噬隙即嬖谝欢ǖ奶厥庑?因此,對于臨床的治療上,大多是利用口服藥物、肌肉注射藥物或者靜脈滴注藥物進(jìn)行治療[5-6]。這些都不容易憑借血液循環(huán)透過前列腺的上皮脂膜,在前列腺有效的分布,使治療的作用沒辦法得到發(fā)揮,所以,臨床上的治療效果也非常不理想。在泌尿外科,很多醫(yī)師認(rèn)為這種疾病是比較難治愈的。病原微生物是導(dǎo)致前列腺炎發(fā)病的一個(gè)主要原因,細(xì)菌感染對于前列腺炎的發(fā)病來說至關(guān)重要,在近年來的臨床研究中發(fā)現(xiàn)前列腺炎的患者中,大約有90%～95%的患者在感染后其病原體都為革蘭陰性菌,而其中大約有50%～80%的患者感染病原菌為大腸埃希菌。醫(yī)務(wù)人員在近年來針對大腸埃希菌與慢性前列腺炎之間的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行了研究,可以基本確認(rèn)大腸埃希菌是導(dǎo)致前列腺炎發(fā)病的一個(gè)重要致病因素,在抗感染治療中由于患者的機(jī)體防御功能受到抑制或者現(xiàn)代病原菌的耐藥性增強(qiáng),導(dǎo)致大部分患者的致病菌難以根除而長期存在。尿酸是機(jī)體細(xì)胞代謝以及分解核酸的重要產(chǎn)物,尿酸的相對分子量較小,能夠通過腎小球?yàn)V過,而其中98%左右的藥物都會(huì)被近曲小管重吸收。當(dāng)尿酸結(jié)晶也無法排出而長期存在于人體的組織中,就有可能導(dǎo)致人體組織出現(xiàn)局部的炎癥反應(yīng)。在男性日常生活中,某些因素可能會(huì)導(dǎo)致尿道括約肌頻繁的過度收縮或者痙攣這種現(xiàn)象會(huì)導(dǎo)致膀胱出口部位出現(xiàn)梗阻或者括約肌協(xié)同失調(diào)引發(fā)患者的前列腺,局部尿道壓力增高,尿液會(huì)反流進(jìn)入前列腺,而尿酸則會(huì)對前列腺產(chǎn)生極強(qiáng)的化學(xué)刺激,此時(shí)就有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)排尿異?；蛘吖桥鑵^(qū)域疼痛的狀況。在近年來臨床研究結(jié)果中顯示,前列腺液中的尿酸水平與患者前列腺炎的發(fā)病有著極為密切的關(guān)聯(lián),前列腺液的尿酸水平升高則會(huì)導(dǎo)致前列腺出現(xiàn)炎癥,所以醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為尿液前列腺反流是引發(fā)前列腺炎的一個(gè)重要原因。

在部分研究中發(fā)現(xiàn),大約有50%以上的前列腺炎患者在發(fā)病前就存在著一定的人格特征改變和精神心理障礙,而這些因素的影響可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂,導(dǎo)致患者后尿道神經(jīng)肌肉功能出現(xiàn)失調(diào)的狀況,這也是患者骨盆區(qū)域疼痛以及排尿功能失調(diào)的一個(gè)主要原因。對于慢性細(xì)菌性前列腺炎患者主要采用服用抗生素進(jìn)行治療,選擇一些敏感藥物,治療療程在四到六個(gè)星期,對于效果不理想的患者,可以選用別的敏感類型的抗生素,比如采用α-受體阻滯劑,能夠使排尿的癥狀以及疼痛感有所改善。在近年來的諸多實(shí)驗(yàn)結(jié)果中顯示革蘭陰性菌(大腸埃希菌)是導(dǎo)致前列腺炎發(fā)病的主要致病菌,但在近幾年的文獻(xiàn)研究中發(fā)現(xiàn),慢性細(xì)菌性前列腺炎患者的病原菌譜有了極大的變化,尤其是革蘭陽性菌的檢出率在近年來不斷上升,從以往研究結(jié)果中提示的20%逐漸上升至40%,甚至部分地區(qū)顯示慢性前列腺炎患者的革蘭陽性菌檢出率達(dá)到了80%以上,直接取代了革蘭陰性菌占據(jù)了主要地位。而在革蘭陽性菌中,凝固酶陰性葡萄球菌感染率最高,其次才是革蘭陰性菌。故而在對患者進(jìn)行治療時(shí),醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為需要根據(jù)患者的具體病原菌感染類型以及敏感藥物做出相應(yīng)的抗菌藥物應(yīng)用,只有這樣才能夠保障患者的治療效果。此外,植物制劑以及非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物都能對患者的癥狀有所改善。非細(xì)菌性前列腺炎患者可以先服用抗生素兩到四個(gè)星期,再根據(jù)其效果確定是否繼續(xù)用抗生素進(jìn)行治療[7]。比如采用α-受體阻滯劑,能夠使排尿的癥狀以及疼痛感有所改善,還可以推薦使用植物制劑以及非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物都能對患者的癥狀有所改善。對于慢性前列腺炎患者的治療目標(biāo)和治療目的是,使患者的疼痛感得到緩解,使患者的排尿癥狀有所改善,使患者的生活質(zhì)量得到提升,病情的好轉(zhuǎn)情況作為判定療效的準(zhǔn)則。采用多種藥物進(jìn)行混合治療能夠使協(xié)同效應(yīng)增加。我們拿比較難治的細(xì)菌性前列腺炎的患者作為研究對象,進(jìn)行前列腺液的細(xì)菌培養(yǎng)與藥物過敏實(shí)驗(yàn),選用一種抗生素,搭配地塞米松以及利多卡因混合液在經(jīng)會(huì)陰前列腺包膜下方進(jìn)行給藥,地塞米松的作用是抑制組織增生、使炎癥的滲出減少,軟化組織、抗炎等,能夠使藥物滲透和擴(kuò)散,能夠使炎癥組織瘢痕的形成得到抑制[8]。進(jìn)而能夠使慢性前列腺炎自身以及進(jìn)行穿刺治療以后出現(xiàn)的后遺癥明顯減少?；旌鲜褂美嗫ㄒ蚰軌蚴咕植可窠?jīng)起到封閉的作用,使包膜緊張引起的疼痛感減輕[9]。我們根據(jù)前列腺的生理特征,在治療慢性前列腺炎的時(shí)候,通過經(jīng)會(huì)陰部向前列腺體內(nèi)直接給藥,使抗菌消炎的作用得到充分發(fā)揮,在臨床上,獲得了比較滿意的治療效果。有關(guān)報(bào)道指出,前列腺局部穿刺給藥的途徑種類多,比如：經(jīng)會(huì)陰、經(jīng)直腸黏膜下、經(jīng)前列腺周圍、經(jīng)恥骨上等。我院分析通過經(jīng)會(huì)陰前列腺包膜下方進(jìn)行藥物給予,避免直接損傷到腺體,經(jīng)過觀察研究表明,這種方法的有效率比較高,復(fù)發(fā)率比較低,并且沒有任何不良反應(yīng)。比口服用藥以及全身給藥、肌肉注射藥物效果理想[10]。而且這種方式應(yīng)用起來便捷,穿刺的效果顯著、安全性非常好,避免通過其他途徑進(jìn)行藥物注射所引發(fā)的出血、感染以及并發(fā)癥的出現(xiàn)。本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組,P<0.05。對觀察組病例患者都把藥物準(zhǔn)確的注入到前列腺的包膜下方,除了少數(shù)的患者在注射的時(shí)候感到輕微的疼痛之外,沒有其他明顯的不適癥狀,患者沒有出現(xiàn)血精、感染、血尿等不良反應(yīng)。這提示經(jīng)會(huì)陰前列腺包膜下穿刺給予藥物注射治療方法效果顯著,患者治愈率高,見效快。

近年來人們對自身免疫與III型前列腺炎之間的關(guān)系有著較高的關(guān)注度,認(rèn)為疼痛主要是通過損傷或者炎癥組織產(chǎn)生的多種前列腺素以及組胺等致痛物質(zhì),對神經(jīng)末梢的痛覺感受器產(chǎn)生刺激而形成的一種生理反應(yīng)。疼痛會(huì)在局部導(dǎo)致患者的血管出現(xiàn)擴(kuò)張,患者的血管通透性會(huì)增加,而內(nèi)源性的質(zhì)控物質(zhì)的數(shù)量增多會(huì)加重患者的疼痛感,所以給予患者抗炎鎮(zhèn)痛治療,能夠有助于減弱中樞神經(jīng)系統(tǒng),傳輸疼痛信號(hào)以及中樞神經(jīng)的敏感性,通過這種藥物的應(yīng)用能夠緩解全身以及前列腺局部的臨床癥狀降低患者自身的免疫性,這對患者的局部抗炎效果是良好的。環(huán)氧酶不僅能夠有效抑制前列腺素的合成,還能夠阻止白細(xì)胞的運(yùn)動(dòng),能夠減少患者炎癥部位的疼痛物質(zhì)堆積和釋放減輕患者出現(xiàn)的組織損傷,有助于提高患者的治療效果。目前臨床上主要選擇地塞米松、利多卡因等藥物作為治療藥物,但醫(yī)務(wù)人員在近年來的研究中并未開展大型的長期研究,以小樣本短時(shí)間為主,故而需要對其進(jìn)行進(jìn)一步的完善研究,以保障用藥的合理性。

綜上所述,前列腺炎患者通過經(jīng)會(huì)陰前列腺包膜下穿刺給予藥物治療的方法經(jīng)濟(jì)、見效比較快、治愈率比較高、操作簡單等特點(diǎn)。這種治療方法對于前列腺長期的療效分析和觀察以及其理論方面研究都有待于更深層次的探究。