成紅娟 董浩宇

摘? 要：目的? 探討運(yùn)動(dòng)處方加營養(yǎng)干預(yù)對中老年肥胖患者的影響為目的。方法? 選取淮海社區(qū)60名中老年肥胖患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)處方加營養(yǎng)干預(yù)，觀察運(yùn)動(dòng)處方加營養(yǎng)干預(yù)前后患者脂代謝指標(biāo)以及免疫水平的影響。結(jié)果? 運(yùn)動(dòng)處方加營養(yǎng)8周干預(yù)后，中老年肥胖患者體重、腰圍、體重指數(shù)（BMI）、甘油三酯（TG）水平均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、分泌型免疫球蛋白A（sIgA）水平高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 運(yùn)動(dòng)處方加營養(yǎng)干預(yù)能有效促進(jìn)中老年肥胖患者能量代謝和體脂代謝，調(diào)節(jié)血脂水平，降低體重，提高患者的免疫力，增強(qiáng)抗病能力。

關(guān)鍵詞：運(yùn)動(dòng)處方? 營養(yǎng)? 中老年肥胖? 體重指數(shù)? 免疫球蛋白

中圖分類號：G806? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號：1672-3791（2021）04（a）-0222-03

Research on the Influence of Exercise Prescription and Nutrition Intervention on Middle-aged and Elderly

Obese Patients

CHENG Hongjuan1? DONG Haoyu2

（1.Changzhi Medical College;2.Affiliated Peace Hospital of Changzhi Medical College， Changzhi， Shanxi Province， 046000? China）

Abstract： Objective? To explore the effect of exercise prescription and nutrition intervention on middle-aged and elderly obese patients. Methods： 60 middle-aged and elderly obese patients in Huaihai community were selected for exercise prescription and nutritional intervention to observe the effects of lipid metabolism index and immune level before and after exercise prescription and nutrition intervention.Results? After 8 weeks intervention with exercise prescription and nutrition， the levels of body weight， waist circumference， body mass index （BMI）， triglyceride （TG） were lower than those before intervention （P<0.05）， immunoglobulin G （Ig G）， immunoglobulin M （Ig）， secretory immunoglobulin A （sIg） were higher than those before intervention （P<0.05）. Conclusion? Exercise prescription and nutrition intervention can effectively promote energy metabolism and body fat metabolism， regulate blood lipid level， reduce body weight， improve immunity and enhance disease resistance in middle-aged and elderly obese patients.

Key Words： Exercise prescription; Nutrition; Middle-aged and elderly obese; Body mass index; Immunoglobulin

肥胖癥在1948年列入疾病分類名單，它是一種多因素引起的慢性代謝性疾病，表現(xiàn)為體內(nèi)脂肪細(xì)胞和數(shù)量的增加，體脂占體重的百分比（體脂%）異常高，體脂在局部的過多沉積。肥胖是一個(gè)獨(dú)立的疾病，又是多種慢性病的重要危險(xiǎn)因素，被WHO列為導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)的10大危險(xiǎn)因素之一。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及生活方式的改變，肥胖的人群越來越多，2019年調(diào)查結(jié)果顯示，中國超重和肥胖患者超3億。因肥胖導(dǎo)致的2型糖尿病、高血壓、冠心病、中風(fēng)等已經(jīng)嚴(yán)重威脅著人類健康。隨著人口的老齡化，中老年人數(shù)的急劇增加，國家負(fù)擔(dān)逐漸加重，成為社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的阻力[1]。中老年肥胖患者的體質(zhì)健康應(yīng)受到重視。該文通過對60例中老年肥胖患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)處方加營養(yǎng)干預(yù)，觀察干預(yù)效果，為中老年減肥，控制體脂水平，提高免疫力，增強(qiáng)抗病能力，提高生活質(zhì)量，減輕國家負(fù)擔(dān)提供更佳的方案。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

選取淮海社區(qū)60例中老年肥胖患者作為研究對象，年齡50～65歲，平均年齡58.91歲。參與運(yùn)動(dòng)處方加營養(yǎng)干預(yù)的中老年人肥胖患者自愿參與該次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù)我國衛(wèi)生部發(fā)布的《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》體重指數(shù)BIM≥28為肥胖;（2）依存性較好者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：干預(yù)前進(jìn)行體檢，排除患者合并有嚴(yán)重的高血壓、心臟病、中風(fēng)等運(yùn)動(dòng)禁忌癥，無法進(jìn)行正常的運(yùn)動(dòng)者。

1.2 干預(yù)方法

選取的60例中老年肥胖患者，干預(yù)前需接受為期2周的健康管理教育指導(dǎo)，認(rèn)識(shí)到肥胖的危害性，能夠積極配合運(yùn)動(dòng)處方加營養(yǎng)的干預(yù)方法，同時(shí)掌握一般的熱量計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)過程中自我監(jiān)督（自我監(jiān)督指標(biāo)：晨脈、血壓、心率體重、主觀感覺等級表等指標(biāo)）的方式方法，避免發(fā)生意外?；颊呓⑽⑿湃?，便于及時(shí)溝通，每日上報(bào)膳食和運(yùn)動(dòng)記錄，每周電話隨訪。

1.2.1 營養(yǎng)干預(yù)

根據(jù)患者的年齡、BIM精確計(jì)算患者每日所需總熱量，同時(shí)調(diào)查患者的飲食偏好，制定適合不同個(gè)體的均衡營養(yǎng)膳食，碳水化合物占到總熱量的50%～60%，食物選取以米面為主，適當(dāng)減少含糖量較高的食品。選取適當(dāng)?shù)膬?yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、牛奶、瘦肉等，適當(dāng)增加含鈣食品的攝入，要求低鹽、低脂飲食。要求患者攝入適量的富含膳食纖維和維生素的食物，適當(dāng)增加新鮮的蔬菜和水果的攝入[2-4]。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)

根據(jù)患者的健康狀況、運(yùn)動(dòng)愛好以及周邊運(yùn)動(dòng)環(huán)境，制定適合患者的個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方。運(yùn)動(dòng)方式選取有氧運(yùn)動(dòng)為主，可以適當(dāng)?shù)卦黾恿α坑?xùn)練。依據(jù)患者愛好可以選擇游泳、快走、慢跑、廣場舞、爬山、八段錦、五禽戲等多種不同的方式[5]。每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間1 h左右（可分開進(jìn)行），運(yùn)強(qiáng)度較小的可以每日參與運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量較大者建議隔日運(yùn)動(dòng)1次，避免發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷。在運(yùn)動(dòng)過程中的最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制在靶心率范圍（靶心率=170-年齡），運(yùn)動(dòng)之后微出汗，運(yùn)動(dòng)后沒有不適反應(yīng)，感覺稍累。在患者運(yùn)動(dòng)15 min后心率可以恢復(fù)到安靜時(shí)水平。運(yùn)動(dòng)后不影響睡眠、食欲好、晨脈穩(wěn)定。干預(yù)期間加強(qiáng)對患者的醫(yī)務(wù)監(jiān)督，遵循運(yùn)動(dòng)原則，循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)量由大到小，速度逐漸增加，量力而行，不可急于求成。干預(yù)過程中要加強(qiáng)安全教育，讓鍛煉者認(rèn)識(shí)到不同運(yùn)動(dòng)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，避免在運(yùn)動(dòng)過程中發(fā)生傷害和意外事故。教育患者鍛煉前后要好準(zhǔn)備活動(dòng)和整理活動(dòng)。準(zhǔn)備活動(dòng)以輕微的運(yùn)動(dòng)和伸展運(yùn)動(dòng)為主。在運(yùn)動(dòng)過程中加強(qiáng)醫(yī)務(wù)監(jiān)督，注意體育衛(wèi)生，加強(qiáng)體育保健教育。在干預(yù)過程中出現(xiàn)體溫升高、嚴(yán)重炎癥、全身癥狀嚴(yán)重、女性經(jīng)期出血量過多等身體不適停止運(yùn)動(dòng)。在干預(yù)的整個(gè)過程中依據(jù)不同個(gè)體的身體狀況，積極進(jìn)行處方的微調(diào)，特別實(shí)在干預(yù)的早期，便于干預(yù)者能夠找到最適合自己的運(yùn)動(dòng)鍛煉干預(yù)方法。

1.3 觀察指標(biāo)

運(yùn)動(dòng)處方加營養(yǎng)干預(yù)8周后體重、腰圍、體重指數(shù)（BMI）、甘油三酯（TG）免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、分泌型免疫球蛋白A（sIgA）等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

（1）中老年肥胖患者干預(yù)前后對體重、腰圍、體重指數(shù)（BMI）、甘油三酯（TG）的影響見表1。

（2）中老年肥胖患者干預(yù)前后對免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、分泌型免疫球蛋白A（sIgA）的影響見表2。

3? 討論

肥胖嚴(yán)重威脅著人類健康，不僅損害人類的身心健康，同時(shí)還降低生活質(zhì)量，是多種慢性病的高危因素，肥胖癥必須防治。當(dāng)前減肥方式多種多樣，短期效果尚可，但后期反彈嚴(yán)重，肥胖給患者的身體健康帶來了嚴(yán)重的影響。對肥胖癥的積極干預(yù)和防治改變?nèi)祟惖娘嬍沉?xí)慣和不良生活方式，適當(dāng)?shù)卦黾芋w力活動(dòng)，進(jìn)行普遍性干預(yù)是最為有效和經(jīng)濟(jì)的方法。研究表明：控制熱量攝入，減少患者的飲食量，減少的是瘦體重，增加活動(dòng)消耗過多的能量，減少的是體脂肪。該研究認(rèn)為通過健康教育、膳食管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉等多方面的干預(yù)減重效果更佳?；颊哒J(rèn)識(shí)到肥胖危害性，可積極配合，改善不良的膳食習(xí)慣，矯正活動(dòng)不足，減輕體重，降低脂肪含量，同時(shí)可以增強(qiáng)患者的免疫力和抵抗疾病的能力。研究表明：腹部脂肪蓄積是心臟病和腦中風(fēng)的獨(dú)立重要危險(xiǎn)因素，目前公認(rèn)腰圍是衡量脂肪在腹部蓄積最實(shí)用、最簡單的指標(biāo)。中國成年男性腰圍≥85 cm，女性≥80 cm時(shí)，糖尿病、高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)增高。干預(yù)研究表明：運(yùn)動(dòng)處方加營養(yǎng)干預(yù)能有效的降低體重、腰圍、體重指數(shù)和甘油三酯，降低引發(fā)其他慢性病的患病的風(fēng)險(xiǎn)。

通過運(yùn)動(dòng)處方加營養(yǎng)干預(yù)，能夠改善中老年患者的心肺功能，在運(yùn)動(dòng)過程中排解不良情緒，提高患者的免疫力，達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)，增進(jìn)健康的作用[6]。IgG、IgM、sIgA是機(jī)體重要的免疫物質(zhì)。sIgA人體粘膜免疫的最重要抗體，主要存在于胃腸液、呼吸道分泌液等外分泌液中，保護(hù)呼吸道、消化道的粘膜，對機(jī)體的局部免疫起重要作用。IgG、IgM是體液免疫反應(yīng)的主要效用因子。IgG是初級免疫應(yīng)答中最持久、最重要的抗體，大多抗菌性、抗毒性和抗病毒抗體屬于IgG，在抗感染中起到主力軍作用。該研究中IgG、IgM、sIgA水平較干預(yù)前提高（P<0.05），可以增強(qiáng)中老年肥胖患者的抗病、抗感染能力。大量的流行病學(xué)研究顯示，經(jīng)常適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉者比運(yùn)動(dòng)缺乏者患上呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：參與該實(shí)驗(yàn)的中老年肥胖患者在運(yùn)動(dòng)處方加營養(yǎng)干預(yù)之后，季節(jié)交替、氣溫急劇變化時(shí)患上呼吸道感染和流感的幾率明顯減少，抗病能力增強(qiáng)，生活質(zhì)量提高。

綜上所述，中老年肥胖患者通過運(yùn)動(dòng)處方加營養(yǎng)干預(yù)能降低體重，減小腰圍，降低體重指數(shù)和體內(nèi)甘油三酯的含量，提高IgG、IgM、sIgA水平，達(dá)到理想的減重效果，同時(shí)提高了患者的免疫抗病能力，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)處方加營養(yǎng)干預(yù)可預(yù)防高血壓、糖尿病、腦中風(fēng)等一系列慢病發(fā)生，改善中老年肥胖患者的生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)處方加營養(yǎng)干預(yù)對中老年肥胖患者的干預(yù)效果顯著，建議推廣。

參考文獻(xiàn)

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