徐伊聞 林妮靜 陳文惠 張 泓 林雁萍

（福建省立醫(yī)院，福建 福州350001）

冠心病的病程較長，患者在長期的治療過程中容易因自身疾病、療效不顯著等因素的影響而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒。冠心病合并抑郁癥在臨床中比較常見，會對疾病康復、生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，因此需要在患者治療期間針對其病情及心理狀態(tài)進行積極的護理干預[1，2]。雙心護理是一種關(guān)注患者精神心理問題以及心臟功能的護理模式。本文就雙心護理在該病患者中的實施效果進行觀察，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2019年4月至2020年3月期間在本院接受救治的冠心病合并抑郁癥患者中隨機擇取90例開展研究，按照入院先后順序分別納入對照組、觀察組。

納入標準：（1）所有患者均經(jīng)動態(tài)心電圖檢查、冠脈造影檢查明確診斷為冠心病，并符合《中國抑郁障礙防治指南(第二版)》中關(guān)于抑郁癥的診斷標準；（2）生命體征穩(wěn)定，無肝腎功能異常者；（3）臨床資料齊全者。排除標準：（1）存在心力衰竭的患者；（2）患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病的患者；（3）存在其他心理疾病的患者；（4）在研究期間中途失訪者。

對照組共有44例，男23例，女21例；年齡49-78歲，平均（70.35±3.71）歲；病程為4-10個月，平均（5.77±1.39）個月。觀察組共有46例，男24例，女22例；年齡50-79歲，平均（70.42±3.76）歲；病程為5-12個月，平均（5.84±1.43）個月。

研究對象的一般資料進行比較存在均衡性，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：常規(guī)護理。責任護士指導并協(xié)助患者完成各項臨床檢查，口頭講解健康知識并指導患者合理用藥，遵醫(yī)囑進行常規(guī)日常護理。

1.2.2 觀察組：雙心護理。（1）建立“雙心”護理小組：組員包括心內(nèi)科醫(yī)師、心理醫(yī)師、護士，心理醫(yī)師對心內(nèi)科醫(yī)師及護士進行心理學知識方面的培訓，在患者住院期間每周與心內(nèi)科醫(yī)師及護士查房一次。小組成員與患者及其家屬共同討論制定護理計劃。護士全程觀察患者的生活方式，及時將不當之處告知醫(yī)師，予以患者生理、心理等方面的幫助。（2）心理干預：護理人員在患者入院后及時評估其心理狀態(tài)，通過積極、樂觀的語言關(guān)心患者，充分運用溝通技巧引導患者合理發(fā)泄負面情緒，通過心理暗示、放松療法幫助患者釋放心理壓力，提升依從性；引導患者回顧自己在疾病治療中付出的努力，并鼓勵肯定患者，介紹實現(xiàn)下一階段目標需要付出的努力，幫助患者建立階段性目標以及治療信心；患者家屬對患者加強關(guān)心和照顧。（3）心臟護理：①認知干預：責任護士掌握患者對疾病相關(guān)知識的了解情況，針對患者的知識薄弱項進行一對一的指導，糾正錯誤觀念，促使患者了解遵醫(yī)用藥的重要性。②放松指導：責任護士通過視頻教學、示范等方式讓患者熟悉掌握心臟康復鍛煉方法，并定期進行散步、健身操等有氧運動，訓練時必須有家屬或護理人員陪同在側(cè)，當出現(xiàn)不適時及時停止活動并原地休息。多組織病友交流會，鼓勵病友之間多安慰和幫助，促使患者治療信心增加。③生活方式干預：結(jié)合患者的飲食喜好和病情制定并適時調(diào)整飲食方案，幫助患者形成規(guī)律的作息習慣，為患者創(chuàng)造安靜、舒適、干凈的病房環(huán)境，室內(nèi)定時播放輕音樂，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，并叮囑患者睡前不得食用刺激性食物。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）兩組患者在干預前后填寫漢密頓抑郁量表（HAMD），共有17個條目，其中7分以下表示無抑郁情緒，7-17分、17-24分、＞24分依次表示可能存在抑郁癥、肯定有抑郁癥、嚴重抑郁癥，分值越低，抑郁程度越輕[3]。

（2）對兩組患者干預前后的心功能進行測定，選用美國GE公司生產(chǎn)的Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀測定心排出量（CO）、左室射血分數(shù)（LVEF）。

（3）觀察兩組患者干預前后的心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間。

（4）評價兩組干預前后的睡眠質(zhì)量，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）運用健康調(diào)查簡表（SF-36）的分值區(qū)間為0-21分，分值越高，提示睡眠質(zhì)量越差。同時對兩組患者的生活質(zhì)量進行評估，共有8個維度36個條目，采用百分制，分值同生活質(zhì)量呈正比[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組抑郁評分比較

組間比較干預前的抑郁評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組干預后的抑郁評分比對照組低，兩組干預后的抑郁評分均較干預前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 比較兩組的抑郁評分（±s，分）

表1 比較兩組的抑郁評分（±s，分）

注：對照組干預前后比較，t=23.761，P=0.001；觀察組干預前后比較，t=36.491，P=0.001。

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）4446干預前14.55±1.3914.60±1.420.1690.866干預后8.31±1.055.64±0.8713.1600.001

2.2 兩組心功能指標比較

組間對比干預前的心功能區(qū)別不大，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，組間比較心功能，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且兩組患者的CO、LVEF均比對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 比較兩組的心功能指標（±s）

表2 比較兩組的心功能指標（±s）

注：對照組干預前后比較，t CO=13.732，P=0.001，t LVEF=9.362，P=0.001；觀察組干預前后比較，t CO=20.296，P=0.001，t LVEF=16.548，P=0.001。

組別對照組（n=44）觀察組（n=46）t值P值干預前3.01±0.322.96±0.380.6740.502干預后4.17±0.465.01±0.577.6730.001干預前42.15±3.0442.20±3.090.0770.939干預后48.64±3.4555.06±4.277.8250.001 CO（L/min） LVEF（%）

2.3 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較

組間比較干預前的心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間相差不大，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組組內(nèi)比較干預前、干預后的心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間，干預后優(yōu)于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組患者干預后的心絞痛發(fā)作次數(shù)比對照組少，心絞痛持續(xù)時間比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 比較兩組的心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間（±s）

表3 比較兩組的心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間（±s）

注：對照組干預前后比較，t心絞痛發(fā)作次數(shù)=10.196，P=0.001，t心絞痛持續(xù)時間=8.323，P=0.001；觀察組干預前后比較，t心絞痛發(fā)作次數(shù)=27.229，P=0.001，t心絞痛持續(xù)時間=20.039，P=0.001。

組別對照組（n=44）觀察組（n=46）t值P值干預前3.46±0.573.44±0.540.1710.865干預后2.21±0.581.19±0.1511.5340.001干預前13.49±2.1013.52±2.120.0670.947干預后10.20±1.576.38±1.1613.1680.001心絞痛持續(xù)時間（min）心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/周）

2.4 兩組PSQI評分和SF-36評分比較

觀察組患者干預前的PSQI評分和SF-36評分與對照組數(shù)據(jù)相近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的PSQI評分和SF-36評分與干預前比較，干預后優(yōu)于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組患者的PSQI評分比對照組更低，SF-36評分較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 比較兩組的PSQI評分和SF-36評分（±s，分）

表4 比較兩組的PSQI評分和SF-36評分（±s，分）

注：對照組干預前后比較，t PSQI評分=8.612，P=0.001，t生活質(zhì)量評分=11.335，P=0.001；觀察組干預前后比較，t PSQI評分=16.402，P=0.001，t生活質(zhì)量評分=17.992，P=0.001。

組別對照組（n=44）觀察組（n=46）t值P值干預前13.56±2.8013.62±2.840.1010.920干預后9.28±1.746.61±0.589.8530.001干預前30.55±11.2730.61±11.320.0250.980干預后52.49±6.1568.58±8.7610.0430.001生活質(zhì)量評分PSQI評分

3 討論

冠心病患者因心絞痛等癥狀會出現(xiàn)不適感，病程長且反復發(fā)作會嚴重影響到患者的身心健康，另外患者對療效過度在意、擔心醫(yī)療費用、治療信心低等因素也會導致冠心病患者出現(xiàn)抑郁癥，提示醫(yī)護人員應加強對冠心病合并抑郁癥方面的防治及干預[5]。

抑郁癥是影響冠心病患者臨床療效、預后及生活質(zhì)量的重要因素，因此如何改善冠心病患者的抑郁情緒是臨床護理重點。常規(guī)護理中更加注重患者病情的變化，而忽視了患者的心理狀態(tài)，導致干預效果較差。同常規(guī)護理進行比較，雙心護理在心內(nèi)科醫(yī)師和心理醫(yī)師參與下可對患者的病情進行全面評估，能夠為患者制定針對性的護理措施，因此能夠提升護理服務質(zhì)量。對冠心病合并抑郁癥患者實施雙心護理，能夠在護理過程提高患者的認知水平，予以患者人文關(guān)懷以及鼓勵，幫助患者以良好、樂觀的心態(tài)面對臨床操作，從而能夠提升患者的依從性，促進臨床療效的提升，有效緩解心絞痛等臨床癥狀；且聯(lián)合運動鍛煉、病友交流會、音樂、良好環(huán)境等能夠更好地緩解患者的不良情緒，在促進患者心功能改善的同時，能夠滿足患者的精神狀態(tài)、心理等多方面的需求，從而能夠改善睡眠質(zhì)量，提升生活質(zhì)量[6，7]。

本次研究中的雙心護理從多個方面著手，為冠心病合并抑郁癥患者實施相應的護理服務，取得了較好的效果。觀察組患者經(jīng)過干預后的抑郁評分顯著下降，心功能指標改善明顯，心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少且持續(xù)時間更短，PSQI評分下降且和SF-36評分升高，分析原因在于雙心護理中通過心理干預能夠通過一系列心理學技巧解決患者存在的心理問題，保持良好的心態(tài)面對臨床診療和護理；心臟護理中通過認知干預可提高患者的用藥依從性和自我管理能力；放松指導能夠提高患者的人際交往能力，減輕負面情緒，且適當?shù)目祻瓦\動有助于促進疾病轉(zhuǎn)歸；生活方式干預則有助于患者健康生活方式的形成，有利于患者充分休息。雙心護理能夠滿足患者生理、心理及精神方面的需求，因此可有效改善生活質(zhì)量。

綜上所述，雙心護理應用于冠心病合并抑郁癥患者中具有較高的臨床價值。