吳婉芳 江惠瓊

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院，福建 泉州362000）

各項(xiàng)研究顯示，隨著醫(yī)療衛(wèi)生不斷發(fā)展，臨床在積極提高患者治愈率的同時(shí)，對(duì)于患者的預(yù)后較為關(guān)注，特別是患者關(guān)于生存預(yù)后的分析。急性腦卒中是急性腦血管意外，發(fā)病率不斷增加，是三大致死病因之一，據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示[1]，我國(guó)腦卒中發(fā)生人數(shù)較多，每年新發(fā)腦卒中患者約為200萬(wàn)左右，腦卒中對(duì)社會(huì)以及患者的家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)，而在中國(guó)，腦卒中患者死亡率較高。根據(jù)研究顯示，中國(guó)每年腦卒中患者的致殘率也不斷增加，因此預(yù)測(cè)患者死亡可能性，而給予患者實(shí)施有效干預(yù)措施至關(guān)重要。腦卒中的危險(xiǎn)因素較多，包括年齡、高血壓、糖尿病等多種因素，使患者的病死率增高，但臨床關(guān)于心電圖與急性腦卒中患者預(yù)后不良關(guān)系的研究較少[2]。因此，本次研究對(duì)急性腦卒中患者異常寬大T波心電圖的臨床分析進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年5月至2019年10月在本院就診的急性腦卒中患者納入本次研究對(duì)象，共127例，根據(jù)其預(yù)后情況分為存活組100例、死亡組27例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過(guò)頭顱CT以及MRI檢查確診為急性腦卒中；（2）患者和家屬均簽署書(shū)面同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除伴有惡性腫瘤疾病者；（2）排除繼發(fā)性T波改變者，如左室肥厚、心室起搏、心室預(yù)激、束支阻滯等。年齡16-87歲之間，年齡平均值（46.17±17.21）歲，其中男67例、女60例。

1.2 方法

具體內(nèi)容：對(duì)每位急性腦卒中患者的資料進(jìn)行分析，掌握患者的格拉斯哥預(yù)后評(píng)分。異常寬大T波心電圖采用心電圖評(píng)分來(lái)進(jìn)行表示，以心電圖檢查12導(dǎo)聯(lián)發(fā)生的異常心電圖數(shù)目進(jìn)行計(jì)分，一個(gè)導(dǎo)聯(lián)異常作為1分，累計(jì)成為心電圖評(píng)分。心電圖異常表現(xiàn)包括：（1）異常Q波：是指Q波振幅超過(guò)同導(dǎo)聯(lián)R波的四分之一，時(shí)限超過(guò)40ms；（2）ST段抬高大于或者等于0.1mV；（3）ST段壓低后，ST段持續(xù)1min發(fā)生下垂型大于0.1mV；（4）T波發(fā)生改變，呈現(xiàn)倒置的T波；（5）U波倒置，深度大于0.1mV；（6）異常寬大T波的時(shí)間大于250ms；（7）心律失常：伴有室性心律失常、室上性心律失常、竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）急性腦卒中患者生存情況。

（2）心電圖異常表現(xiàn)包括：①異常Q波；②ST段抬高；③ST段壓低；④T波倒置；⑤U波倒置；⑥異常寬大T波；⑦心律失常

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 分析急性腦卒中患者一般情況

存活組異常Q波6例、ST段壓低16例、異常寬大T波37例、心率（77.12±2.31）次/min、心電圖評(píng)分（1.71±2.31）分與死亡組異常Q波14例、ST段壓低4例、異常寬大T波2例、心率（83.31±24.17）次/min、心電圖評(píng)分（5.01±1.56）分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 急性腦卒中患者一般情況（±s）

表1 急性腦卒中患者一般情況（±s）

心電圖異常異常Q波ST段壓低異常寬大T波T波倒置U波倒置室上性心律失常室性心律失常心率（次/min）心電圖評(píng)分（分）合計(jì)存活（n=100）616372763577.12±2.311.71±2.31100死亡（n=27）1442411183.31±24.175.01±1.5627 t/χ2值33.68733.6878.7501.7110.2150.0350.0792.87313.34283.921 P值＜0.05＜0.05＜0.050.1910.6430.8530.778＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 急性腦卒中死亡影響因素的多因素Logistic分析

通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，異常Q波（OR=1.776，95%CI：0.346-3.742）、異常寬大T波（OR=2.851，95%CI：1.176-6.926）、室上性心律失常（OR=1.667，95%CI：1.431-2.021）是影響急性腦卒中患者預(yù)后的因素。如表2。

表2 急性腦卒中死亡影響因素的多因素Logistic分析

3 討論

研究顯示，急性腦卒中發(fā)病率不斷增加，多數(shù)患者伴有腦心、心腦綜合征，由于患者腦組織的缺血、缺氧的情況下，使機(jī)體處在應(yīng)急狀態(tài)，導(dǎo)致患者心臟也出現(xiàn)應(yīng)激性改變，以心電圖的異常、異常Q波、異常寬大T波、心律失常、ST段抬高、壓低、T波改變、U波倒置作為主要表現(xiàn)，且加之患者心臟應(yīng)激性改變，從而導(dǎo)致腦損傷程度加重[3-4]。在研究?jī)?nèi)容中，急性腦卒中出現(xiàn)心電圖的異常變化，多發(fā)生于創(chuàng)傷7天內(nèi)，而上述腦心、心腦綜合征的可能機(jī)制與以下內(nèi)容密切相關(guān)：（1）腦創(chuàng)傷導(dǎo)致患者機(jī)體處在應(yīng)激狀態(tài)下，使患者兒茶酚胺、腎上腺素水平升高，導(dǎo)致患者交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)功能失衡，使患者心肌興奮性、收縮性、傳導(dǎo)性發(fā)生異常，引起心臟供血、收縮舒張功能異常；（2）患者腦創(chuàng)傷后，脫水、禁食等治療措施，容易導(dǎo)致醫(yī)源性電解質(zhì)紊亂或者酸堿平衡紊亂，使患者的心肌功能異常；（3）損傷患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能夠有效調(diào)控人體心臟，從而使患者心臟功能改變。因此，通過(guò)對(duì)心臟功能的變化實(shí)施評(píng)價(jià)[5]，能了解對(duì)顱腦創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度。心電圖異常對(duì)于急性腦卒中患者的病情和預(yù)后十分重要，雖然本次研究得出急性腦卒中后出現(xiàn)異常Q波、異常寬大T波、室上性心律失常能提示患者病情，但是本次研究中的病例不多，導(dǎo)致存在較多不足，不能排除所有和急性腦卒中患者預(yù)后相關(guān)的因素（糖尿病、高血壓、年齡等），對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生影響，因此[6]，本研究需要進(jìn)一步實(shí)施前瞻性、多中心的臨床研究對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行證實(shí)。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，存活組異常Q波6例、ST段壓低16例、異常寬大T波37例、心率（77.12±2.31）次/min、心電圖評(píng)分（1.71±2.31）分與死亡組異常Q波14例、ST段壓低4例、異常寬大T波2例、心率（83.31±24.17）次/min、心電圖評(píng)分（5.01±1.56）分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，異常Q波（OR=1.776，95%CI：0.346-3.742）、異常寬大T波（OR=2.851，95%CI：1.176-6.926）、室上性心律失常（OR=1.667，95%CI：1.431-2.021）是影響急性腦卒中患者預(yù)后的因素。

綜上所述，心電圖異常的急性腦卒中患者病情、預(yù)后十分重要，若患者發(fā)生室上性心律失常、異常Q波、異常寬大T波等情況，尤其是患者發(fā)生異常寬大T波，則證明患者病情危重、預(yù)后不良，臨床應(yīng)引起重視。