李 娟 許 丹 李 雯

南京鼓樓醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，江蘇南京 210000

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（endoscopic submucosal dissection，ESD）是治療早期消化道疾病的一項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)，利用高頻電刀與專用器械，逐層剝離胃腸道病灶與正常黏膜下層完整切除病灶[1]。ESD 屬于新技術(shù)，患者容易產(chǎn)生疾病不確定感，治療依從性及自我護(hù)理能力低下，直接影響手術(shù)治療效果[2-4]。健康教育能夠化解疾病不確定感、提高自我護(hù)理能力[5]。視頻教育是互聯(lián)網(wǎng)思維的產(chǎn)物，以多媒體視頻為載體，持續(xù)給予受眾對(duì)象系統(tǒng)的知識(shí)教育，可增強(qiáng)教育效果[6]。多元化健康教育通過(guò)優(yōu)化整合不同教育方式，能滿足不同受眾對(duì)象健康教育的細(xì)分需求[7]。本研究主要分析多元化視頻宣教對(duì)ESD 患者疾病不確定感及自我護(hù)理能力的影響?，F(xiàn)報(bào)道如：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月—2020 年2 月南京鼓樓醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的ESD 患者91 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，且經(jīng)臨床或病理檢查確診；②有明確手術(shù)指征且自愿行ESD。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能正常溝通；②合并其他嚴(yán)重軀體性疾病。該研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患者或家屬均以書(shū)面形式簽署知情同意書(shū)。按住院時(shí)間分為試驗(yàn)組（2019 年8 月—2020 年2 月）47 例、對(duì)照組（2019 年1 月—2019 年7 月）44 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 教育方法

兩組均給予ESD 患者相同的教育內(nèi)容，具體內(nèi)容包括疾病基礎(chǔ)知識(shí)（發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素）、ESD（手術(shù)方法、目的、術(shù)中配合、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥）、心理干預(yù)（負(fù)性情緒疏導(dǎo)）、自我管理（飲食、休息、康復(fù)訓(xùn)練）、并發(fā)癥預(yù)防等。對(duì)照組采用常規(guī)健康教育方式，包括口頭教育（入院當(dāng)天、術(shù)前、術(shù)后、出院時(shí)）、發(fā)放紙質(zhì)資料、隨訪管理（門診或電話隨訪）等。試驗(yàn)組聯(lián)合應(yīng)用多元化視頻教育，具體如下：

（1）組織拍攝教育視頻：組織標(biāo)準(zhǔn)化病人（?？谱o(hù)士擔(dān)任）拍攝ESD 健康教育視頻，內(nèi)容包括疾病基礎(chǔ)知識(shí)、ESD、心理調(diào)護(hù)、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、作息管理、并發(fā)癥預(yù)防等。視頻時(shí)長(zhǎng)15 min，結(jié)合背景音樂(lè)、情景演示、語(yǔ)音提示、卡通展示等形式展現(xiàn)視頻內(nèi)容。

（2）視頻教育：①多媒體講座：入院當(dāng)天，出院前1 d，共2 次，60 min/次。第1 次側(cè)重疾病相關(guān)知識(shí)與ESD，第2 次術(shù)后恢復(fù)管理。及時(shí)耐心回復(fù)患者關(guān)心及咨詢的問(wèn)題。②微信群教育：創(chuàng)建護(hù)患交流微信群，邀請(qǐng)患者及家屬入群，將ESD 相關(guān)知識(shí)文字內(nèi)容、健康教育視頻定期發(fā)送到群中，提醒患者及家屬觀看。引導(dǎo)和鼓勵(lì)患者就不懂的內(nèi)容提出問(wèn)題，鼓勵(lì)患者相互交流與疾病康復(fù)相關(guān)的問(wèn)題，?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)整理和歸納問(wèn)題，就普遍存在的問(wèn)題在群中統(tǒng)一進(jìn)行解答，對(duì)個(gè)別患者存在的問(wèn)題通過(guò)床頭解答（住院期間?？谱o(hù)士利用巡視病房機(jī)會(huì)通過(guò)微信播放視頻，現(xiàn)場(chǎng)予以解說(shuō)演示）或私聊進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)。每周至少集中解答1 次，私聊根據(jù)需求進(jìn)行。提醒出院患者保留微信群，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)微信群對(duì)患者進(jìn)行隨訪管理，如提醒復(fù)查、了解病情及解答咨詢等。③同伴教育視頻：選擇2 名不同文化和居住背景的同病種患者作為同伴視頻教育者，要求語(yǔ)言表達(dá)能力好、開(kāi)朗樂(lè)觀、能長(zhǎng)期堅(jiān)持健康行為，征求本人同意后，為其錄制真人視頻，通過(guò)視頻分享其配合手術(shù)及術(shù)后堅(jiān)持健康行為的心得體會(huì)。

1.3 觀察指標(biāo)

①疾病不確定感：教育前，隨訪6個(gè)月，采用疾病不確定感量表（MUIS）[9]進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括4個(gè)維度32個(gè)條目，每條目評(píng)分1～5 分，分值越高反映不確定感越強(qiáng)烈。量表Cronbach’s α=0.815。②自我護(hù)理能力：教育前，隨訪6個(gè)月，采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）[10]測(cè)評(píng)，包括4個(gè)維度43個(gè)條目，每條目評(píng)分0～4 分，分值越高自我護(hù)理能力越強(qiáng)。量表Cronbach’s α=0.824。③健康教育方式滿意度：采用自制《ESD 患者健康教育滿意度調(diào)查問(wèn)卷》，包括4個(gè)維度20個(gè)條目，每條目評(píng)分1～5 分，滿分100 分，分為滿意（>90 分）、基本滿意（80～90 分）、不滿意（＜80 分），滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。量表Cronbach’s α=0.817。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者教育前后MUIS 評(píng)分比較

教育前，兩組MUIS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。隨訪6個(gè)月，兩組MUIS 評(píng)分均明顯低于教育前（P ＜0.05）；試驗(yàn)組不明確性評(píng)分、不一致性評(píng)分、復(fù)雜性評(píng)分及MUIS 總分明顯低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者教育前后MUIS 評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患者教育前后MUIS 評(píng)分比較（分，）

注：與同組教育前比較，*P ＜0.05，與對(duì)照組隨訪6個(gè)月比較，#P ＜0.01。MUIS：疾病不確定感量表

2.2 兩組患者教育前后ESCA 評(píng)分比較

教育前，兩組ESCA 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。隨訪6個(gè)月，兩組ESCA 評(píng)分均明顯高于教育前（P ＜0.05），試驗(yàn)組健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能評(píng)分及ESCA 總分明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者教育前后ESCA 評(píng)分比較（分，）

表3 兩組患者教育前后ESCA 評(píng)分比較（分，）

注：與同組教育前比較，*P ＜0.05，與對(duì)照組隨訪6個(gè)月比較，#P ＜0.01。ESCA：自我護(hù)理能力測(cè)定量表

2.4 兩組患者對(duì)健康教育方式滿意度比較

試驗(yàn)組患者對(duì)健康教育方式滿意度高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者對(duì)健康教育方式滿意度比較[例（%）]

3 討論

ESD 具有創(chuàng)傷小、切除率高、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，目前廣泛應(yīng)用于早期消化道疾病的治療[11-13]。ESD 屬于完全陌生的新技術(shù)，患者必然會(huì)擔(dān)憂手術(shù)效果。同時(shí)消化道疾病患者多伴有焦慮抑郁等負(fù)性情緒，大多缺乏確定與疾病有關(guān)事物的能力[14]。強(qiáng)烈的疾病不確定感也會(huì)影響配合治療行為，甚至?xí)绊懯中g(shù)治療效果及疾病轉(zhuǎn)歸[15]。

常規(guī)健康教育多采用口頭或紙質(zhì)資料宣教，短時(shí)間內(nèi)需要患者接受大量專業(yè)知識(shí)，且口頭教育不利于患者反復(fù)學(xué)習(xí)，教育效果并不理想。視頻教育的媒介為多媒體視頻，根據(jù)健康教育內(nèi)容制作多媒體視頻可保證健康內(nèi)容的同質(zhì)性。通過(guò)對(duì)健康教育主題的提煉、路徑化的演示，可將專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)口語(yǔ)化、教育內(nèi)容主題化，能系統(tǒng)性、準(zhǔn)確性傳遞醫(yī)學(xué)知識(shí)[16-17]。輔以情景演示、動(dòng)漫展示等豐富表現(xiàn)手段，能激發(fā)受眾閱讀興趣[18]。姚群等[19]認(rèn)為，視頻宣教能夠化解ESD 患者焦慮抑郁情緒。姚赟[20]報(bào)道，視頻立體化健康教育能夠降低老年髖部骨折手術(shù)患者的疾病不確定感。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組疾病不明確性、不一致性、復(fù)雜性及MUIS 總分低于對(duì)照組，提示多元化視頻教育有助于降低ESD 患者的疾病不確定感。

提高自我護(hù)理能力是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵。視頻中情景演示、動(dòng)漫展示等具有直觀可模仿的特性，能給予患者自我護(hù)理行為的正確路徑指引[21]。微信群護(hù)患互動(dòng)能發(fā)揮解疑答惑的效果，及時(shí)準(zhǔn)確將教育內(nèi)容傳遞給群內(nèi)其他患者，在“潛移默化”中達(dá)到教育目的[22-23]。同伴教育視頻能夠向其他患者傳遞可模仿的榜樣行為，激發(fā)其他患者積極配合治療及健康行為的動(dòng)力。微信強(qiáng)大的負(fù)荷功能、廣域性傳播等特點(diǎn)，可于持續(xù)健康教育過(guò)程中矯正患者的行為習(xí)慣[24-25]。本研究中，試驗(yàn)組健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能及ESCA 總分高于對(duì)照組，與杭秦秦等[26]報(bào)道基本相似，這也是試驗(yàn)組患者對(duì)健康教育方式滿意度高于對(duì)照組的主要原因。

綜上所述，多元化視頻宣教更容易被ESD 患者所認(rèn)同與接受，對(duì)于緩解疾病不確定感、提高自我護(hù)理能力、提高患者對(duì)健康教育滿意度，有著積極的應(yīng)用價(jià)值。