何結(jié)葉 蘇可君 龍柳枝

南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院內(nèi)三科 (廣東 佛山 528325)

腦卒中屬于臨床中常見的一種腦血管疾病，此類患者常容易合并糖尿病這一并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)加重患者的身體損傷，嚴(yán)重影響正常生活與工作，因此需要給予患者科學(xué)的治療，同時(shí)因疾病病程長(zhǎng)并且容易反復(fù)發(fā)作，因此在對(duì)癥治療期間還必須做好相關(guān)的護(hù)理工作，以保證治療效果及促進(jìn)患者早日康復(fù)[1]。在本研究中，探討對(duì)腦卒中糖尿病患者，實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理對(duì)患者疾病康復(fù)的效果，旨在為相關(guān)護(hù)理人員提供一些有價(jià)值的參考借鑒，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2018年1月至2020年1月收治的110例腦卒中糖尿病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[2]中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)患者也符合美國糖尿病協(xié)會(huì)《2012年糖尿病診療指南》[3]中關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均無認(rèn)知障礙及精神疾??；患者均自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者；合并惡性腫瘤疾病及免疫系統(tǒng)疾病的患者；依從性差或者認(rèn)知障礙者。隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，觀察組55例，男32例，女23例；年齡45～75歲，平均年齡(62.1±2.4)歲。對(duì)照組55例，男30例，女25例；年齡46～75歲，平均(61.8±2.2)歲。2組年齡、性別等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法兩組均予以腦卒中及糖尿病對(duì)癥治療，對(duì)照組治療期間予以常規(guī)護(hù)理，主要包括檢查血糖、血壓、心率等基礎(chǔ)生命體征，定期協(xié)助患者翻身，予以患者心理護(hù)理等。

觀察組在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上開展神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理，具體涵蓋如下幾方面的護(hù)理內(nèi)容：(1)基礎(chǔ)護(hù)理。定期協(xié)助患者翻身并在翻身過程觀察是否存在皮膚受壓情況，預(yù)防久臥引起壓瘡發(fā)生；及時(shí)清除患者呼吸道異物以保證呼吸道暢通；密切觀察患者導(dǎo)尿管情況，依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行飲食方面的指導(dǎo)，以清淡及易消化食物為主。(2)心理護(hù)理?；颊叱Ｈ菀滓驌?dān)心疾病進(jìn)展影響生活而出現(xiàn)焦慮、抑郁及恐懼等負(fù)性情緒，這樣影響患者治療依從性，因此護(hù)理人員需依據(jù)患者疾病及心理狀況，加強(qiáng)護(hù)患者間的交流溝通，詳細(xì)為患者闡述及解釋疾病治療過程及預(yù)后重要性，在有效緩解心理壓力的基礎(chǔ)上提高患者恢復(fù)信心。(3)康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者早期進(jìn)行肢體訓(xùn)練，在康復(fù)訓(xùn)練上分成早期及恢復(fù)期訓(xùn)練，早期康復(fù)訓(xùn)練以臥床屈曲肢體為主，提高肢體肌力水平；恢復(fù)期的訓(xùn)練主要結(jié)合患者實(shí)際情況制定訓(xùn)練方案，順序分為坐位、立位、步行訓(xùn)練，在患者病情穩(wěn)定后協(xié)助患者從臥位變?yōu)樽?，采取循序漸進(jìn)的訓(xùn)練原則，坐起10min無嚴(yán)重不耐受將腿抬高，直至完全坐起。立位訓(xùn)練先對(duì)健側(cè)下肢進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，若患者可耐受逐漸為雙下肢負(fù)重。站立訓(xùn)練達(dá)到三級(jí)平衡開始過渡為行走訓(xùn)練，在步行時(shí)護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)及糾正不正常體態(tài)與步伐，全程加強(qiáng)監(jiān)督及采取有效措施保護(hù)患者。借助肢體訓(xùn)練促進(jìn)身體機(jī)能的盡快恢復(fù)。此外進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練，具體主要可以患者個(gè)體喜好為出發(fā)點(diǎn)，借助讀書、腦筋急轉(zhuǎn)彎、猜燈謎等方式來訓(xùn)練患者的語言功能，直到訓(xùn)練到患者能夠簡(jiǎn)單進(jìn)行交流溝通為止。兩組均干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)(1)對(duì)比兩組康復(fù)效果。顯效：經(jīng)干預(yù)后兩組神經(jīng)功能明顯改善，基本恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力，血糖控制在理想值范圍；有效：神經(jīng)功能有所改善，日常生活活動(dòng)能力提高，血糖降低但稍高于正常值；無效：未達(dá)有效的康復(fù)療效標(biāo)準(zhǔn)。(2)護(hù)理前后采取焦慮與自評(píng)量表(SAS、SDS)評(píng)價(jià)患者心理狀況，均以50分為分界，分值同負(fù)性情緒呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 康復(fù)效果觀察組康復(fù)總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者康復(fù)效果對(duì)比[n(%)]

2.2 心理狀態(tài)護(hù)理前在SAS評(píng)分與SDS評(píng)分上對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而經(jīng)過兩組相關(guān)護(hù)理，在兩項(xiàng)評(píng)分上均較護(hù)理前明顯下降，觀察組護(hù)理后的評(píng)分明顯低于對(duì)照組護(hù)理后(P<0.05)，見表2。

表2 護(hù)理前后兩組心理狀態(tài)變化比較(±s, 分)

表2 護(hù)理前后兩組心理狀態(tài)變化比較(±s, 分)

注：＊表示與本組護(hù)理前相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

組別 例數(shù) SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 55 60.25±6.24 44.15±4.82＊ 56.21±6.12 41.12±4.51＊對(duì)照組 55 60.14±6.21 50.12±5.23＊ 56.14±6.11 47.51±4.96＊t 0.093 6.225 0.060 7.069 P 0.926 0.000 0.952 0.000

3 討 論

腦卒中屬于常見的一種腦血管疾病，主要是因突發(fā)及進(jìn)展迅速的腦部缺血疾病，該病是中國居民第一的死亡原因，疾病發(fā)病上常見缺血性這一類型，疾病具有明顯的季節(jié)性，發(fā)病高峰期一般為鄰近中午的一段時(shí)間[4]。相關(guān)研究表明，腦卒中與糖尿病存在很大的關(guān)聯(lián)，主要是糖尿病患者大多存在胰島素抵抗及胰島B細(xì)胞功能下降，這可引起機(jī)體糖、脂肪及蛋白質(zhì)代謝出現(xiàn)異常，如此不但引起血糖升高還會(huì)使葡萄糖轉(zhuǎn)變成脂肪，脂肪由于過度氧化使得膽固醇含量升高，進(jìn)而引起脂代謝紊亂及加速動(dòng)脈硬化，這些因素最終促使腦卒中的發(fā)生[5]。

對(duì)腦卒中伴糖尿病，需要在確診后予以及時(shí)的治療，避免疾病新一步進(jìn)展導(dǎo)致患者死亡，具體治療上常使采取介入治療來改善腦部缺血與缺氧情況，此外應(yīng)用降糖藥物控制血糖在理想水平，使得患者癥狀改善[6]。而由于合并疾病具有病程長(zhǎng)及反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，期間患者極容易出現(xiàn)焦慮及抑郁等負(fù)性情緒，這樣影響患者治療依從性與治療效果，所以強(qiáng)調(diào)做好患者治療期間的護(hù)理干預(yù)工作。在常規(guī)針對(duì)腦卒中糖尿病的康復(fù)護(hù)理中，臨床中采取的常規(guī)護(hù)理模式主要是對(duì)患者血糖及生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期輔助患者翻身等，這種治療方式雖說可取得一定的干預(yù)效果，但是長(zhǎng)期康復(fù)干預(yù)效果不夠理想，因此需要探討更為有效的護(hù)理干預(yù)模式[7]。在本研究中對(duì)腦卒中糖尿病患者在對(duì)患者的康復(fù)護(hù)理中實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理，結(jié)果顯示，在患者的康復(fù)效果上觀察組顯著高于對(duì)照組，此外護(hù)理后在SAS評(píng)分與SDS評(píng)分上觀察組也顯著低于對(duì)照組，這提示神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理干預(yù)腦卒中糖尿病的效果滿意。在對(duì)腦卒中糖尿病患者的神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)護(hù)理中，護(hù)理內(nèi)容主要涵蓋基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練三方面的內(nèi)容。在對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理方面監(jiān)測(cè)生命體征及控制用藥，這樣主要是可以有效預(yù)防不良后果的發(fā)生，有效控制癥狀及體征，降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高及疾病早日康復(fù)，此外基礎(chǔ)護(hù)理中還借助科學(xué)飲食護(hù)理調(diào)節(jié)患者身體機(jī)能在良好狀態(tài)，提高患者機(jī)體免疫力；對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理主要是考慮到腦卒中糖尿病患者在疾病發(fā)病后常會(huì)因擔(dān)心自身健康而出現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)性情緒，對(duì)患者而言負(fù)性情緒的發(fā)生使得患者治療依從性下降，常不能做到嚴(yán)格遵醫(yī)用藥及不積極配合相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，這樣容易導(dǎo)致患者病癥反復(fù)發(fā)作及血糖控制不佳，這樣影響患者的康復(fù)，而進(jìn)行心理護(hù)理則可通過改善患者心理狀況，提高患者治療及護(hù)理依從性，使患者病情穩(wěn)定及早日恢復(fù)[8-9]。腦卒中糖尿病患者因神經(jīng)功能受損及機(jī)體肥胖情況，使得患者容易出現(xiàn)肢體及語言功能障礙，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中通過肢體及語言康復(fù)訓(xùn)練就可以借助科學(xué)的護(hù)理干預(yù)讓患者早日康復(fù)，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量[10-11]。

綜上所述，在對(duì)腦卒中糖尿病的康復(fù)護(hù)理干預(yù)中，實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理干預(yù)，可取得滿意的干預(yù)效果，促進(jìn)患者神經(jīng)功能及肢體功能的早日康復(fù)，同時(shí)還可以有效緩解患者焦慮及抑郁等負(fù)性情緒，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。