楊會霞

（福建省龍巖市第一醫(yī)院，福建 龍巖364000）

高血壓、糖尿病都是發(fā)生率較高的慢性疾病，長期的監(jiān)測和控制能夠延緩病情進(jìn)展，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。乳腺癌是女性惡性腫瘤疾病中比較常見的一種，早期乳腺癌通過手術(shù)治療能夠有效切除病灶，但術(shù)后可能出現(xiàn)患肢水腫、皮下積液等并發(fā)癥。乳腺癌合并高血壓糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)治療的耐受度會下降，并會增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，患者容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，對術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響，故需要在圍手術(shù)期對此類患者加強(qiáng)干預(yù)[1，2]。本文就針對性圍手術(shù)期護(hù)理在該病患者中的實(shí)施效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究時(shí)間段為2019年8月至2020年7月，所擇取的研究對象為本院的乳腺癌合并高血壓糖尿病患者67例，根據(jù)簡單隨機(jī)化法分為對照組、觀察組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在明確高血壓、糖尿病病史的患者；（2）經(jīng)乳腺腫物穿刺檢查、乳腺超聲等確診為乳腺癌者；（3）符合手術(shù)指征并擇期進(jìn)行手術(shù)治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重慢性疾病的患者；（2）合并其他部位惡性腫瘤的患者；（3）存在其他婦科疾病或急慢性感染者；（4）存在精神心理障礙疾病的患者。

對照組共33例，年齡為43-67歲，平均（56.52±2.80）歲；高血壓病程為2-14年，平均值為（6.95±1.32）年；糖尿病病程為1-12年，平均值為（6.01±0.84）年；乳腺癌病理類型：導(dǎo)管內(nèi)癌6例，浸潤性導(dǎo)管癌24例，髓樣癌3例。

觀察組共34例，年齡為44-69歲，平均（56.57±2.89）歲；高血壓病程為3-15年，平均值為（7.01±1.40）年；糖尿病病程為2-13年，平均值為（6.04±0.89）年；乳腺癌病理類型：導(dǎo)管內(nèi)癌7例，浸潤性導(dǎo)管癌23例，髓樣癌4例。

組間一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：常規(guī)護(hù)理。術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，對血糖、血壓等指標(biāo)的變化及病情進(jìn)行觀察，若是出現(xiàn)異常情況則配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。責(zé)任護(hù)士將圍手術(shù)期注意事項(xiàng)告知患者。

1.2.2 觀察組：針對性圍手術(shù)期護(hù)理。具體如下：

（1）術(shù)前護(hù)理。①術(shù)前評估：護(hù)理人員全面評估患者的病情病史、血糖血壓控制情況、用藥情況、營養(yǎng)狀態(tài)等，并評估患者的手術(shù)耐受程度、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合檢查結(jié)果制定針對性的護(hù)理方案以及并發(fā)癥預(yù)防措施。②心理干預(yù)：責(zé)任護(hù)士積極與患者進(jìn)行交流，通過一對一的健康宣教和心理輔導(dǎo)，加深患者對疾病健康知識的了解程度，充分認(rèn)知到控壓、控糖的方法以及重要性，耐心傾聽患者講述自身想法，予以鼓勵(lì)和支持，緩解其負(fù)面情緒。③血糖、血壓控制：術(shù)前根據(jù)患者的實(shí)際情況制定飲食方案，在增強(qiáng)體質(zhì)的同時(shí)注意控制血糖、血壓；每日監(jiān)測血糖、血壓，通過多學(xué)科會診強(qiáng)化飲食、用藥指導(dǎo)，確保術(shù)日各項(xiàng)指標(biāo)處于正常值范圍內(nèi)。

（2）術(shù)后護(hù)理。①病情觀察：術(shù)后患者取平臥位，頭部向一側(cè)偏轉(zhuǎn)；術(shù)后進(jìn)行疼痛評估，予以靜脈泵持續(xù)鎮(zhèn)痛；予以低流量吸氧。②血糖血壓控制：術(shù)后每隔2h監(jiān)測血糖血壓一次，在患者清醒后每隔6h檢測一次。術(shù)后患者飲用少量溫水且無不適反應(yīng)出現(xiàn)后，可進(jìn)食流食（低脂低鹽低糖）；根據(jù)患者的血糖血壓水平調(diào)整用藥劑量。③并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后6h患者取半臥位，調(diào)高患側(cè)上肢，將軟枕放置在肩下，上臂與胸部平行；術(shù)后靜滴654-2針，以防患肢水腫、皮下積液的發(fā)生；術(shù)后使用專用胸帶對切口進(jìn)行加壓包扎，注意調(diào)整松緊度。術(shù)后注意妥善固定腋下引流管，并對其顏色、量、性質(zhì)進(jìn)行觀察，確保引流通暢。④術(shù)后功能鍛煉：術(shù)后1周內(nèi)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的訓(xùn)練；一周后進(jìn)行上肢、肩背部的鍛煉，并進(jìn)行乳腺癌術(shù)后康復(fù)操，結(jié)合患者的實(shí)際情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間[3]。

（3）出院后健康教育：患者出院前再次進(jìn)行口頭宣教、發(fā)放健康教育手冊，強(qiáng)調(diào)飲食治療、血糖血壓控制的重要性，并建立疾病康復(fù)微信群，在患者出院后定期推康復(fù)相關(guān)知識，便于患者咨詢、病友交流。叮囑患者出院后在月經(jīng)后一周自行檢查乳房并定期復(fù)查。

1.3 評價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）對兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的血壓水平應(yīng)用歐姆龍HEM907型電子血壓計(jì)進(jìn)行測定。同時(shí)應(yīng)用羅氏卓越型血糖儀測定兩組的血糖水平。

（2）觀察并記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括患肢水腫、肺部感染、皮下積液、壓瘡、下肢深靜脈血栓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓水平比較

干預(yù)前，組間比較血壓水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，組間比較血壓水平差異顯著，且均比干預(yù)前數(shù)據(jù)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組的血壓水平（±s，mmHg）

表1 對比兩組的血壓水平（±s，mmHg）

注：對照組干預(yù)前后比較，t收縮壓=10.865，P=0.001，t舒張壓=4.015，P=0.001；觀察組干預(yù)前后比較，t收縮壓=15.850，P=0.001，t舒張壓=10.356，P=0.001。

組別對照組（n=33）觀察組（n=34）t值P值干預(yù)前162.71±14.63162.79±14.700.0220.982干預(yù)后131.65±7.46119.58±6.057.2840.001干預(yù)前101.33±10.56101.39±10.620.0230.982干預(yù)后92.20±7.6981.06±4.277.3600.001舒張壓收縮壓

2.2 兩組血糖水平比較

兩組患者比較干預(yù)前的血糖水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者干預(yù)后的血糖水平均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者干預(yù)后的血糖水平同對照組相比數(shù)據(jù)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組的血糖水平（±s，mmol/L）

表2 比較兩組的血糖水平（±s，mmol/L）

注：對照組干預(yù)前后比較，t空腹血糖=6.052，P=0.001，t餐后2h血糖=7.426，P=0.001；觀察組干預(yù)前后比較，t空腹血糖=14.539，P=0.001，t餐后2h血糖=14.786，P=0.001。

組別對照組（n=33）觀察組（n=34）t值P值干預(yù)前10.35±1.8710.41±1.900.1300.897干預(yù)后7.92±1.355.26±0.819.8140.001干預(yù)前14.43±2.1314.46±2.200.0570.955干預(yù)后11.17±1.358.20±1.129.8130.001餐后2h血糖空腹血糖

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組與對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

手術(shù)是早期乳腺癌的根治性治療手段，但乳腺癌患者的年齡偏大，身體耐受性較差，另外合并高血壓、糖尿病等疾病會促使病情加重以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，從而影響到患者的預(yù)后。血糖、血壓水平會對手術(shù)順利進(jìn)行、術(shù)后康復(fù)效果均產(chǎn)生直接的影響，因此在接受手術(shù)治療的早期乳腺癌患者的護(hù)理干預(yù)中應(yīng)加強(qiáng)血糖、血壓的控制以及注意防范并發(fā)癥[4，5]。

針對性圍手術(shù)期護(hù)理是指在圍手術(shù)期階段根據(jù)患者的實(shí)際情況為其提供全程的護(hù)理服務(wù)，同常規(guī)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行比較更具針對性、全面性、靈活性[6，7]。此次研究中，通過術(shù)前評估能夠了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，掌握并發(fā)癥發(fā)生的高危因素，因此能夠制定更加全面、更具針對性的護(hù)理方案；術(shù)前心理干預(yù)能夠調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，減少負(fù)面情緒對血壓血糖水平的影響；術(shù)前血糖、血壓控制能夠?yàn)槭中g(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造條件；術(shù)后病情觀察和血糖、血壓控制能夠防止出現(xiàn)腦出血、低血糖等情況，防止血糖水平過高對傷口愈合速度產(chǎn)生影響；并發(fā)癥預(yù)防、術(shù)后康復(fù)鍛煉不僅能夠加快切口愈合速度，還可減少并發(fā)癥的發(fā)生，防止瘢痕引起患肢功能障礙，促使住院時(shí)間縮短；出院指導(dǎo)有利于患者在出院后能夠得到延續(xù)性的健康教育和咨詢服務(wù)，穩(wěn)定血壓和血糖水平，防止疾病復(fù)發(fā)。

通過分析本次研究數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者經(jīng)過干預(yù)后的血壓、血糖水平均出現(xiàn)了明顯的下降，且并發(fā)癥發(fā)生率低，提示該護(hù)理方案可使手術(shù)安全性提升，對患者術(shù)后康復(fù)有利。這是因?yàn)樾g(shù)前、術(shù)后加強(qiáng)血糖、血壓水平的控制能夠促進(jìn)手術(shù)順利完成并減輕并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并且全程對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，有助于患者積極配合臨床操作，從而能夠促進(jìn)患者更好地康復(fù)。

總而言之，針對性圍手術(shù)期護(hù)理適合推廣應(yīng)用在乳腺癌合并高血壓糖尿病患者中，血糖血壓控制效果良好，且能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。