張宇峰，劉艷武

公安縣中醫(yī)醫(yī)院放射科，湖北 公安 434300

糖尿病屬于臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，我國(guó)屬于糖尿病高發(fā)病率國(guó)家，目前有糖尿病患者4000萬(wàn)，而隨著病程延長(zhǎng)患者會(huì)出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥，其中糖尿病足(DF)屬于較為嚴(yán)重的下肢血管病變，患者出現(xiàn)跛行、下肢疼痛、壞疽等體征，嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量[1]。目前早期診斷糖尿病足對(duì)積極開展治療并改善預(yù)后具有重要的意義。以往臨床主要采取數(shù)字減影血管造影(DSA)作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但是容易造成血管損傷，而且費(fèi)用高昂，部分患者難以接受，近年來(lái)多層螺旋CT(MSCT)血管造影屬于無(wú)創(chuàng)、安全性高的檢查方法，在血管疾病診斷中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[2]。本研究分析了多層螺旋CT血管造影在糖尿病足下肢動(dòng)脈病變?cè)\斷中的價(jià)值以及診斷特點(diǎn)，以期為臨床提供指導(dǎo)和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月在我院治療的DF患者78例(DF組)，根據(jù)Wagner DF分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，輕度(0～2級(jí))患者41例，重度(3～4級(jí))患者37例，同時(shí)選取無(wú)下肢血管并發(fā)癥的單純糖尿病患者80例作為對(duì)照組(DM組)，DF組和DM組一般資料比較見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為2型糖尿??；DF診斷符合《中國(guó)糖尿病足診治指南》(2017版)中的標(biāo)準(zhǔn)，DM診斷符合WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有CT檢測(cè)禁忌證；合并先天性下肢畸形者。

表1 DF組和DM組一般資料比較

1.2 檢查方法

采用GE公司64排螺旋CT開展檢查，參數(shù)設(shè)置：管電壓：120 kV，管電流：200 mA，速度：39.4 mm/rot，螺距：0.8，層厚：0.625 mm，以3.65 mL/s速度經(jīng)肘靜脈注入非離子型造影劑100 mL，時(shí)間為30 s。將獲得的圖像傳醫(yī)學(xué)影像工作站并進(jìn)行圖像處理、分析，圖像由2名資深影像學(xué)醫(yī)生進(jìn)行分析，且分析結(jié)果需保持一致。

1.3 觀察指標(biāo)

分析入組病例股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈管腔截面積，同時(shí)對(duì)性別、年齡等基礎(chǔ)資料進(jìn)行收集，錄入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 DF組和DM組下肢動(dòng)脈管腔截面積比較

DF組股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈管腔截面積明顯小于DM組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 DF組和DM組下肢動(dòng)脈管腔截面積比較

2.2 DF組不同病情患者下肢動(dòng)脈管腔截面積比較

DF組重度患者髂總動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈和足背動(dòng)脈管腔截面積明顯小于輕度患者(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 DF組不同病情患者下肢動(dòng)脈管腔截面積比較

2.3 DF組不同性別、年齡患者下肢動(dòng)脈管腔截面積比較

DF組不同性別、年齡患者下肢動(dòng)脈管腔截面積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表4 DF組不同性別、年齡患者下肢動(dòng)脈管腔截面積比較

3 討論

糖尿病足是糖尿病最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，一般是糖尿病患者隨著病程延長(zhǎng)神經(jīng)損傷導(dǎo)致感覺(jué)缺失或者缺血失去代謝及活動(dòng)能形成，臨床體征為肢體末端疼痛、感染，嚴(yán)重的發(fā)展為壞疽，需要進(jìn)行截肢處理，對(duì)患者生活質(zhì)量與身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[3]。目前研究顯示中國(guó)人中有糖尿病患者近4000萬(wàn)，近1/5的患者在病程中會(huì)發(fā)生糖尿病足，有效預(yù)防糖尿病足發(fā)生并積極開展治療對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的意義[4]。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病足主要是下肢血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化改變，患者肢體血液供應(yīng)的動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄后造成血管遠(yuǎn)端血流動(dòng)力學(xué)改變引起的，因此脛動(dòng)脈、腓動(dòng)脈及其分支是糖尿病下肢血管病變最為嚴(yán)重的，而動(dòng)脈粥樣硬化斑塊出現(xiàn)脫落后遠(yuǎn)端的小動(dòng)脈出現(xiàn)栓塞，微循環(huán)出現(xiàn)閉塞，局部就會(huì)出現(xiàn)缺血、壞死，病變范圍廣泛，呈節(jié)段性彌漫分布[5,6]。還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)糖尿病病程延長(zhǎng)后在患者足背動(dòng)脈出現(xiàn)管腔變窄、血流速度加快、血流量減少，對(duì)血管壁形成沖刷讓血管壁損傷，而且下肢血管從股深動(dòng)脈發(fā)出部位以下分支極少，血管間吻合少，因此患者下肢血管最容易出現(xiàn)病變[7,8]。目前臨床認(rèn)為對(duì)糖尿病足患者開展正確的分類分級(jí)并選擇合適治療方法對(duì)評(píng)估預(yù)后意義重大，可以方便臨床診斷和治療。DSA檢查一直是臨床診斷血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，可以明確狹窄與閉塞的部位，反映了血管形態(tài)改變信息，圖像清楚，對(duì)于細(xì)小血管分辨率較高，但是該方法屬于有創(chuàng)性檢查操作，存在一定遠(yuǎn)端血管栓塞、下肢缺血加重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，而且DSA僅顯示管腔投影，無(wú)法進(jìn)行整體結(jié)構(gòu)評(píng)估，且開展DSA患者接受X射線輻射時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)[9,10]。

目前臨床診斷糖尿病足并開展病情評(píng)估的方法以CT為主，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)發(fā)展，多層螺旋CT在臨床廣泛應(yīng)用，通過(guò)開展血管造影檢查可以明確下肢動(dòng)脈病變情況，通過(guò)高分辨率、薄層掃描能夠開展高速、低劑量、大范圍檢查，可以減少螺旋偽影、搏動(dòng)偽影等影響，充分發(fā)揮了多層螺旋CT優(yōu)勢(shì)[11,12]。既往有學(xué)者采用計(jì)算機(jī)體層攝影血管造影(CTA)對(duì)39例下肢動(dòng)脈病變患者開展檢查，其敏感性為96%、特異性為97%，因此認(rèn)為可以作為代替DSA評(píng)估周圍血管病變的方法[13]。還有學(xué)者對(duì)下肢動(dòng)脈病變患者采取CTA檢查，診斷下肢動(dòng)脈超過(guò)50%狹窄患者敏感性為94.3%、特異性為98.4%、準(zhǔn)確率為97.6%，提示了16層螺旋CT在診斷下肢動(dòng)脈閉塞性疾病方面具有較高的敏感性、特異性和準(zhǔn)確率[14]。CTA后處理技術(shù)包括容積再現(xiàn)、最大密度投影、多平面重建、曲面重建及仿真內(nèi)鏡技術(shù)等多種處理方法，可以充分顯示病變情況，容積再現(xiàn)可以明確血管圖像空間解剖關(guān)系，有利于識(shí)別脛前、脛后動(dòng)脈等前后重疊的血管，并能清晰地顯示血管壁的鈣化、血管的狹窄程度[15]。在檢查過(guò)程中我們也發(fā)現(xiàn)要盡量使用小螺距和小層厚，目的是確保下肢病變?cè)谠\斷中的空間分辨率，有利于更好地顯示小血管，但是如果掃描范圍較大則可以適當(dāng)增加層厚和螺距，但要注意調(diào)整層厚和螺距過(guò)程中對(duì)圖像質(zhì)量的影響[16，17]。

本研究顯示，糖尿病足下肢動(dòng)脈病變患者動(dòng)脈管腔截面積會(huì)顯著縮小，隨著糖尿病足下肢動(dòng)脈病變逐漸加重，患者動(dòng)脈管腔截面積縮小更為嚴(yán)重。運(yùn)用CTA檢查中最大密度投影可提示動(dòng)脈狹窄的原因，為臨床判定手術(shù)適應(yīng)證和制定手術(shù)方案提供了更便捷有效的方法；多平面重建以及曲面重建均可以對(duì)血管進(jìn)行多方向觀察，能夠直觀暴露病變血管[18]；仿真內(nèi)鏡則能夠觀察管腔內(nèi)部狀況，顯示斑塊、狹窄情況[19,20]。DF組不同性別、年齡患者下肢動(dòng)脈管腔截面積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明性別、年齡對(duì)DF患者下肢血管病變程度無(wú)顯著影響。本研究?jī)?yōu)勢(shì)在于利用MSCT血管造影檢查對(duì)糖尿病足患者下肢動(dòng)脈病變表現(xiàn)進(jìn)行分析，同時(shí)也從年齡、性別等對(duì)患者病情程度影響的相關(guān)性進(jìn)行了分析，這在以往研究中較為少見(jiàn)，但是本研究隨訪時(shí)間短，入組患者數(shù)量少，因此還需擴(kuò)充樣本量、長(zhǎng)期隨訪深入論證分析。

綜上述所，MSCT血管造影可清晰顯示DF下肢動(dòng)脈病變情況，動(dòng)脈管腔截面積會(huì)顯著縮小，其中下肢動(dòng)脈管腔截面積可反映病情程度。