張迎娜，高 敏

[中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)，安徽 合肥 230001]

隨著生活水平的提高，人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病及原發(fā)性高血壓的發(fā)病率逐年升高，兩種疾病合并發(fā)生的概率也大大增加，心血管疾病是糖尿病患者死亡的重要原因，也是糖尿病二級預(yù)防工作中最重要的并發(fā)癥[1]。糖尿病的并發(fā)癥之一就是對自主神經(jīng)的損害且常伴有冠狀動脈的病變，而原發(fā)性高血壓也會導(dǎo)致自主神經(jīng)的損害。心率變異性(HRV)分析是測定正常心搏間期變化的大小及快慢，是逐次心跳周期差異的變化情況，來反映竇房結(jié)自律性受自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)的作用，含有神經(jīng)體液因素對心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)的信息[2]，是心血管自主神經(jīng)活性及其平衡的非侵入性指標，具有相當(dāng)廣泛而重要的臨床應(yīng)用價值。糖尿病及原發(fā)性高血壓患者的自主神經(jīng)系統(tǒng)損害及常伴的冠狀動脈病變可造成患者HRV各頻帶能量較正常人顯著降低。因此，本研究對2型糖尿病合并原發(fā)性高血壓患者的心率變異性進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究病例均選自2019年6月～2020年6月于我院的患者，且均行24 h動態(tài)心電圖檢查，2型糖尿病合并原發(fā)性高血壓(T2DM+ HP)39例為T2DM+HP組，單純2型糖尿病(T2DM)39例為HP組，39例健康體檢者為對照組。三組研究對象的性別、年齡分析比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

納入與排除標準：2型糖尿病均符合2010年中國2型糖尿病防治指南標準[3]，高血壓診斷參照《中國高血壓防治指南(2005年修訂版)》中高血壓的診斷、分級標準[4]，排除糖尿病腎病、高血壓性心臟病、繼發(fā)性高血壓。

1.2研究方法：對所研究的患者均進行動態(tài)心電圖檢查，使用杭州百慧公司的動態(tài)心電圖機，每個患者均記錄時間均在22～24 h，做好后交代每個患者避免劇烈活動及靠近電磁輻射的物品。分析時刪除偽差及干擾，進行HRV時域分析，記錄在動態(tài)報告的首頁，包括如下內(nèi)容：SDNN：正常竇性心搏、RR間期的總體標準差；SDANN：每5分鐘竇性RR間期的標準差；rMSSD：正常連續(xù)RR間期的差值均方根；pNN50：相鄰正常RR間期差值>50 ms的心搏數(shù)占總RR間期的百分比。

2 結(jié)果

T2DM+HP組與HP組的心率變異性均低于對照組，T2DM+HP組的心率變異性小于HP組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組HRV各時域指標比較

3 討論

對HRV分析實際是對心動周期變異的分析，是逐次心跳周期差異的變化情況，可反映自主神經(jīng)功能。在心血管事件的發(fā)生中，自主神經(jīng)有重要的作用。心血管自主神經(jīng)系統(tǒng)對維持和調(diào)節(jié)正常血壓起著決定性的作用，而原發(fā)性高血壓會使心臟自主神經(jīng)病變，2型糖尿病患者自主神經(jīng)病變也屬于常見的并發(fā)癥，反映自主神經(jīng)系統(tǒng)的HRV必會在高血壓及2型糖尿病患者中有所表現(xiàn)。若2型糖尿病合并原發(fā)性高血壓，自主神經(jīng)病變功能障礙更易發(fā)生。HRV測定技術(shù)可能成為糖尿病及原發(fā)性高血壓自主神經(jīng)病變早期診斷的手段。因此HRV對評價許多心血管疾病和神經(jīng)內(nèi)分泌疾病中自主神經(jīng)變化有非常重要的作用。

本研究對原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病、單純2型糖尿病及健康人群的心率變異性進行分析，對HRV的各項指標進行比較分析， SDNN正常竇性心搏、RR間期的總體標準差，反映交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)對心臟調(diào)節(jié)作用的平衡關(guān)系，反映的是總體心率變異度， SDANN每5分鐘竇性RR間期的標準差，反映交感神經(jīng)對心臟的調(diào)節(jié)作用，代表心率的緩慢變化， rMSSD和pNN50反映交感神經(jīng)對心臟的調(diào)節(jié)作用，代表心率的快速變化[5]。本研究分析發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病組及2型糖尿病組的HRV各項指標均比健康組低，原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病組比單純2型糖尿病組的HRV各項指標低，HRV指標降低是心臟病患者死亡的獨立危險因素[6]。因此，此項研究表明2型糖尿病合并原發(fā)性高血壓，對自主神經(jīng)功能的損傷比單純2型糖尿病更厲害，更易造成心血管事件的發(fā)生。在以后的臨床診療中，通過對患者進行24 h動態(tài)心電圖檢查，能夠通過對各項指標的觀察分析對疾病的臨床治療具有指導(dǎo)性的意義，能夠及早預(yù)防心血管事件的發(fā)生。