黎美蘭 林月乾 邢孔玉

(1儋州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，海南 儋州 571700；2海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科)

冠心病(CHD)是近幾年我國(guó)一種高發(fā)病率居高不下的慢性疾病。研究指出，CHD的發(fā)病率與國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展程度相關(guān)，并成為發(fā)展中國(guó)家居民死亡的主要原因〔1〕。CHD是由于各種原因?qū)е碌男呐K血管的管腔狹窄，進(jìn)而使得心臟的供血供氧不足而引起的心臟病變〔2〕。我國(guó)于2010年為止CHD的患病率已超過(guò)8 000萬(wàn)，每年有超過(guò)100萬(wàn)人死于CHD〔3,4〕。CHD被認(rèn)為是一種多因素的慢性疾病，可能與高血壓、血脂異常、糖耐量下降、吸煙、遺傳因素和飲食因素有關(guān)〔5〕。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民的生活水準(zhǔn)出現(xiàn)了明顯改善的同時(shí)，生活節(jié)奏和壓力增加，且人口老齡化的日益嚴(yán)重，CHD逐漸年輕化且老年CHD的發(fā)病率也在趨于升高?；颊哂捎诟啐g的原因?qū)ψ陨碜岳砟芰p弱，需要家庭成員的陪護(hù)，這種情況下陪護(hù)的家屬對(duì)疾病的知識(shí)缺乏，就有可能導(dǎo)致在日常生活中無(wú)法對(duì)患者錯(cuò)誤的生活和飲食習(xí)慣進(jìn)行規(guī)避，對(duì)患者的病情產(chǎn)生不利影響，從而影響到老年CHD患者的生活質(zhì)量。

最近研究證明，一些慢性病的進(jìn)展與患者的生活習(xí)慣與疾病治療有密切聯(lián)系〔6,7〕。在治療時(shí)，如若只注重治療效果而忽略患者的生活質(zhì)量，患者的體驗(yàn)并不佳，事實(shí)上患者健康管理水平對(duì)于疾病的轉(zhuǎn)歸和生活質(zhì)量意義更加重大〔8,9〕。而患者的健康管理水準(zhǔn)不僅與患者自身的意識(shí)相關(guān)，還與家庭陪護(hù)人員的健康素養(yǎng)有關(guān)，尤其是針對(duì)高齡的CHD患者〔10〕。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，親人的照顧與陪伴，和諧愉快的家庭環(huán)境，家庭成員健康素養(yǎng)高對(duì)患者的生活質(zhì)量更有幫助〔11〕。本研究旨在探究家庭陪護(hù)成員的健康素養(yǎng)對(duì)老年CHD患者生活質(zhì)量的聯(lián)系。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 選擇儋州市人民醫(yī)院2018年5月至2020年5月收治的老年CHD患者120例。其中，男67例，女53例；年齡：60～69歲39例，70～79歲55例，80歲及以上26例；文化程度：初中以下27例，初中/高中/職專68例，大專及以上25例；月收入：3 000元以下21例，3 000～5 000元78例，5 000元以上21例；飲食習(xí)慣：低鹽低脂58例，高鹽高脂62例；飲酒吸煙史：從不20例，偶爾76例，經(jīng)常24例；冠心病家族史：有31例，無(wú)89例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>60歲且符合CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)〔12〕，即右冠狀動(dòng)脈、左主干、左前降支、回旋支及其大分支中任1支或1支以上狹窄≥50%以上者；(2)患者病情穩(wěn)定且頭腦清晰，有閱讀和書寫能力，可以完成問(wèn)卷調(diào)查；(3)疾病全程有家人陪伴，且家屬可以配合該研究；(4)患者與家屬均對(duì)本研究有一定了解并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有其他心臟基礎(chǔ)疾病，如房顫、房撲等；(2)合并其他器官如肝腎等嚴(yán)重疾??；(3)問(wèn)卷調(diào)查填寫不合格者。

1.2一般資料調(diào)查 患者的常規(guī)信息包含性別和年齡；受到的教育程度和月收入；日常飲食習(xí)慣；有無(wú)飲酒吸煙史及家族史等資料。

1.3患者家庭陪護(hù)人員健康素養(yǎng)量表 本研究采用慢性病患者健康素養(yǎng)量表〔13〕，改編后用于評(píng)價(jià)家庭陪護(hù)人員健康素養(yǎng)，量表對(duì)患者家屬信息獲取能力、交流互動(dòng)能力、改善患者健康意愿、經(jīng)濟(jì)支持意愿5個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷獲得的分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明陪護(hù)人員的健康素養(yǎng)水平越高。該量表包含的內(nèi)容較為全面，可以很好對(duì)家庭陪護(hù)人員的健康素養(yǎng)進(jìn)行評(píng)估。

1.4生活質(zhì)量調(diào)查量表(SF-36) SF-36是對(duì)患者生理功能和職能、一般身體和情感健康狀況、軀體疼痛和精神健康等方面進(jìn)行全面評(píng)估，患者問(wèn)卷獲得的分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者健康狀況越好。

1.5問(wèn)卷收集及質(zhì)量控制 對(duì)入組的研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷填寫前解說(shuō)，研究者向被試者詳細(xì)講解調(diào)查問(wèn)卷的書寫方法及注意事項(xiàng)，為了保證問(wèn)卷填寫真實(shí)有效，在填寫過(guò)程中有專業(yè)人員提供實(shí)時(shí)解惑，問(wèn)卷均采用自愿且知情同意原則。問(wèn)卷回收后在統(tǒng)計(jì)分析前，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，剔除無(wú)效問(wèn)卷，確保數(shù)據(jù)真實(shí)可信。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1家庭陪護(hù)人員健康素養(yǎng)調(diào)查 患者家庭陪護(hù)人員的健康素養(yǎng)在信息獲取能力、交流互動(dòng)能力、改善患者健康意愿以及經(jīng)濟(jì)支持意愿的得分分別為(16.24±7.80)分、(25.33±6.89)分、(14.27±3.83)分和(4.33±1.96)分，總分在(75.88±12.95)分。

2.2老年冠心病患者生活質(zhì)量分析 從身體層面和精神層面對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行全面統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)120例患者生命質(zhì)量總分為(77.32±6.93)分，其中生理功能(69.12±5.54)分，身體疼痛(78.92±6.23)分，精力(59.98±3.56)分，社會(huì)功能(67.14±6.35)分，情感職能(78.61±7.56)分，精神健康(59.76±3.47)分，生理職能(72.34±5.89)分

2.3家庭陪護(hù)人員健康素養(yǎng)與老年冠心病患者生活質(zhì)量的相關(guān)性 家庭陪護(hù)人員健康素養(yǎng)總得分與患者生活質(zhì)量評(píng)分正相關(guān)(R2=0.928),見圖1。

圖1 家庭陪護(hù)人員健康素養(yǎng)和患者生活質(zhì)量相關(guān)性

3 討 論

早前有研究證明了與CHD患者教育相關(guān)的死亡率顯著降低〔14,15〕。雖然有研究發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組相比教育并不能降低總死亡率、心臟病發(fā)病率、血運(yùn)重建或住院率，但有一些證據(jù)表明教育可以改善與健康相關(guān)的生活質(zhì)量并降低總體醫(yī)療成本〔16,17〕，在針對(duì)老年CHD患者時(shí)，由于患者年齡原因，對(duì)患者本身的健康教育可能并不能起到很大作用，因此對(duì)其家庭陪護(hù)成員的健康教育是否可以起到提高患者生活質(zhì)量也成為了一種傾向，研究認(rèn)為，老年CHD患者的生活需要依靠家庭支持，且家人的支持和患者的生活質(zhì)量有緊密聯(lián)系〔11,18〕。因而家庭成員的健康素養(yǎng)也可能會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量有直接或間接的作用，人長(zhǎng)期以來(lái)形成的不良生活習(xí)慣很難被他人改變，因而家人耐心、細(xì)致的陪護(hù)和鼓勵(lì)患者變得尤為重要〔19〕。

本研究結(jié)果說(shuō)明家庭陪護(hù)人員健康素養(yǎng)與老年CHD患者的生活質(zhì)量存在正相關(guān)關(guān)系，即家庭陪護(hù)成員健康素養(yǎng)水平越高，老年CHD患者的生存質(zhì)量越高，由此可知，對(duì)患者的家庭陪護(hù)人員進(jìn)行健康教育以提高家庭成員的健康素養(yǎng)進(jìn)而提高患者的生活滿意度。

綜上所述，通過(guò)對(duì)老年CHD患者的家庭支持方面進(jìn)行干預(yù)，對(duì)患者的主要陪護(hù)家庭成員進(jìn)行有效家庭支持的教育等活動(dòng)，提高陪護(hù)人員的健康素養(yǎng)，在患者切身感受來(lái)自家庭的關(guān)注同時(shí)，還可以采取更加有效的健康陪護(hù)方式，緩解病情并撫慰患者的焦慮抑郁等情緒，從而提高患者的生存質(zhì)量。