呂敏敏

（江蘇省中醫(yī)院 老年科，江蘇 南京 210009）

0 引言

“不寐”西醫(yī)又稱為“失眠”，隨著人口老齡化，老年失眠患者越來越多。焦慮、抑郁或恐懼心理是嚴重失眠老年患者出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥，更嚴重這還將會導致活動效率下降，增加了社會及家庭的負擔，使得老年生活質量下降[1]。有研究顯示：適量的個人單獨有氧鍛煉對改善不寐患者有著明顯的效果[2]。本人通過觀察肝郁化火型老年失眠患者進行功法導引六字訣練習后，中醫(yī)證候積分及PSQI測評均有明顯改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本組研究病例64例來自2019年1月至2020年12月來我科就診患者，按照隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，各32例。觀察組由于患者身體原因導致脫落2例，完成30例，男17例，女例13例；年齡62～94歲，平均（80.57±10.2）歲；癥狀持續(xù)時間為1個月至11年。對照組由于設備及身體原因導致脫落3例，完成29例，男14例，女15例；年齡65～97歲，平均（79.31±9.67）歲；癥狀持續(xù)時間為1個月至10年。兩組基本資料比較，差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫(yī)標準參照《中醫(yī)病證療效診斷標準》[3]肝郁化火的診斷：主癥：輕癥入睡困難，中途會醒且醒后不再入寐，重者徹夜不寐。次癥：煩躁易怒，胸悶胸痛，心慌不適，頭暈耳鳴，難以入寐或多夢，口苦口臭，小便黃赤。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。參照以上診斷標準，不寐癥肝郁化火型中醫(yī)診斷依據(jù)為：符合主癥；次癥至少符合2項，舌苔脈象作為參考。

1.2.2 西醫(yī)標準參照《中國精神障礙分類與診斷標準》[4]失眠診斷：①患者主訴為失眠。包括入睡困難、中途易醒（每夜大于2次）、早醒或醒后再次入睡大于30 min，總睡眠時間小于5 h。有上述1項以上情況并伴有多夢、醒后有頭昏、乏力，心悸、健忘等不適癥；②日間感頭昏、乏力、精神不振、昏昏欲睡及注意力不集中等癥狀，更甚著會出現(xiàn)記憶力下降而影響工作；③以上情況每周大于3次，持續(xù)1個月。

1.2.3 病例納入標準：①符合上述中醫(yī)診斷標準；②男女均可，年齡≥60歲；③患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2.4 排除病例標準：①合并有認知障礙的患者等；②有嚴重心肝腎、神經、血液系統(tǒng)疾病及其他身體系統(tǒng)嚴重疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組病人給予常規(guī)中西醫(yī)藥物治療、健康教育和心理護理及原發(fā)病的常規(guī)治療。實施常規(guī)護理措施包括：勞逸結合，養(yǎng)成良好的作息習慣，遵醫(yī)囑正確服藥，戒煙忌酒，保持環(huán)境安靜，光線柔和；合理飲食，忌食辛辣刺激性食物，睡前勿過飽，盡量減少飲水量。

1.3.2 觀察組在開始治療前一周教會患者行六字訣鍛煉，觀察組患者在對照組治療基礎上輔以每日行六字訣鍛煉0.5～1 h，建立延續(xù)護理微信群，周一至周五20:00～21:00之間堅持予六字訣鍛煉，每日0.5～1 h，療程為3個月。

1.4 觀察指標。治療前后兩組接受中醫(yī)證候積分評分及PSQI量表評分，并觀察臨床療效。應用積分法評定，將中醫(yī)證候積分值分為無、輕、中重4個等級，對應的分值是0、1、2、3分。

1.5 評定標準

1.5.1 中醫(yī)證候積分評定參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中不寐標準評定[5]。痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征完全或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚至加重，或證候積分減少＜30%。

1.5.2 西醫(yī)療效評價對治療前后PSQI總分評定[6]痊愈：PSQI總分減分率≥75%；顯效：PSQI總分減分率≥50%；有效：PSQI總分減分率≥25%；無效：PSQI總分減分率小于25%。

1.6 統(tǒng)計學分析。所有數(shù)據(jù)應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗：技術數(shù)據(jù)采用構成比（百分比）描述，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分總療效比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥候積分有效率比較（n，%）

2.2 兩組治療PSQI睡眠質量比較，觀察明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

3 結論

五行中肝屬木，心屬火?！端貑枴の宀厣伞吩唬骸案尾匮?，人靜則血歸于肝臟”。闡明了肝有主藏血、疏泄的功能。肝氣條達，疏泄有度，則心氣才能推動血液在脈道中正常運行，若肝不藏血，則心血也運行受損，繼而臨床上常常表現(xiàn)為心悸、不寐等氣血不足病癥與雙目干澀、視物昏花等肝血虧虛病癥。最近幾年，隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，中醫(yī)藥治療肝郁化火型不寐的臨床報道也逐漸增多,大多數(shù)使用疏肝、瀉肝和清心等中醫(yī)中藥治療，經相關研究發(fā)現(xiàn)[7]，六字訣呼吸法有助于舒緩情緒，可提高睡眠質量的作用。六字訣中的“噓”字訣，它所對應的是“肝”，通過口吐“噓”字和導引，能夠達到外導內行，使肝氣升發(fā)，氣血調和，起到鎮(zhèn)靜安眠的作用，而“呵”字訣能夠補益心氣，在明代龔廷賢所著《壽世保元》中記載：“以六字訣治五臟六腑之病，……以呵字治心氣。”因此通過做呵字訣使氣血通暢，心有所養(yǎng)，心慌、胸悶不適這些癥狀就能得到有效緩解，對于各種氣血瘀阻就能得到梳理暢通，達到養(yǎng)心安神的功效。除此就目前臨床實際來看，大部分失眠患者對助眠藥物都存在一定的耐藥性和依賴性，藥物的“宿醉”現(xiàn)象會導致老年患者跌倒墜床等一系列并發(fā)癥的發(fā)生，六字訣是民族體育之瑰寶，通過發(fā)“噓、呵、呼、咽、吹、嘻”六個不同字的發(fā)音，配合相應的導引動作和意念，以吸入自然之清氣，排出體內濁氣，吐故納新，調節(jié)人體的氣血運行，使五臟六腑陰平陽秘，從而達到強身健體之效[8]。六字訣鍛煉方法簡單、不受場地、時間、設備的限制，不需要來回跑醫(yī)院就診，可以利用現(xiàn)代通信技術實施在線學習及鍛煉，不僅能與拳友互相切磋，還能緩解心理壓力，促進睡眠。在當今老年化快速增長的時代，六字訣在提高老年人生活質量方面也起了非常大的作用，值得大面積推廣。