李偉慶 楊意森 王麗娜 位迎港

摘要： 目的：了解河南省部分地區(qū)農(nóng)村空巢老人就醫(yī)情況以及互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)認(rèn)知情況。方法：采用問(wèn)卷調(diào)查方法調(diào)查農(nóng)村空巢老人248例，利用SPSS 23.0對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)論：村級(jí)診所仍然是農(nóng)村空巢老人就醫(yī)的首選，大部分空巢老人可能因習(xí)慣傳統(tǒng)就醫(yī)方式而難以接受新型互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)方式。農(nóng)村空巢老人就醫(yī)情況的改善需要多方面的努力，基層醫(yī)療體系的完善與相關(guān)就醫(yī)政策的宣傳，能在一定程度上給農(nóng)村老年人帶來(lái)更好的就醫(yī)體驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)+;農(nóng)村;空巢老人;就醫(yī)

中圖分類號(hào)：G642? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1009-3044（2021）16-0258-02

開(kāi)放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識(shí)碼（OSID）：

近年來(lái)，我國(guó)人口數(shù)量不斷增加，老齡化程度持續(xù)加深，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)面臨的挑戰(zhàn)和壓力逐漸增大。與此同時(shí)，老年人就醫(yī)問(wèn)題愈發(fā)凸顯，尤其是在醫(yī)療資源較少、醫(yī)療條件較差的農(nóng)村地區(qū)。有數(shù)據(jù)顯示：截至2018年底，我國(guó)60歲及以上人口約為2.5億，占總?cè)丝诘?7.9%[1]。老年人各項(xiàng)疾病發(fā)病率日益上升，兩周患病率與就診率也逐漸增加，老年人就醫(yī)問(wèn)題日益嚴(yán)峻[2]。同時(shí)有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)大多數(shù)空巢老人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源及服務(wù)利用不足，部分地區(qū)老人就醫(yī)難以得到保障[3]。對(duì)于農(nóng)村老年人來(lái)說(shuō)，其健康狀況較差，患病會(huì)為之帶來(lái)更多的健康問(wèn)題，需更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源和先進(jìn)的治療手段，而農(nóng)村基層診所難以滿足這些就醫(yī)需求[4]。

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”伴隨著分級(jí)診療日益推進(jìn)，使得諸多醫(yī)療條件不發(fā)達(dá)的地區(qū)享受到更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。但在互聯(lián)網(wǎng)普及程度尚淺的農(nóng)村，農(nóng)村人尤其是農(nóng)村老年人對(duì)互聯(lián)網(wǎng)知之甚少，這便阻礙了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在農(nóng)村地區(qū)的發(fā)展。本文在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”背景下，在2019年6月-2019年9月，采用問(wèn)卷調(diào)查方法對(duì)農(nóng)村248例空巢老人進(jìn)行調(diào)查，了解其就醫(yī)情況及其互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)認(rèn)知情況。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2019年6月～9月， 綜合考慮各個(gè)地區(qū)的空間地理位置、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等影響因素，采用隨機(jī)抽樣方法抽取河南省部分農(nóng)村地區(qū)老人為研究對(duì)象。共發(fā)放問(wèn)卷266份，有效問(wèn)卷標(biāo)準(zhǔn)為居住地為農(nóng)村且年齡60歲及以上，回收有效問(wèn)卷248份，問(wèn)卷有效率為93.2% 。

1.2 研究方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法和面對(duì)面訪談法了解農(nóng)村空巢老人就醫(yī)情況及其互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)認(rèn)知情況，調(diào)查內(nèi)容主要包括：空巢老人基本情況、老人就醫(yī)方式選擇、老人就醫(yī)偏好與互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)情況四部分。將問(wèn)卷所得數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 23.0 for Windows中，進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)和頻率分析。

2 結(jié)果

2.1農(nóng)村空巢老人人口學(xué)特征

本次調(diào)查的248名農(nóng)村空巢老人中，男性128例，女性120例;年齡60～69歲125例， 70～79歲83例，80～89歲38例，90歲以上2例;婚姻狀況中，已婚有配偶187例，離異3例，喪偶51例，未婚7例;受教育程度中，文盲80例，小學(xué)92例，初中46例，高中23例，中專3例，大學(xué)及以上4例。

2.2 農(nóng)村空巢老人小病和大病就醫(yī)選擇

農(nóng)村空巢老人患小病時(shí)的就醫(yī)選擇：老人患小病時(shí)，選擇就醫(yī)的人數(shù)為170人（占68.5%）;其中146位老人選擇在村級(jí)診所就醫(yī)，有14位老人選擇在鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院就醫(yī)，還有其他10位老人選擇在縣市及省級(jí)大醫(yī)院就醫(yī)。在不就醫(yī)的78位老人中，有35.9%的老人認(rèn)為家中有常備藥可以不就醫(yī)，也有29.5%的老人認(rèn)為可以自行解決小病，還有少數(shù)老人因“看病無(wú)陪同（7例，9.0%）”或“相信自己的身體（2例，2.6%）”而不選擇就醫(yī)。

農(nóng)村空巢老人患大病時(shí)的就醫(yī)選擇：老人患大病時(shí)，選擇就醫(yī)的人數(shù)為245人（占98.8%），遠(yuǎn)高于不就醫(yī)的人數(shù)（3例）;選擇就醫(yī)的老人中，有124位老人選擇在縣級(jí)醫(yī)院就醫(yī)，有66位老人選擇在市級(jí)醫(yī)院就醫(yī)，有40位老人選擇在村級(jí)診所（21例）或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（19例）就醫(yī)，有15位老人選擇在省級(jí)及以上醫(yī)院就醫(yī)。在患大病但選擇不就醫(yī)的3位老人中，有2位老人認(rèn)為大病醫(yī)療費(fèi)太高支付不起，1位老人覺(jué)得去外地就醫(yī)不方便。

2.3 農(nóng)村空巢老人就醫(yī)偏好情況

在對(duì)農(nóng)村空巢老人就醫(yī)偏好的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：大多數(shù)老人（167例，占67.3%）認(rèn)為當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村診所能滿足其日常醫(yī)療需要，半數(shù)老人（124例，占50.0%）對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療設(shè)施比較滿意。在就醫(yī)關(guān)注方面，有161位（占64.9%）老人較為關(guān)注醫(yī)生的醫(yī)術(shù)水平。在對(duì)具體醫(yī)療花費(fèi)的調(diào)查中，有148位（占59.7%）老年人在藥品費(fèi)上面的花費(fèi)最多。在就醫(yī)治療過(guò)程中，有140位（占56.5%）老人選擇在技術(shù)水平高，治療效果好的正規(guī)醫(yī)院接受治療，其余人選擇在療養(yǎng)機(jī)構(gòu)（14例）或在家（94例）治療。

2.4 農(nóng)村空巢老人互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)情況

在對(duì)農(nóng)村空巢老人互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)情況的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：大部分老人（206例，占83.1%）不了解或非常不了解這種新型就醫(yī)模式及相關(guān)政策，有131位（占52.8%）老人不選擇這種新型互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)方式。有66位（占22.6%）老人家中能上網(wǎng)，有23位（占9.3%）老人有過(guò)上網(wǎng)預(yù)約掛號(hào)、網(wǎng)上咨詢等網(wǎng)絡(luò)就醫(yī)行為。在關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)站的相關(guān)調(diào)查中，有178位（占71.8%）老人希望該醫(yī)療服務(wù)站以村為單位建立，有113位（占45.6%）老人希望醫(yī)療服務(wù)站提供醫(yī)生上門(mén)就診服務(wù)，有64位（占25.8%）老人希望醫(yī)療服務(wù)站提供健康檢查服務(wù)，其他老人希望醫(yī)療服務(wù)站能提供網(wǎng)上專家問(wèn)診、藥品供給、診后回訪等服務(wù)。

3 討論

3.1 農(nóng)村空巢老人就醫(yī)選擇受限，基層醫(yī)療條件需多方改善

農(nóng)村空巢老人在面對(duì)小病時(shí)，較多老人選擇就醫(yī)，且大部分老人選擇在村級(jí)診所就醫(yī)，原因可能是村級(jí)診所便利;同時(shí)也有少部分老人選擇不就醫(yī)，可能是因?yàn)槔先讼嘈抛约旱纳眢w狀況、覺(jué)得小病不影響正常生活，也可能是因?yàn)槔先藢?duì)健康和疾病的重視程度較低。面對(duì)大病時(shí)，絕大多數(shù)老人選擇就醫(yī)，且選擇縣級(jí)及以上的大醫(yī)院就醫(yī)，可能是因?yàn)榇寮?jí)診所條件有限，而大醫(yī)院醫(yī)生態(tài)度更好、醫(yī)術(shù)水平更高;同時(shí)也有一部分老人選擇不就醫(yī)，原因可能是老人難以承擔(dān)治療大病所需的昂貴費(fèi)用，也可能是交通不便，難以前往大醫(yī)院就醫(yī)。在治療過(guò)程中，大部分老人選擇在正規(guī)醫(yī)院接受治療，或許是因?yàn)獒t(yī)院硬件設(shè)施齊全、治療效果較好;也有較多老人選擇在家中進(jìn)行治療，原因可能是老人習(xí)慣家中環(huán)境，不習(xí)慣住院治療。在醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)銷方面，老人的大部分就醫(yī)開(kāi)銷是在藥品上，這可能與老人常年患有慢性病且需常年吃藥有關(guān)。

農(nóng)村老年人總體受教育程度較低，這便影響老人對(duì)健康醫(yī)療知識(shí)的認(rèn)知關(guān)注;同時(shí)農(nóng)村老年人醫(yī)療意識(shí)較低，主動(dòng)就醫(yī)行為不足，對(duì)此，村級(jí)診所及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以做好相關(guān)醫(yī)療健康宣傳工作，合理引導(dǎo)老年人就醫(yī)理念，從而加強(qiáng)老年人對(duì)疾病的重視程度，提高老年人的健康意識(shí)[5-6]。對(duì)于醫(yī)療開(kāi)銷較大這一問(wèn)題，醫(yī)療財(cái)政部門(mén)可適當(dāng)加大醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷力度，降低大病醫(yī)療花費(fèi)，減小因就醫(yī)費(fèi)用問(wèn)題造成的老年人就醫(yī)心理壓力，減輕老年人就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使得農(nóng)村老年人看得起病[7]。此外，農(nóng)村基層診所條件有限，醫(yī)療硬件設(shè)施不夠完善，這就需要相關(guān)部門(mén)加大基層診所建設(shè)力度，增加針對(duì)老年人的相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，為農(nóng)村老年人提供有針對(duì)性的醫(yī)療幫助和醫(yī)療服務(wù)[8-9];同時(shí)，市縣級(jí)醫(yī)院可適當(dāng)下沉部分醫(yī)療資源，改善基層診所醫(yī)療條件，使得老年人不出村就能解決其就醫(yī)問(wèn)題[10-11]。

3.2 互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)接受度較低，需加大網(wǎng)絡(luò)建設(shè)與政策宣傳力度

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”背景下，遠(yuǎn)程醫(yī)療、網(wǎng)絡(luò)就醫(yī)逐漸發(fā)展，但在互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展較為緩慢、網(wǎng)絡(luò)覆蓋率較低的農(nóng)村，互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)這一新型就醫(yī)方式卻難以推進(jìn)落實(shí)。在面對(duì)新型互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)方式時(shí)，大部分老年人難以接受新型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療方式，原因可能是其習(xí)慣傳統(tǒng)就醫(yī)方式，不方便使用網(wǎng)絡(luò)或者不能使用網(wǎng)絡(luò)（157例，占63.3%），也可能是對(duì)相關(guān)互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)政策不了解，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可信度有所懷疑（58例，占23.4%），也有少部分老人因擔(dān)心互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)這種醫(yī)療方式的就醫(yī)費(fèi)用問(wèn)題而不選擇這種方式就醫(yī)（33例，占13.3%）。同時(shí)，僅有少數(shù)老人會(huì)上網(wǎng)，會(huì)使用網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)、網(wǎng)上咨詢等功能（23例，占9.3%），這或許與老人受教育程度有關(guān)。

在推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)新型就醫(yī)方式建設(shè)上，一方面，要加大農(nóng)村互聯(lián)網(wǎng)覆蓋率，在硬件方面滿足互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的要求;同時(shí)，也要引進(jìn)一批具有醫(yī)療知識(shí)背景又熟練掌握互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的綜合人才，或是提高醫(yī)院診所醫(yī)護(hù)人員自身的信息化技術(shù)水平，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在農(nóng)村地區(qū)發(fā)展提供技術(shù)支持，從而更好地推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展[12]。另一方面，衛(wèi)生與法律部門(mén)要建立健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”相關(guān)法律法規(guī)，以保障互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療這種新型就醫(yī)方式的規(guī)范性與有效性;同時(shí)，基層衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員可在農(nóng)村地區(qū)廣泛開(kāi)展有關(guān)新型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療方式有關(guān)政策與健康生活方式的宣傳活動(dòng)，并為老年人提供互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)指導(dǎo)，使更多農(nóng)村老年人深入了解并逐漸習(xí)慣這種新型就醫(yī)方式，從而給老年人帶來(lái)更好的就醫(yī)體驗(yàn)，同時(shí)也增強(qiáng)農(nóng)村老年人的健康意識(shí)以及老年人對(duì)疾病的重視程度，提高農(nóng)村地區(qū)整體醫(yī)療水平與老年人總體健康水平[13]。

農(nóng)村空巢老人就醫(yī)問(wèn)題的改善以及農(nóng)村地區(qū)整體醫(yī)療水平的提高，需要多方面、深層次的醫(yī)療建設(shè)與改革。推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”新型就醫(yī)方式與農(nóng)村基層醫(yī)療的發(fā)展，要加快互聯(lián)網(wǎng)與各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的有機(jī)結(jié)合，提高農(nóng)村地區(qū)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療水平;同時(shí)要加快推進(jìn)農(nóng)村地區(qū)新型就醫(yī)方式與就醫(yī)政策落實(shí)，使農(nóng)村老年人對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有更深層次的認(rèn)知;從而也使得老年人能夠享受到更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源與醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)而提高農(nóng)村老年人整體健康狀況，提升農(nóng)村老年人整體生活質(zhì)量。

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【通聯(lián)編輯：王力】