鄒 芳，王 爽

監(jiān)利市人民醫(yī)院超聲影像科，湖北 監(jiān)利 433300

乳腺癌是多發(fā)于中年婦女的最為常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率和死亡率逐年上升[1,2]。乳腺癌的惡性程度較高，早期臨床癥狀不明顯，因此早發(fā)現(xiàn)早治療對提高乳腺癌患者的存活率具有重要意義[3]。早期篩查在乳腺癌的治療中特別重要。目前，乳腺病變的常規(guī)檢測方法是超聲檢測，通過彩色多普勒血流特征來鑒別乳腺良惡性病變，但是由于超聲圖像不典型等問題使其鑒別診斷困難[4]。乳腺成像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(Breast Imaging Repaoting and Data System，BI-RADS)分級是規(guī)范化乳腺癌診斷過程和結(jié)果的標準，但容易誤診和漏診[5]。為了探討乳腺癌超聲造影聯(lián)合BI-RADS分級的診斷價值，本研究選取2018年1月至2020年5月在我院治療的疑似乳腺癌患者進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年5月在我院治療的疑似乳腺癌患者130例，年齡33～71歲，平均年齡(50.20±5.50)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.20～24.89 kg/m2，平均(21.29±2.55)kg/m2；左側(cè)78例，右側(cè)52例；象限：乳腺內(nèi)上腫塊37例，外上腫塊30例，內(nèi)下腫塊36例，外下腫塊27例。納入標準：女性患者；臨床觸診發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊；單病灶；在我院進行常規(guī)超聲、超聲造影檢查；臨床影像資料保存完整。排除標準：有抗腫瘤治療史；有胸部手術(shù)史。

1.2 檢查方法

本研究使用MgLabTwice彩色多普勒超聲儀(意大利百勝)進行檢測。首先進行常規(guī)超聲檢查，選擇4～13 MHz高頻探頭，Sono Vue造影劑購于Bracco公司。指導(dǎo)患者仰臥，使其充分暴露兩側(cè)乳房及腋窩，首先進行連續(xù)多切面掃描，觀察病變位置、邊界、大小、內(nèi)部回聲、鈣化以及周圍組織與血流之間的關(guān)系。確定最佳觀察點后調(diào)為造影模式，在肘部淺靜脈注射3 mL造影劑(生理鹽水稀釋)后立即注射5 mL生理鹽水進行沖洗，記錄3 min的實時動態(tài)圖像，使用儀器的軟件分析圖像數(shù)據(jù)。選擇時間-強度曲線軟件來跟蹤、分析，記錄造影劑的進入模式、進入時間、消退時間和峰值時間；存儲靜態(tài)圖像，記錄造影圖像增強順序、造影劑分布、病灶內(nèi)充盈缺損、增強后病灶增大情況、增強開始時間、達峰時間和峰值強度等信息。

聯(lián)合檢查：所有患者均進行相同的超聲造影檢查，然后通過彩色多普勒超聲檢查患者的乳房，以檢查腫瘤的大小、形狀、位置和回聲等，并分析腫瘤內(nèi)的血液分布。

超聲BI-RADS分級診斷標準[6]：0級：無發(fā)現(xiàn)，應(yīng)與其他檢查充分評估病變；1級：無異常表現(xiàn)，隨訪1年；2級：存在良性體征，建議定期隨訪0.5～1年；3級：可能有良性病變，建議短期隨訪3～6個月；4級：可疑表現(xiàn)，建議穿刺活檢，明確診斷，3%～94%的惡性可能性；5級：高度可疑，積極治療，95%及以上的惡性病變；6級：病理已被證實為惡性病變。其中，0～3級是良性的，4～6級是惡性的。

超聲造影判斷惡性腫瘤的標準：腫瘤邊緣不規(guī)則，邊界模糊；腫瘤無明顯的粗大血管和扭曲血管；病變的增強幅度明顯高于周圍組織；可見腫瘤明顯缺損部位，腫塊內(nèi)常呈增強狀態(tài)；增強后腫瘤直徑為0.3～1.7 cm。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件，組間比較使用t檢驗或χ2檢驗。檢驗水準：α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

130例疑似患者中，良性患者47例，惡性患者83例。

2.2 良惡性病灶超聲造影圖像特征比較

增強順序向心性和增強后病灶增大的比例，惡性病灶明顯高于良性病灶(P<0.05)。見表1。

表1 良惡性病灶超聲造影圖像特征比較

2.3 良惡性病灶超聲造影定量參數(shù)比較

增強開始時間、達峰時間和峰值強度，惡性病灶明顯低于良性病灶(P<0.05)。見表2。

表2 良惡性病灶超聲造影定量參數(shù)比較

2.4 超聲造影、BI-RADS分級及聯(lián)合診斷乳腺癌的價值

聯(lián)合檢查診斷乳腺癌的靈敏性和陰性預(yù)測值分別為96.39%和90.91%，明顯高于超聲造影、BI-RADS檢查(P<0.05)；聯(lián)合檢查診斷乳腺癌的準確性為84.62%，明顯高于BI-RADS(P<0.05)，而與超聲造影比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；BI-RADS、超聲造影及聯(lián)合檢查診斷乳腺癌的特異性、陽性預(yù)測值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 超聲造影、BI-RADS分級及聯(lián)合診斷乳腺癌的價值

3 討論

目前臨床上提高乳腺癌的早期診斷準確性，制定合理有效的手術(shù)和化療方案，延長生存期，降低復(fù)發(fā)率是臨床亟待解決的問題[7]。常用的乳腺癌影像學(xué)檢查方法有乳腺X線檢查、磁共振成像技術(shù)和超聲技術(shù)。其中彩色多普勒超聲技術(shù)簡單易操作、檢查可重復(fù)和無放射性，是乳腺癌篩查的首選診斷技術(shù)[8-10]。惡性腫瘤的存活主要取決于滋養(yǎng)血管，腫瘤組織中有許多小的營養(yǎng)血管，血管走行較為復(fù)雜，血流速度低，但彩色多普勒超聲技術(shù)只顯示出較大的營養(yǎng)血管，腫瘤組織中低速血流血管顯示較差，臨床漏診率較高。

乳腺腫塊的BI-RADS分類有助于超聲醫(yī)師和臨床醫(yī)生之間就乳腺腫塊的風(fēng)險分層評估進行溝通，并有助于指導(dǎo)臨床醫(yī)生對這種疾病做出合理的判斷[11]。BI-RADS的分類和診斷標準按照大小、形狀、邊界、內(nèi)部回聲、后部回聲、周圍組織和血液供應(yīng)等來描述乳腺腫瘤，標準化統(tǒng)一，可信度高[12]。然而良惡性乳腺腫塊的常規(guī)超聲結(jié)果存在重疊，導(dǎo)致BI-RADS分類困難，在超聲檢查過程中缺乏有效的診斷依據(jù)[13]。乳房超聲技術(shù)提供的腫瘤新血管信息可以在一定程度上克服上述缺點，對良性和惡性腫瘤的診斷價值已得到肯定[14]。超聲造影劑是純血池造影劑，在超聲造影模式下，可以清晰展示腫瘤血管走向，反映病灶形態(tài)和范圍，準確鑒別惡性病變[15]。

惡性腫瘤的增殖速度明顯快于良性腫瘤，導(dǎo)致腫瘤中心的血液供應(yīng)減少、灌注不足和局部腫瘤壞死[16]。本研究中良惡性腫瘤的增強順序和增強后腫瘤的增大程度有顯著差異，惡性病變增強順序向心性和增強后病灶明顯增大，但造影劑分布、病灶內(nèi)充盈缺損情況無統(tǒng)計學(xué)意義。分析原因可能是良性和惡性腫瘤的微血管結(jié)構(gòu)和分布存在差異，可依此特征鑒別良性和惡性腫瘤，超聲造影技術(shù)檢測乳腺腫塊的良惡性主要通過峰值強度、達峰時間、增強開始時間等數(shù)據(jù)[17]，本結(jié)果顯示，良性腫塊增強開始時間、達峰時間、峰值強度顯著高于惡性腫塊，因此可以作為良惡性腫瘤診斷依據(jù)。但單純應(yīng)用超聲造影方法也會存在誤診情況，為了提高診斷準確率，本次研究將超聲造影技術(shù)聯(lián)合BI-RADS分類。本研究結(jié)果顯示，BI-RADS分類在結(jié)合超聲造影技術(shù)圖像的特征用于乳腺癌診斷可以調(diào)整某些病變的BI-RADS分類，以顯著提高分類評估的敏感性和準確性。

目前臨床[18-20]對超聲BI-RADS分級的研究對象主要是確診的乳腺癌患者，國內(nèi)對于良惡性腫瘤的鑒別診斷研究較少，在乳腺癌疾病普查研究報道十分鮮見。因此本研究選取乳腺腫塊進行研究，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)在BI-RADS分類的基礎(chǔ)上，結(jié)合病灶超聲圖像信息可以提高超聲BI-RADS分類的準確性，以評估乳腺腫瘤的惡性風(fēng)險。但本研究仍樣本病例數(shù)不足，接下來需要加大樣本量、進行多中心分析，以促進更加標準化的診斷標準。

綜上所述，超聲造影技術(shù)聯(lián)合BI-RADS分級用于乳腺良惡性病變的診斷具有較好的準確性，值得臨床使用。