華 麗 羅瓊清

老年患者容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、股骨頭缺血壞死，髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)病率較高[1，2]。目前，髖關(guān)節(jié)置換能有效緩解患者關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能、矯正關(guān)節(jié)畸形，是治療老年股骨頭壞死及髖關(guān)節(jié)骨折的首選方法[3]。由于手術(shù)和老年人自身因素等原因，老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)靜脈血栓(VTE)的風(fēng)險(xiǎn)較高[4]。VTE一旦發(fā)生將嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；如果引發(fā)肺栓塞短時(shí)間內(nèi)可導(dǎo)致呼吸困難、窒息，直接危及患者生命[5]。靜脈血栓形成數(shù)十小時(shí)后開(kāi)始機(jī)化，難以采用溶栓、強(qiáng)行手術(shù)取栓等方式解決[6]，因此對(duì)于行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者有必要采取有效的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者術(shù)后順利康復(fù)和預(yù)防靜脈血栓形成。筆者收集我院2019年12月至2021年3月實(shí)施的80例老年髖關(guān)節(jié)置換患者為研究對(duì)象，開(kāi)展早期預(yù)防護(hù)理，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年12月我院收治的80例老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；患者采取了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；術(shù)前下肢靜脈彩超檢查未發(fā)現(xiàn)有血栓形成；入組患者遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往合并下肢動(dòng)脈硬化者；合并下肢骨折者；近期服用影響凝血功能藥物或接受大手術(shù)治療者；存在手術(shù)禁忌證者；合并精神系統(tǒng)疾病者；不能配合完成研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成2組，觀察組40例采取早期預(yù)防護(hù)理，對(duì)照組40例采取常規(guī)護(hù)理。兩組老年患者均為單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，在性別、年齡、骨折類(lèi)型、合并疾病方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般情況

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者僅接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)士就靜脈血栓栓塞癥出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素和相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)口頭向患者和家屬告知，同時(shí)就預(yù)防靜脈血栓栓塞癥的方法口頭宣教。觀察組患者接受早期預(yù)防護(hù)理，主要措施包括：①全面的健康宣教：護(hù)理人員詳細(xì)了解患者病史，掌握存在的高危因素，詳細(xì)向患者和家屬講解靜脈血栓栓塞癥出現(xiàn)的原因和后果，指導(dǎo)患者正確配合護(hù)理并進(jìn)行干預(yù)，囑患者保持健康飲食，戒除煙酒，確保大便通暢，防止便秘導(dǎo)致腹壓上升對(duì)下肢靜脈回流產(chǎn)生影響。同時(shí)，提前向患者介紹功能鍛煉的重要性。通過(guò)科室宣教電視屏和微信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行視屏宣教，確保健康宣教全面、到位。②規(guī)范的體位護(hù)理：術(shù)后將軟枕墊在患側(cè)大腿下方，稍微屈曲髖膝關(guān)節(jié)，抬高患肢，加快靜脈回流。麻醉效果消除后，指導(dǎo)患者深呼吸，進(jìn)行全身各部位的床上活動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流。每3小時(shí)左右變換一次體位，幫助患者翻身拍背，指導(dǎo)患者練習(xí)擴(kuò)胸、雙上肢上舉，練習(xí)健側(cè)下肢的直腿抬高，活動(dòng)下肢各關(guān)節(jié)。③科學(xué)的功能鍛煉：按摩下肢肌肉，按摩范圍從踝關(guān)節(jié)到腹股溝區(qū)，每次10～15min，每天3次。術(shù)后第1天開(kāi)始指導(dǎo)患側(cè)背屈踝關(guān)節(jié)，繃緊腿部肌肉，伸直膝關(guān)節(jié)，保證小腿肌肉、股四頭肌等長(zhǎng)收縮，根據(jù)患者耐受情況慢慢延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間及活動(dòng)幅度。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪至30天觀察：①術(shù)后靜脈血栓栓塞癥發(fā)生情況。②患側(cè)髖關(guān)節(jié)功能：利用Harris評(píng)分法評(píng)價(jià)，總分100分，得分越高代表髖關(guān)節(jié)功能越好[7]。③自理能力：采用Barthel指數(shù)(BI)進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分100分，分值越高表示自理能力越好[8]。④患者護(hù)理滿(mǎn)意度：按照非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意和基本滿(mǎn)意3個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)；其中P<0.05代表有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.01代表有非常顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

兩組老年患者均順利完成髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后30天內(nèi)，觀察組術(shù)后靜脈血栓栓塞癥(深靜脈血栓形成、肺動(dòng)脈血栓栓塞癥)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，二者差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分法兩組都比術(shù)前有明顯改善(P<0.05)，觀察組明顯高于對(duì)照組，二者術(shù)后7天、術(shù)后30天均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05，見(jiàn)表3)。術(shù)后7天觀察組自理能力BI評(píng)分明顯好于對(duì)照組(P<0.05，見(jiàn)表4)?；颊咦o(hù)理滿(mǎn)意度優(yōu)于對(duì)照組，二者差異顯著(P<0.05，見(jiàn)表5)。

表2 靜脈血栓栓塞癥發(fā)生情況 單位：例

表5 患者護(hù)理滿(mǎn)意度 單位：例

3.討論

深靜脈血栓(DVT)和繼發(fā)性肺栓塞(PE)合稱(chēng)為靜脈血栓栓塞癥(VTE)，是大骨科手術(shù)后住院期間常見(jiàn)的并發(fā)癥，預(yù)防處理不當(dāng)將危及患者生命[9，10]。由于老年患者各器官功能減退，機(jī)體血流速度減慢，又常合并高血壓病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，甚至有些患者在術(shù)前就合并有血管內(nèi)膜粥樣硬化；在接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常因疼痛、活動(dòng)受限等，增加了VTE的發(fā)生率，嚴(yán)重影響髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[11]。正所謂“三分治療，七分護(hù)理”，對(duì)于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者采取及時(shí)、有效的護(hù)理干預(yù)就顯得非常有必要[12]。

髖關(guān)節(jié)受損老年患者術(shù)前長(zhǎng)期臥床，使下肢缺乏活動(dòng)，血流減緩，出現(xiàn)淤滯，血液表現(xiàn)為高凝狀態(tài)，術(shù)后短期內(nèi)很難主動(dòng)活動(dòng)，會(huì)更容易有下肢深靜脈血栓形成[13，14]。研究表明[15]，積極地體位護(hù)理可促進(jìn)血液流通，防止血栓發(fā)生。本研究通過(guò)對(duì)老年患者進(jìn)行包括全面的健康宣教、規(guī)范的體位護(hù)理、早期預(yù)防護(hù)理干預(yù)，讓老年患者和家屬掌握更多髖部骨折術(shù)后恢復(fù)、靜脈血栓栓塞癥的相關(guān)知識(shí)，提高配合度，保證患者術(shù)后始終處于科學(xué)體位，通過(guò)定時(shí)翻身、拍背、按摩等加快局部血液循環(huán)，減少了靜脈血栓栓塞癥發(fā)生的可能。通過(guò)開(kāi)展科學(xué)的患肢功能鍛煉，減少了靜脈血栓栓塞癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，二者差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與其他研究基本一致[16，17]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練不僅緩解關(guān)節(jié)疼痛，還可降低因關(guān)節(jié)長(zhǎng)期制動(dòng)所致的關(guān)節(jié)攣縮、肌肉組織粘連等的發(fā)生率，提高患者生活自理能力，關(guān)節(jié)功能加速康復(fù)[18]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分和自理能力BI評(píng)分，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示了及早護(hù)理干預(yù)的良好作用[19]。隨著療效的提升，患者對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理的滿(mǎn)意度亦表現(xiàn)出更優(yōu)的結(jié)果。

綜上所述，對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期進(jìn)行早期預(yù)防護(hù)理能降低靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生率，有利于促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能和自理能力恢復(fù)，提高患者的滿(mǎn)意度。