閣漢東 王 斌

隨著人工晶狀體在白內(nèi)障臨床治療中的廣泛應(yīng)用，已成為改善老年白內(nèi)障患者視力狀態(tài)的有效手段，多數(shù)患者經(jīng)人工晶狀體植入手術(shù)治療后視力得到明顯的提高[1，2]。目前人工晶體有單焦點人工晶狀體(SIOL)及多焦點人工晶狀體(MIOL)兩種主要類型[3]。SIOL改善患者遠視力的效果較為理想，但其改善對近視力、中視力的療效較差。MIOL可通過光學折射或衍射產(chǎn)生多個焦點，可改善患者近、中、遠全程視力[4，5]。本研究主要比較了SIOL與MIOL對白內(nèi)障患者術(shù)后視力及視覺質(zhì)量的影響，以期為臨床選擇提供一定參考依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019年1月～2019年12月間收治的白內(nèi)障患者100例(112眼)為研究對象。納入標準：①符合白內(nèi)障診斷標準[6]；②角膜散光度<1.0D，角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)>2000個/mm2，眼軸長度21～26mm；③研究經(jīng)院倫理會批準，患者知情并簽署同意書。排除標準：①合并黃斑病變、角膜白斑等其他眼部疾??；②合并糖尿病等影響眼部的全身系統(tǒng)性疾?。虎坌g(shù)眼有外傷手術(shù)史，麻醉藥物過敏或禁忌，不能接受或完成隨訪者。采用隨機數(shù)字法將患者分為對照組(50例，55眼)和觀察組(50例，57眼)。對照組中男性23例，女性27例；年齡50～74歲，平均年齡(61.76±7.58)歲；視力(0.72±0.37)logMAR；眼軸長度(23.67±2.12)mm。觀察組中男性22例，女性28例；年齡50～75歲，平均年齡(60.39±6.69)歲；視力(0.70±0.39)logMAR；眼軸長度(23.67±2.12)mm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 手術(shù)由同一位經(jīng)驗豐富的眼科醫(yī)師實施，采用倍諾喜(參天制藥株式會社，國藥準字J20160094)點眼表面麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，于角膜曲率陡峭軸做2～3mm長度的透明角膜緣切口，輔助切口位置為左側(cè)透明角膜緣，連續(xù)性環(huán)形撕囊直徑約為5mm，超聲乳化吸出晶體狀體核，采用I/A系統(tǒng)吸除殘余皮質(zhì)后對后囊膜進行拋光處理。對照組植入SIOL(Teenis Z9001，美國AMO公司)，觀察組植入MIOL(Lentis Mplus LS-313 MF30，荷蘭Oculentis公司)，調(diào)整人工晶狀體位于適當位置緊貼后囊，確保人工晶狀體充分伸展，然后使用平衡鹽溶液置換前房及囊袋內(nèi)黏彈劑，并重建前房達水密狀態(tài)。

1.3 評價指標 ①比較兩組術(shù)后3月術(shù)眼視力情況。采用國際標準對數(shù)視力表檢查術(shù)眼裸眼的遠視力(5m)、裸眼中視力(0.8m)及近視力(0.4m)；采用日本TOPCON公司RM 8000驗光儀檢測患者最佳矯正遠視力。②比較兩組術(shù)后3月術(shù)眼視覺質(zhì)量改善情況：采用美國Tracey公司i-Trace視覺質(zhì)量分析儀測量暗室內(nèi)瞳孔直徑5mm時不含離焦的全眼高階像差(HOAs)及Strehl比值，重復測量3次取均值。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析，正態(tài)分布的計量資料以(均數(shù)±標準差)表示，采用t檢驗，非正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)和四分位數(shù)M(P25，P75)表示，采用Kruskal-Wallis H檢驗,計數(shù)資料以例或頻數(shù)表示，采用х2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后3個月術(shù)眼視力情況 術(shù)后3個月，觀察組裸眼近視力、裸眼中視力優(yōu)于對照組(Z=311.600、64.800，P<0.01)，兩組裸眼遠視力、矯正遠視力比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后3月術(shù)眼視力比較[M(P25，P75)]

2.2 兩組術(shù)后3月術(shù)眼視覺質(zhì)量改善情況 術(shù)后3月，觀察組術(shù)眼總HOAs顯著高于對照組(Z=1426.000，P<0.01)；Strehl比值小于對照組(Z=867.400，P<0.01)。見表2。

表2兩組術(shù)后3月術(shù)眼視覺質(zhì)量比較[M(P25，P75)]

3.討論

目前，超聲乳化聯(lián)合SIOL或MIOL植入手術(shù)是治療白內(nèi)障患者的首選方案。SIOL只有一個焦點，只能改善患者在特定距離范圍下的視力，且患者術(shù)后需配戴眼鏡才能達到最佳調(diào)節(jié)效果[5]。有研究顯示，SIOL僅對遠視力的改善效果顯著，對于近、中視力的改善不夠明顯[7]。MIOL是近年來臨床上新發(fā)展起來的一種多焦點人工晶狀體，具有多焦點調(diào)節(jié)功能，可使不同距離的物體成像在視網(wǎng)膜上。相較于SIOL，MIOL克服了它不能調(diào)節(jié)視距的缺點，從而能夠有效改善患者近、中、遠視力[8，9]。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后3月裸眼遠視力、矯正遠視力比較差異無統(tǒng)計學意義，但觀察組裸眼近視力、裸眼中視力顯著優(yōu)于對照組，結(jié)果提示，MIOL在改善白內(nèi)障患者近、中視力方面更具優(yōu)勢，同單玉琴等[10]相關(guān)報道結(jié)果一致。

研究表明，雖然高階像差只占人眼像差的5%～15%，但對于人眼可視視覺質(zhì)量卻十分重要[11]。本研究中通過應(yīng)用i-Trace視覺質(zhì)量分析儀對患者術(shù)后3月瞳孔直徑5mm時HOAs的測量結(jié)果顯示，觀察組術(shù)眼總HOAs顯著高于對照組，提示MIOL對患者視覺質(zhì)量的改善效果優(yōu)于SIOL。Strehl比值為實際點擴散函數(shù)與理想點擴散函數(shù)最大焦點強度的比值，其比值越大表示視網(wǎng)膜產(chǎn)生點成像的能力越強。MIOL的優(yōu)點是光能利用率高，但也存在其自身弊端，即MIOL在產(chǎn)生清晰物象的同時會受到周圍模糊圖像的干擾，從而導致Strehl比值偏低。本研究結(jié)果顯示，觀察組Strehl比值小于對照組，與馮驊等[12]相關(guān)報道結(jié)果一致。其原因可能是MIOL在分配遠近焦點時會損失掉部分光能，對非聚光點產(chǎn)生干擾，進而降低了成像質(zhì)量。

綜上所述，相較于SIOL，植入MIOL后患者具有更好的全程視力，且視覺質(zhì)量更優(yōu)，值得在臨床上進一步推廣和應(yīng)用。