許愛群 余熙萍 李 瑾 唐曉飛

安徽省馬鞍山市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，安徽馬鞍山 243000

近年來，慢性腎衰竭已成為我國常見的慢性健康疾病。慢性腎衰竭是一種腎臟進(jìn)行性疾病，患者患病導(dǎo)致腎功能不全，常常會(huì)引起代謝、水、電解質(zhì)、酸堿平衡等調(diào)節(jié)紊亂[1]。臨床治療慢性腎衰竭通常采取血液透析法為主，但由于慢性腎衰竭患者需要長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析來維持生命，且社會(huì)高速發(fā)展，飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境等改變，不利于慢性腎衰竭患者病情控制因素越來越多，導(dǎo)致在血透期間患者并發(fā)癥出現(xiàn)高發(fā)趨勢(shì)，因此患者在血液透析的同時(shí)常輔助常規(guī)護(hù)理。但由于我國慢性腎衰竭患者對(duì)該病治療過程中知識(shí)知曉存在缺乏情況，對(duì)患者采取常規(guī)護(hù)理，效果并不理想，患者病情控制不佳，容易發(fā)生貧血、心腦血管疾病等并發(fā)癥以及造成病情惡化引發(fā)尿毒癥等，嚴(yán)重影響患者的生活，造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前基于信息-動(dòng)機(jī)-行為（IMB）模型的延續(xù)性護(hù)理措施已成為一種個(gè)性化、有針對(duì)性臨床護(hù)理管理模式，但此方法在慢性腎衰竭血液透析患者干預(yù)中的應(yīng)用中研究較少[2-5]。因此，本研究主要探究基于IMB 模型的延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性腎衰竭血液透析患者的干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年10 月—2020 年5 月在安徽省馬鞍山市人民醫(yī)院接受血液透析的慢性腎衰竭患者80 例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者與慢性腎衰竭相關(guān)指征相符合[6]。②本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有精神、表達(dá)障礙；②伴有嚴(yán)重心肺功能等疾??；③合并有惡性腫瘤。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組（40 例）、研究組（40 例）。研究組男22 例，女18 例；年齡35～80 歲，平均（46.56±7.59）歲；病程為3～10 年，平均（6.58±1.08）年；文化程度高中及以上12 人、初中13 人、小學(xué)及以下15 人；經(jīng)濟(jì)水平年收入＜5 萬元10人，3～5 萬元18 人，＜3 萬元12 人。對(duì)照組男23 例，女17 例；年齡37～81 歲，平均（49.91±7.88）歲；其中病程為2～11 年，平均（6.92±1.33）年；文化程度高中及以上11 人，初中14 人，小學(xué)及以下15 人，經(jīng)濟(jì)水平年收入＜5 萬 元12 人，3～5 萬 元17 人，＜3 萬 元11 人。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組僅根據(jù)患者情況，給予相應(yīng)的常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如用藥指導(dǎo)、健康宣教、飲食干預(yù)、心理疏導(dǎo)、并發(fā)癥或不良事件預(yù)防等。

研究組給予基于前饋控制的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體操作如下：

（1）創(chuàng)建護(hù)理小組，由3 名組員構(gòu)成，護(hù)士長(zhǎng)1 名、骨干護(hù)士1 名、主治醫(yī)生1 名，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)。小組成立后組長(zhǎng)定期對(duì)組員進(jìn)行專業(yè)基于IMB 模型的延續(xù)性護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，相關(guān)培訓(xùn)結(jié)束后要進(jìn)行基于IMB模型的延續(xù)性護(hù)理知識(shí)專項(xiàng)考核，務(wù)必保證所有組員考核結(jié)果為優(yōu)才能入組。

（2）信息干預(yù)：①信息收集。護(hù)理小組人員在患者入組后，要及時(shí)與患者及家屬進(jìn)行溝通交流，建立雙方信任感，待護(hù)理小組與患者及家屬彼此熟悉后，通過開展談心談話方式讓護(hù)理小組詳細(xì)了解患者及家屬對(duì)慢性腎衰竭病情、病因、飲食以及慢性腎衰竭采取血液透析方式治療后如何采取相關(guān)預(yù)防措施有效減少心衰、貧血等并發(fā)癥等的知識(shí)知曉情況，同時(shí)患者入組后護(hù)理小組要組織患者進(jìn)行相應(yīng)身體檢查以便護(hù)理組詳細(xì)地掌握患者病情，還要與患者、家屬進(jìn)行溝通了解患者在治療、護(hù)理期間可能出現(xiàn)的心理障礙。②小組對(duì)收集到的各項(xiàng)信息包括患者身體狀況，病情發(fā)展?fàn)顩r，以及治療期間心理狀況進(jìn)行梳理，統(tǒng)計(jì)，并對(duì)每個(gè)患者在治療期間出現(xiàn)的相應(yīng)問題的解決措施開展小組討論，分析。

（3）動(dòng)機(jī)干預(yù)：①護(hù)理小組要充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)工作者愛心奉獻(xiàn)精神，耐心、細(xì)心與每一例患者進(jìn)行深入溝通交流，當(dāng)患者在治療中出現(xiàn)疑惑不解時(shí)，要及時(shí)的解難答疑，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者在治療過程中出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒時(shí)要積極主動(dòng)地幫助患者通過轉(zhuǎn)移法、放松法等方式化解患者不安情緒，護(hù)理組要與患者建立良好、信任的醫(yī)護(hù)關(guān)系。②引導(dǎo)患者及患者家屬對(duì)慢性腎衰竭疾病重視，為防止患者對(duì)慢性腎衰竭及血液透析治療方式的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，護(hù)理小組要通過視頻、宣傳手冊(cè)、口頭宣教等方式向患者及其家屬健康科普慢性腎衰竭發(fā)病原因、治療措施、護(hù)理知識(shí)，提升患者及其家屬對(duì)慢性腎衰竭以及血液透析的認(rèn)知，加大對(duì)慢性腎衰竭血液透析后患者發(fā)生心力衰竭、貧血等相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)科普。③根據(jù)前期收集的信息等，為患者制訂個(gè)性化護(hù)理方案，方案要著重突出對(duì)每一例患者護(hù)理方法并實(shí)施該方案。④護(hù)理者在實(shí)施護(hù)理過程中，要教會(huì)患者和家屬關(guān)于慢性腎衰竭以及采取血液透析治療過程中相應(yīng)的自我護(hù)理方法并常常進(jìn)行鞏固，要讓患者及其家屬熟練地掌握護(hù)理方法，同時(shí)在護(hù)理過程中護(hù)理者與患者家屬要激勵(lì)患者，讓患者保持放松的情緒，轉(zhuǎn)移患者的注意力。⑤由于慢性腎衰竭患者腎臟功能已嚴(yán)重受到損害，采取血液透析是患者需要長(zhǎng)期且頻繁要進(jìn)行的治療。因此，為了患者能得到良好治療，要積極調(diào)動(dòng)患者家屬及社會(huì)力量，支持患者將相應(yīng)的護(hù)理方法長(zhǎng)期延續(xù)下去。

（4）行為干預(yù)：①密切監(jiān)控，護(hù)理人員密切對(duì)患者病情、情緒進(jìn)行關(guān)注，給予患者預(yù)見性干預(yù)，發(fā)現(xiàn)患者病情、情緒異常要及時(shí)處理。②在護(hù)理進(jìn)行到一段時(shí)間后，對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估，對(duì)護(hù)理效果好的患者繼續(xù)采取相適應(yīng)的方案進(jìn)行護(hù)理，對(duì)護(hù)理效果差的患者，要及時(shí)地調(diào)整方案，強(qiáng)化護(hù)理措施。

（5）延續(xù)護(hù)理：由于患者在慢性腎衰竭血液透析治療過程中處于居家的狀態(tài)時(shí)間比較多，因此護(hù)理組要通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與患者及其家屬建立微信群等，方便護(hù)理組對(duì)患者病情、情緒等進(jìn)行遠(yuǎn)程診治，定期上傳慢性腎衰竭及血液透析最新知識(shí)，對(duì)錯(cuò)誤信息、方法進(jìn)行糾正。

（5）定期回訪，患者應(yīng)遵醫(yī)囑定期參加回訪，要詳細(xì)了解護(hù)理期間患者病情、護(hù)理情況、并發(fā)癥情況，對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）檢測(cè) 所有患者檢測(cè)前需要禁食12 h 后采集空腹外周靜脈血3 mL。采血完成后及時(shí)對(duì)標(biāo)本標(biāo)記，并以3000 r/min離心10 min，分離血清后冷凍保持待測(cè)。采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清BUN、Scr 水平。

1.3.2 并發(fā)癥記錄 詳細(xì)記錄兩組患者護(hù)理期間并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3.3 護(hù)理滿意度 護(hù)理滿意度以調(diào)查表形式進(jìn)行評(píng)分（發(fā)放給患者），滿分為100 分：非常滿意：評(píng)分在80 分以上；滿意：評(píng)分在60～80 分；不滿意：評(píng)分在60 分以下。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.4 護(hù)理總有效率 護(hù)理總有效率[7]，顯效：護(hù)理后，患者出現(xiàn)貧血、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，各項(xiàng)治療及護(hù)理配合度良好；有效：護(hù)理后，患者出現(xiàn)貧血、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率有所改善，各項(xiàng)治療及護(hù)理配合度一般；無效：護(hù)理后癥狀無改善或加重。護(hù)理總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后BUN、Scr 比較

護(hù)理前，兩組BUN、Scr 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；護(hù)理后，兩組BUN、Scr 均較護(hù)理前降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后BUN、Scr 比較（）

表1 兩組護(hù)理前后BUN、Scr 比較（）

注：與同組護(hù)理前比較，aP ＜0.05。BUN：血尿素氮；Scr：血清肌酐

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

2.4 兩組護(hù)理總有效率比較

研究組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理總有效率比較[例（%）]

3 討論

腎臟是人體生成尿液，排除代謝廢物，吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的重要器官。近年來，由于社會(huì)高速發(fā)展，生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)改變等原因引起慢性腎臟疾病，日積月累導(dǎo)致腎臟功能部分或完全喪失，造成慢性腎衰竭[8-12]。一旦出現(xiàn)慢性腎衰竭就會(huì)引起人體內(nèi)代謝廢物滯留，水、酸堿度調(diào)節(jié)失衡，紊亂，引發(fā)人體貧血、嚴(yán)重感染等對(duì)人體造成嚴(yán)重危害[13-16]。為了改善上述癥狀，臨床目前對(duì)于慢性腎衰竭多采取血液透析的治療為主，通過血液透析機(jī)將體內(nèi)血液引入體外，在體外進(jìn)行過濾，再回到體內(nèi)，透析過程中可以過濾掉體內(nèi)多余的水分、毒素，同時(shí)將人體需要的電解質(zhì)等補(bǔ)充進(jìn)去[17-21]。由于慢性腎衰竭血液透析需要長(zhǎng)期、頻繁的進(jìn)行并且多數(shù)時(shí)間患者是處于居家狀態(tài)，在治療過程中患者會(huì)出現(xiàn)自身疾病相關(guān)知識(shí)誤區(qū)、負(fù)面情緒，甚至出現(xiàn)貧血、心力衰竭并發(fā)癥等，因此對(duì)患者采取及時(shí)有效護(hù)理措施加以干預(yù)非常重要。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)在慢性腎衰竭血液透析患者中的應(yīng)用，盡管有一定的護(hù)理干預(yù)效果，可提升治療效果，促進(jìn)護(hù)理干預(yù)有效性的提升，但是因?yàn)槿狈χ笇?dǎo)性和即時(shí)性，導(dǎo)致患者出現(xiàn)自我疾病掌握、管理錯(cuò)誤認(rèn)知，負(fù)面情緒等，嚴(yán)重影響了患者生理和心理健康?；贗MB 模型的延續(xù)性護(hù)理是一種靈活的管理方式，隨著該護(hù)理方式深入應(yīng)用和不斷推廣，其越來越被更多人熟知，并逐漸在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域使用，作為一種護(hù)理管理手段，受到了醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注[22-29]?；贗MB 模型的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)包括成立護(hù)理小組，信息干預(yù)、動(dòng)機(jī)干預(yù)、行為干預(yù)、延續(xù)護(hù)理等多個(gè)模塊，每個(gè)模塊環(huán)環(huán)相扣，保證護(hù)理干預(yù)工作成效明顯。

對(duì)于慢性腎衰竭血液透析患者的護(hù)理干預(yù)而言，基于IMB 模型的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能夠著眼于提升患者對(duì)自身疾病相關(guān)知識(shí)知曉，通過面對(duì)面或在線溝通方式消除患者對(duì)疾病的疑惑和不安，并針對(duì)患者各種問題，及時(shí)有針對(duì)性地實(shí)施對(duì)策，大大地減少了并發(fā)癥的發(fā)生。本研究將入組患者分為兩組，一組采用常規(guī)護(hù)理，另一組采用基于IMB 模型的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。護(hù)理前，兩組BUN、Scr 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。護(hù)理后，兩組BUN、Scr 均較護(hù)理前降低，且研究組低于對(duì)照組（P ＜0.05）。護(hù)理后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，而臨床治療總有效率高于對(duì)照組（P ＜0.05）。本研究提示采用基于IMB 模型的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)患者并發(fā)癥發(fā)生率低，護(hù)理總有效率高。

綜上所述，慢性腎衰竭血液透析患者護(hù)理干預(yù)中，基于前饋控制基于IMB 模型的延續(xù)性護(hù)理能降低治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床廣泛推廣。