吳倫清 潘 宇

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，南寧市 530021，電子郵箱：381190596@qq.com)

隨著我國(guó)二胎政策的開(kāi)放，高齡產(chǎn)婦的數(shù)量隨之增多，然而高齡產(chǎn)婦容易出現(xiàn)產(chǎn)后肥胖，過(guò)度肥胖對(duì)患者的身心健康會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，產(chǎn)后健康管理對(duì)防治產(chǎn)后肥胖具有重要意義。單純的熱量控制飲食方案對(duì)減重有一定的效果，但其反彈率較高，最近研究發(fā)現(xiàn)，乳清蛋白對(duì)代謝性疾病有一定的防治效果[1]。本研究探討強(qiáng)化乳清蛋白飲食方案對(duì)產(chǎn)后肥胖患者健康管理的效果的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年11月至2019年12月參加廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院減重教學(xué)基地非藥物干預(yù)減重項(xiàng)目中確診為產(chǎn)后肥胖的72例患者作為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)測(cè)體質(zhì)量超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上診斷為肥胖[2]。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)由其他系統(tǒng)疾病引起或者藥物引起的繼發(fā)性肥胖患者；(2) 慢性消化系統(tǒng)疾病，或合并肝腎功能不全患者；(3)正在使用其他減肥方法減肥者?；颊吣挲g25～46(35.5±10.5)歲，產(chǎn)后8～18(13±5)個(gè)月；初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦39例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組36例。其中干預(yù)組年齡(32.6±4.8)歲，初產(chǎn)婦17例、經(jīng)產(chǎn)婦19例；對(duì)照組年齡(30.8±4.7)歲，初產(chǎn)婦16例、經(jīng)產(chǎn)婦20例。兩組患者的年齡、初產(chǎn)婦或經(jīng)產(chǎn)婦構(gòu)成比例等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意，本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法 兩組患者均按照平衡膳食原則，根據(jù)患者年齡、理想體重、活動(dòng)量、飲食習(xí)慣、哺乳情況等制定個(gè)性化飲食方案，重度肥胖每日能量供給量為18～22 kCal/kg理想體重,輕中度肥胖為22～26 kCal/kg理想體重，同時(shí)指導(dǎo)患者個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案維持減重效果。在此基礎(chǔ)上，觀(guān)察組患者每日給予純?nèi)榍宓鞍?西安力邦臨床營(yíng)養(yǎng)股份有限公司，批號(hào)：20181125)15 g溫水沖服，2次/d，分別于早餐與午餐之間，以及睡前服用各一次；對(duì)照組在相同的時(shí)間點(diǎn)服用等劑量安慰劑(水溶性維生素)。兩組患者均連續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 人體測(cè)量與人體成分測(cè)定：在干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后進(jìn)行人體測(cè)量與體成分測(cè)定。(1)人體測(cè)量由本院中級(jí)及以上職稱(chēng)的營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師或技師進(jìn)行操作。腰圍測(cè)量：患者直立，雙手下垂，雙腳稍分開(kāi)，測(cè)量部位為肚臍上1 cm，用軟尺沿水平方向圍繞一周的長(zhǎng)度(cm)。臀圍測(cè)量：患者直立時(shí)，雙手下垂，兩腳靠攏，軟尺沿最大臀圍繞一周的長(zhǎng)度(cm)。腰臀比=腰圍/臀圍。(2)人體成分測(cè)定使用InBody770人體成分分析儀進(jìn)行檢測(cè),每次均于清晨空腹進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)穿同樣重量的衣物,雙手以適當(dāng)?shù)牧Χ任粘质植侩姌O,裸腳站于足部電極上。體脂百分比=人體脂肪重量/整個(gè)身體的重量×100%。1年內(nèi)恢復(fù)已減掉體重的30%～35%為反彈。

1.3.2 血液學(xué)指標(biāo)檢測(cè)：分別于干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后,抽取兩組患者的清晨空腹靜脈血,送我院檢驗(yàn)科檢測(cè)三酰甘油、總膽固醇、LDL-C水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、t′檢驗(yàn)，組內(nèi)干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)完成率和反彈率的比較 觀(guān)察組有35名患者(97.2%)完成干預(yù)，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.532，P=0.002)，對(duì)照組有30名患者(83.3%)完成干預(yù)。觀(guān)察組反彈5名，反彈率為14.3%(5/35)，對(duì)照組反彈12名，反彈率為40.0%(12/30)，對(duì)照組反彈率高于觀(guān)察組(χ2=5.530 ，P=0.019)。

2.2 兩組患者干預(yù)前后體質(zhì)量、腰臀比、體脂百分比的比較 干預(yù)前，兩組體質(zhì)量、腰臀比、體脂百分比比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后,兩組體質(zhì)量、腰臀比、體脂百分比均低于干預(yù)前，且觀(guān)察組上述指標(biāo)均低于對(duì)照組(均P<0.05)。 見(jiàn)表 1。

表1 干預(yù)前后兩組體質(zhì)量、腰臀比、體脂百分比的比較(x±s)

2.3 兩組患者干預(yù)前后血液代謝指標(biāo)的比較 干預(yù)前，兩組三酰甘油、總膽固醇、LDL-C水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后,兩組三酰甘油、總膽固醇、LDL-C水平均低于干預(yù)前，且觀(guān)察組上述指標(biāo)低于對(duì)照組(均P<0.05)。 見(jiàn)表 2。

表2 干預(yù)前后兩組三酰甘油、總膽固醇、LDL-C水平的比較(x±s，mmol/L)

3 討 論

肥胖是一種慢性非傳染性疾病，可嚴(yán)重地影響患者的生活質(zhì)量。產(chǎn)后肥胖是一種由妊娠造成丘腦下部功能紊亂，導(dǎo)致體質(zhì)脂肪代謝出現(xiàn)異常，身體突增大量脂肪，造成體重上升、身體發(fā)胖的現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)上也把這種現(xiàn)象稱(chēng)為“生育性肥胖”或者“母性肥胖綜合征”，是一種常見(jiàn)的產(chǎn)后病態(tài)反應(yīng)[3]，其與生產(chǎn)前后體內(nèi)激素水平失調(diào)，體脂代謝異常有關(guān)；此外，孕產(chǎn)期間能量攝入過(guò)多，運(yùn)動(dòng)不足也可導(dǎo)致產(chǎn)后肥胖[4]。肥胖患者容易產(chǎn)生炎癥反應(yīng)、糖代謝和脂代謝紊亂以及胰島素抵抗等內(nèi)環(huán)境變化，從而導(dǎo)致2型糖尿病、高血壓、冠心病、脂肪肝甚至某些腫瘤的發(fā)生[5-6]。傳統(tǒng)的治療模式已經(jīng)不能滿(mǎn)足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的健康需求，因此，對(duì)于肥胖的治療需要將個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)管理整合于健康管理中。

目前，肥胖減重方法較多，如營(yíng)養(yǎng)治療、手術(shù)、藥物、針灸和運(yùn)動(dòng)等[7]，其中營(yíng)養(yǎng)治療安全性高，在健康管理中有著舉足輕重的作用。常用的減重飲食方法主要包括極低能量飲食與低碳水化合物高蛋白飲食,其中極低能量飲食是指每天攝入總能量低于800 kCal,在短時(shí)間內(nèi)體重下降較快,但能量攝入太低,患者難以堅(jiān)持,既容易損害臟器功能又容易反彈,不推薦使用；而低碳水化合物高蛋白飲食中的三大營(yíng)養(yǎng)素供能比例欠合理。對(duì)于產(chǎn)后肥胖患者，最安全有效的治療方法是通過(guò)合理的營(yíng)養(yǎng)治療配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)干預(yù)，而減重飲食關(guān)鍵點(diǎn)是幫助患者堅(jiān)持控制飲食，但單純的低熱卡控制飲食方法反彈率較高[8]。

乳清蛋白是膽囊收縮素和胰高血糖素樣肽1的興奮劑[9-11]。膽囊收縮素對(duì)小腸的運(yùn)動(dòng)具有調(diào)節(jié)作用，可調(diào)節(jié)飽腹感[12]。在飲食中添加乳清蛋白，能在一定程度上緩解饑餓感并有效延長(zhǎng)飽腹感，有助于長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食控制并可減少下一餐食物的攝入量，并且乳清蛋白還有助于減少脂肪合成，具有減輕體重和維持肌肉量的作用[13]?！?016年中國(guó)超重/肥胖醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療專(zhuān)家共識(shí)解讀》[6]指出，對(duì)產(chǎn)后女性進(jìn)行強(qiáng)化膳食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以幫助其恢復(fù)到孕前體重狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，強(qiáng)化乳清蛋白的飲食方案有助于產(chǎn)后肥胖患者堅(jiān)持營(yíng)養(yǎng)治療，減少體重反彈，且較常規(guī)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)更有效地降低患者的體質(zhì)量、腰臀比、體脂百分比及三酰甘油、總膽固醇、LDL-C水平(均P<0.05)。這提示乳清蛋白可幫助產(chǎn)后肥胖患者更好地控制食欲，達(dá)到更好的減重效果。

綜上所述，與單純的飲食控制方案相比，采用強(qiáng)化乳清蛋白的減重飲食方案對(duì)產(chǎn)后肥胖患者進(jìn)行健康管理的效果更佳，反彈率更低。但本研究樣本量較少，今后可加大樣本量，開(kāi)展多中心隨機(jī)雙盲對(duì)照研究，并延長(zhǎng)隨訪(fǎng)時(shí)間，進(jìn)一步觀(guān)察該干預(yù)方案的效果；還可以將遺傳學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、計(jì)算機(jī)學(xué)等多學(xué)科整合應(yīng)用于肥胖的精準(zhǔn)健康管理中，借助基因測(cè)序結(jié)合大數(shù)據(jù)分析，識(shí)別個(gè)體差異，指導(dǎo)個(gè)性化干預(yù)，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，從而提高肥胖防治的效率，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，保障患者的生活質(zhì)量。