董玉俊

作者單位： 252000 山東聊城，聊城市東昌府人民醫(yī)院檢驗科

貧血是指機體外周血單位容積內(nèi)的血紅蛋白（hemoglobin，Hb）濃度、紅細胞計數(shù)（red blood cell count，RBC）和血細胞比容（hematocrit，HCT）降低的綜合征，屬于臨床常見疾病，且受到人們生活方式、飲食習慣、工作壓力等因素的影響，近年來貧血的發(fā)生率呈逐漸升高的趨勢［1-3］。貧血會影響患者身體健康，降低生活質(zhì)量，因此，加強貧血的鑒別診斷，并給予及時有效的治療和干預十分必要。

貧血的種類較多，主要包括缺鐵性貧血、地中海貧血、巨幼細胞性貧血等，不同貧血類型患者的癥狀體征和治療措施都有一定差異［4-5］。導致貧血的原因較多，其中缺鐵性貧血發(fā)生的原因主要為患者體內(nèi)鐵利用障礙、鐵丟失過多、鐵吸收不良以及鐵攝入不足等［6］。巨幼細胞性貧血是由于缺乏維生素B12和葉酸或其他原因造成患者的DNA合成障礙，從而導致細胞核發(fā)育障礙。機體缺乏維生素B12和葉酸均會增加巨幼細胞性貧血的發(fā)生率，且遺傳因素和藥物作用等也會導致患者出現(xiàn)DNA合成障礙，主要表現(xiàn)為細胞形態(tài)改變，嚴重者會出現(xiàn)骨髓破壞，導致無效性紅細胞生成［7-8］。缺鐵性貧血和地中海貧血均會對患者的身體健康造成影響，因此加強貧血的早期鑒別診斷十分必要［9］。本研究探討血常規(guī)檢測在貧血鑒別診斷中的應用價值，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象與分組 選擇2019年1月—2021年1月本院收治的200例貧血患者作為貧血組，根據(jù)貧血類型再分為缺鐵性貧血組和巨幼細胞性貧血組，每組各100例；另外選擇同期50名健康體檢者作為健康對照組。

1.1.1納入標準 ① 貧血組患者明確診斷為貧血，即男性Hb＜120 g/L，女性Hb＜110 g/L；② 肝、腎、心臟等重要器官功能正常者；③ 依從性良好者。

1.1.2排除標準 ① 患有血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴重疾病者；② 精神或智力異常者；③ 妊娠期或哺乳期婦女；④ 難以對本研究積極配合者。

1.1.3倫理學 本研究符合醫(yī)學倫理學標準，并通過本院倫理審批（審批號：20210517），所有對受檢者的檢測均獲得過本人或家屬的知情同意。

1.2研究方法

1.2.1檢測方法 所有受檢者均接受血常規(guī)檢測，采集晨起空腹肘靜脈血2 mL作為檢測樣本，將血液樣本放置于含乙二胺四乙酸二鉀（ethylenediamine tetra-acetic acid-K2，EDTA-K2）的抗凝管內(nèi)充分混勻，使用SySmex XN_10全自動模塊式血液體液分析儀（日本希森美康株式會社）以及相關配套試劑檢測紅細胞分布寬度（red blood cell distribution width，RDW）、平均紅細胞血紅蛋白量（mean corpuscular hemoglobin，MCH）、平均紅細胞體積（mean corpuscular volume，MCV）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）、RBC、Hb。

1.2.2各指標正常參考值范圍 MCH：27～33 pg；Hb：男性120～160 g/L，女性110～150 g/L；RDW：0.105～0.145；MCV：80～100 fL；MCHC：320～360 g/L；RBC：男性（4.0～5.5）×1012/L，女性（3.5～5.0）×1012/L。

1.3統(tǒng)計學分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1一般資料 健康對照組與貧血組受檢者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），有可比性。見表1。

表1 健康對照組和貧血組的一般資料比較

2.2貧血組與健康對照組血常規(guī)檢測結果比較貧血組患者的RDW水平明顯高于健康對照組，而MCHC、MCH、MCV、Hb、RBC水平均明顯低于健康對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 健康對照組與貧血組血常規(guī)檢測結果比較（）

表2 健康對照組與貧血組血常規(guī)檢測結果比較（）

注：RDW為紅細胞分布寬度，MCHC為平均紅細胞血紅蛋白濃度，MCH為平均紅細胞血紅蛋白量，MCV為平均紅細胞體積，Hb為血紅蛋白，RBC為紅細胞計數(shù)

MCH（pg）健康對照組 50 0.132±0.005 346.52±10.51 30.45±2.19貧血組 200 0.176±0.004 312.14±10.60 19.52±2.51 t值 62.230 20.547 28.214 P值 0.001 0.001 0.001組別 例數(shù)（例） RDW MCHC（g/L）RBC（×1012/L）健康對照組 50 90.25±6.46 131.23±4.57 4.56±0.43貧血組 200 65.06±8.78 82.44±6.98 3.30±0.22 t值 19.028 46.937 29.027 P值 0.001 0.001 0.001組別 例數(shù)（例）MCV（fL）Hb（g/L）

2.3 缺鐵性貧血組與巨幼細胞性貧血組血常規(guī)檢測結果比較 巨幼細胞性貧血組的RDW、MCHC、MCV、RBC水平均明顯高于缺鐵性貧血組，MCH和Hb水平均明顯低于缺鐵性貧血組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 缺鐵性貧血組和巨幼細胞性貧血組血常規(guī)檢測結果比較（）

表3 缺鐵性貧血組和巨幼細胞性貧血組血常規(guī)檢測結果比較（）

注：RDW為紅細胞分布寬度，MCHC為平均紅細胞血紅蛋白濃度，MCH為平均紅細胞血紅蛋白量，MCV為平均紅細胞體積，Hb為血紅蛋白，RBC為紅細胞計數(shù)

MCH（pg）缺鐵性貧血組 1000.164±0.009283.12±15.0219.75±2.51巨幼細胞性貧血組 1000.181±0.008328.78±12.3018.02±3.06 t值 8.944 23.520 4.371 P值 0.001 0.001 0.001組別 例數(shù)（例） RDW MCHC（g/L）RBC（×1012/L）缺鐵性貧血組 100 63.14±3.25 84.58±13.65 3.01±0.41巨幼細胞性貧血組 100 65.32±3.56 74.62±15.47 4.17±0.36 t值 4.522 4.828 21.260 P值 0.001 0.001 0.001組別 例數(shù)（例）MCV（fL）Hb（g/L）

3 討論

貧血是血液系統(tǒng)常見的慢性疾病，患者表現(xiàn)與其他血液系統(tǒng)疾病相比并無特異性，較易出現(xiàn)誤診、漏診情況［10］。貧血發(fā)生的相關因素較多，不同原因引發(fā)的貧血治療方法有一定差異［11］，但不同類型貧血患者的血液學特征和臨床癥狀較為相似，若貧血患者出現(xiàn)誤診、漏診等則可能影響治療效果，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛，因此，對貧血進行及時的鑒別診斷并采取積極有效的治療措施十分必要。莊丑菊和萬志丹［12］研究臍帶血血常規(guī)檢測在地中海貧血中的應用價值，結果顯示臍帶血紅細胞參數(shù)聯(lián)合檢測對α-地中海貧血的診斷具有較高的敏感度和特異度。

本研究結果表明，血常規(guī)檢測在貧血的鑒別診斷中有一定的應用價值。目前，針對貧血的檢查方式主要可分為3種，即發(fā)病機制檢查、骨髓檢查、血常規(guī)檢查，其中骨髓檢查是貧血診斷的金標準。雖然骨髓檢查能夠通過骨髓活檢來反映患者的骨髓造血組織情況，以此判斷患者的病情嚴重程度，具有較高的準確度，但骨髓檢查會對患者造成較大創(chuàng)傷，且對操作的要求較高，實施難度大，因此有一定的局限性。而血常規(guī)檢查是通過觀察患者血細胞的形態(tài)、數(shù)量、分布等情況來判斷患者的病情［13］。隨著醫(yī)療技術的進步，目前血常規(guī)檢查多以機械測量的方式進行，其主要內(nèi)容為白細胞系統(tǒng)、血小板系統(tǒng)、紅細胞系統(tǒng)3個部分，能夠進行RBC、Hb、白細胞計數(shù)（white blood cell，WBC）等的檢測，對人體多種病理變化均有一定的敏感度［14］。同時，血常規(guī)檢查操作簡單、快速，價格低廉，可較好反映患者的疾病情況，因此，在貧血的鑒別診斷中應用價值較高。

綜上所述，血常規(guī)檢測用于貧血的鑒別診斷具有較高的臨床價值，可為疾病的診斷以及治療方案的制定提供參考依據(jù)，意義重大。

利益沖突作者聲明不存在利益沖突