蘇慧辛

（泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬人民醫(yī)院，福建 泉州362000）

妊娠高血壓是發(fā)生率較高的產(chǎn)科并發(fā)癥，也是導(dǎo)致母嬰死亡的主要影響因素。針對(duì)妊娠高血壓患者，臨床多推薦其選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩，以保障母嬰安全[1，2]。在手術(shù)室中優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)不僅有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，還可減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，促進(jìn)患者預(yù)后的改善。本次研究就安全護(hù)理模式于妊娠高血壓患者手術(shù)室護(hù)理中的實(shí)施效果進(jìn)一步分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究時(shí)間段為2019年8月至2020年7月，所擇取的研究對(duì)象為本院的妊娠高血壓患者77例，根據(jù)簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為對(duì)照組、觀察組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床癥狀、血壓水平均與《妊娠期高血壓疾病診治指南(2020)》中關(guān)于妊娠高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合的患者[3]；（2）單胎、頭位妊娠患者；（3）能自覺(jué)配合此次研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他妊娠并發(fā)癥的患者；（2）存在心理疾病、精神異常的患者。

對(duì)照組（n=37）：年齡22-35歲，平均（27.85±1.63）歲；孕周為37-39周，平均（38.00±0.37）周。

觀察組（n=40）：年齡23-36歲，平均（27.91±1.67）歲；孕周為37-40周，平均（38.14±0.40）周。

組間一般資料具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。術(shù)前護(hù)理人員向患者介紹主治醫(yī)師、手術(shù)室環(huán)境，并告知患者手術(shù)相關(guān)情況以及圍術(shù)期注意事項(xiàng)，做好手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備及基礎(chǔ)護(hù)理，注意遵醫(yī)囑控制患者的術(shù)前血壓水平。

1.2.2 觀察組：安全護(hù)理模式。（1）建立護(hù)理小組：在科室內(nèi)成立安全護(hù)理小組（護(hù)士長(zhǎng)+責(zé)任護(hù)士），所有小組成員均具備豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，均經(jīng)過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)，對(duì)妊娠高血壓疾病知識(shí)以及護(hù)理知識(shí)、剖宮產(chǎn)手術(shù)操作流程充分掌握，并組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理安全防范措施。（2）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：小組成員結(jié)合以往的臨床資料和經(jīng)驗(yàn)分析和總結(jié)手術(shù)室內(nèi)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，制定相應(yīng)的安全護(hù)理措施，并要求護(hù)理人員嚴(yán)格落實(shí)，同時(shí)向患者及其家屬闡述可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)以及應(yīng)對(duì)方法，以取得患者的配合。（3）建立健全相關(guān)制度：完善手術(shù)室安全管理制度、消毒隔離制度，嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度以及手衛(wèi)生制度，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行量化考核，將考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤。（4）細(xì)化交接班制度和排班制度：在術(shù)前對(duì)妊娠高血壓患者的相關(guān)信息一一核對(duì)后簽字確認(rèn)，同時(shí)合理配置護(hù)理人力制度，優(yōu)化排班制度。（5）強(qiáng)化溝通：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理健康宣教，告知血壓控制以及保持良好心理狀態(tài)的重要性，介紹剖宮產(chǎn)術(shù)中需要配合的事項(xiàng)；在與患者進(jìn)行溝通交流期間注意溝通技巧，保持微笑和溫和的態(tài)度，運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行交流，耐心回答患者的問(wèn)題。剖宮產(chǎn)術(shù)中密切注意患者的情緒變化，并及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減少術(shù)中血壓波動(dòng)。（6）手術(shù)準(zhǔn)備：術(shù)前檢查所有物品、儀器設(shè)備的準(zhǔn)備情況以及消毒滅菌情況，確保儀器設(shè)備能正常運(yùn)轉(zhuǎn)；做好手術(shù)室環(huán)境管理，對(duì)室內(nèi)溫濕度、光源進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)；術(shù)中做好保溫護(hù)理，并注意保護(hù)患者的隱私，術(shù)中做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)兩組患者入院時(shí)、手術(shù)開(kāi)始30min后、術(shù)畢時(shí)的血壓水平進(jìn)行測(cè)定，儀器選用由鴻泰盛（北京）健康科技有限公司生產(chǎn)的BP705全自動(dòng)電子血壓計(jì)。

（2）對(duì)兩組患者出現(xiàn)護(hù)理不良事件情況進(jìn)行記錄，包括護(hù)理記錄不全、器械核對(duì)錯(cuò)誤、輸液配置錯(cuò)誤、護(hù)理糾紛。

（3）兩組患者在術(shù)后填寫(xiě)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括器械準(zhǔn)備、消毒隔離、護(hù)理操作技能水平、護(hù)理安全、手術(shù)室管理，每一項(xiàng)為20分，總分為100分，分值越高，表明護(hù)理質(zhì)量越高。

（4）在術(shù)后發(fā)放科室自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷供兩組患者填寫(xiě)，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、溝通方式、護(hù)理工作積極性、護(hù)理質(zhì)量等，百分制，分值為90-100分判定為非常滿意，基本滿意對(duì)應(yīng)80-89分，不滿意對(duì)應(yīng)＜80分。（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%為護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓水平比較

入院時(shí)，兩組患者的血壓水平對(duì)比數(shù)據(jù)相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)開(kāi)始30min后、術(shù)畢時(shí)的血壓水平進(jìn)行比較，明顯是觀察組比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組的血壓水平（±s，mmHg）

表1 對(duì)比兩組的血壓水平（±s，mmHg）

入院時(shí)98.28±8.4998.32±8.540.0210.984手術(shù)開(kāi)始30min后95.67±6.3584.71±4.608.7210.001術(shù)畢時(shí)93.56±4.1082.54±3.2913.0540.001入院時(shí)153.54±10.39153.60±10.450.0250.980手術(shù)開(kāi)始30min后146.79±9.05134.57±5.167.3480.001術(shù)畢時(shí)141.00±8.56127.26±4.838.7590.001組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）3740舒張壓 收縮壓

2.2 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較

觀察組同對(duì)照組比較護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 比較兩組的護(hù)理不良事件發(fā)生情況[n(%)]

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

組間比較護(hù)理質(zhì)量評(píng)分區(qū)別明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 比較兩組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

表3 比較兩組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）3740器械準(zhǔn)備15.26±1.8517.75±1.905.8190.001消毒隔離16.48±1.7418.01±1.693.9130.001護(hù)理操作技能水平16.77±1.5018.22±1.534.1940.001護(hù)理安全17.09±1.1118.64±1.205.8700.001手術(shù)室管理17.15±1.2418.59±1.175.2430.001總分82.75±7.4491.21±7.494.9680.001

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

組間護(hù)理滿意度進(jìn)行比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 比較兩組的護(hù)理滿意度[n(%)]

3 討論

妊娠高血壓患者的血壓水平是影響手術(shù)順利進(jìn)行以及手術(shù)安全的重要因素，因此針對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的妊娠高血壓患者加強(qiáng)血壓水平的控制意義重大。另外婦產(chǎn)科手術(shù)室護(hù)理人員的工作量多且工作難度大，護(hù)理不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，不僅可能威脅母嬰健康，還可能引起醫(yī)療糾紛，因此提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量極為重要[4，5]。

安全護(hù)理是指護(hù)理人員在護(hù)理工作中按照護(hù)理制度、操作規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑和護(hù)理計(jì)劃，以保障患者身心安全的模式[6，7]。在本次研究中，通過(guò)建立專業(yè)的安全護(hù)理小組，并加強(qiáng)培訓(xùn)和護(hù)理安全防范知識(shí)學(xué)習(xí)，有助于提高護(hù)理人員護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)以及專業(yè)技能。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能夠根據(jù)可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)制定防范對(duì)策，并可提高患者的依從性；另外建立健全相關(guān)制度、細(xì)化交接班制度和排班制度有助于護(hù)理人員按照相應(yīng)的操作規(guī)范和規(guī)章制度實(shí)施護(hù)理措施，有利于減少護(hù)理差錯(cuò)、不良事件的發(fā)生，同時(shí)能夠促進(jìn)護(hù)理人員護(hù)理工作主動(dòng)性和積極性的提高；強(qiáng)化溝通能夠疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，提高其認(rèn)知水平，增強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的信任，有助于在術(shù)中積極配合醫(yī)護(hù)人員，故能夠減少圍術(shù)期血壓水平的波動(dòng)；良好的手術(shù)準(zhǔn)備能夠縮短手術(shù)時(shí)間，且術(shù)中保護(hù)患者的隱私可提高患者的滿意度。

此次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組手術(shù)開(kāi)始30min后、術(shù)畢時(shí)的血壓水平明顯更低，護(hù)理不良事件發(fā)生更少，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高，充分說(shuō)明安全護(hù)理的效果顯著，故可獲得較好的患者滿意度。

綜上所述，安全護(hù)理模式應(yīng)用在妊娠期高血壓患者手術(shù)室護(hù)理中的效果和臨床價(jià)值均較高。