劉文娟 吳雪華 鄭紅霞

安徽省黃山市人民醫(yī)院婦科，安徽黃山 245000

宮頸癌作為一種惡性腫瘤在臨床中比較常見[1-2]。臨床顯示，我國宮頸癌發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，對患者的生命造成嚴(yán)重威脅[3]。目前，臨床多采用宮頸癌根治術(shù)治療宮頸癌[4]。但結(jié)果顯示，術(shù)后患者多出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，且伴有多種并發(fā)癥，給后續(xù)治療造成巨大阻礙[5-6]。因此，術(shù)后選擇有效的護(hù)理方案顯得尤為重要。為對比術(shù)后不同護(hù)理措施對臨床護(hù)理效果的影響，本研究選取安徽省黃山市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）接受治療的80 例患者分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和思維導(dǎo)圖引導(dǎo)預(yù)防性護(hù)理，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017 年8 月—2020 年8 月，選取80 例在安徽省黃山市人民醫(yī)院接受宮頸癌根治術(shù)的患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理活檢均診斷為宮頸癌；②病歷資料均完整；③均能接受后期隨訪調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并臟器功能嚴(yán)重障礙；②伴有認(rèn)知功能或神經(jīng)系統(tǒng)障礙；③存在出血性或其他惡性腫瘤。對照組40 例，年齡45～69 歲；觀察組40 例，年齡46～69 歲。兩組文化程度、腫瘤分期及年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 對照組給予常規(guī)性護(hù)理干預(yù)，①在留置導(dǎo)尿管期間，密切觀察患者尿液狀態(tài)及引流情況，做好引流管的護(hù)理；②監(jiān)督用藥、制訂合理的飲食方案，定期靜脈滴注抗生素和肝素；③術(shù)后3 d，幫助患者進(jìn)行必要的康復(fù)鍛煉。

1.2.2 觀察組 觀察組采用思維導(dǎo)圖護(hù)理干預(yù)，①由本科室主任醫(yī)師、護(hù)士長各1 名，護(hù)士2 名組成思維導(dǎo)圖護(hù)理小組評估患者病情，并根據(jù)結(jié)果以關(guān)鍵詞形式繪制預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的思維導(dǎo)圖，打印于A4 紙上，見圖1。②根據(jù)導(dǎo)圖內(nèi)容進(jìn)行干預(yù)。a.心理疏導(dǎo)。術(shù)前，小組成員針對宮頸癌病情及相關(guān)知識向患者及家屬做詳細(xì)介紹，以手術(shù)成功案例為基礎(chǔ)介紹手術(shù)的安全性，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，樹立治療信心。b.尿道護(hù)理。術(shù)前，小組成員指導(dǎo)患者定期鍛煉尿道、腹壁肌群，并保持陰部清潔，做好陰部護(hù)理，術(shù)后1 周，幫助患者進(jìn)行排尿意念及排尿反射的訓(xùn)練。c.腹部護(hù)理。小組成員指導(dǎo)患者多喝水，定時進(jìn)行腹部按摩，25 min/次，3 次/d。d.疼痛護(hù)理。術(shù)前，小組成員加強(qiáng)與患者的交流，對疼痛原理及干預(yù)措施做好詳細(xì)介紹，并且指導(dǎo)患者深呼吸以減少疼痛，必要時給予止疼藥。見圖1。

圖1 思維導(dǎo)圖護(hù)理

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理滿意度：干預(yù)后采用自制調(diào)查問卷表從服務(wù)態(tài)度、專業(yè)水平、操作技能等方面評估，各部分選項(xiàng)均為非常滿意、滿意、不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總數(shù)×100%。滿意度問卷的總Cronbach’s α 系數(shù)為0.857；②干預(yù)前后使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）分別評估心理狀況[7]，其中SAS＞50 分為焦慮，SDS＞53 分為抑郁，兩者嚴(yán)重程度與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)；③并發(fā)癥發(fā)生率：包括尿潴留、尿頻、切口及泌尿系統(tǒng)感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀況比較

干預(yù)前，兩組心理狀況（SAS、SDS）評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，兩組心理狀況（SAS、SDS）評分較干預(yù)前均降低，且觀察組低于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理狀況比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后心理狀況比較（分，）

注：與本組干預(yù)前比較，*P ＜0.05。SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

2.2 兩組住院及膀胱功能恢復(fù)情況比較

觀察組住院、肛門首次排氣、引流管拔出時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05），膀胱功能恢復(fù)率高于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組住院及膀胱功能恢復(fù)情況比較（）

表3 兩組住院及膀胱功能恢復(fù)情況比較（）

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較（例）

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組（P ＜0.05）。見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較（例）

3 討論

宮頸癌作為女性常見的惡性疾病具有較高的發(fā)病率和死亡率[8-9]。因此，在疾病早期行宮頸癌根治術(shù)對延長患者生命，改善預(yù)后狀況十分關(guān)鍵。臨床顯示，宮頸癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷大、切除范圍廣、對盆腔臟器干擾程度強(qiáng)等特點(diǎn)，術(shù)后常常產(chǎn)生多種并發(fā)癥，影響生活質(zhì)量[10-11]。所以，術(shù)后必要的護(hù)理措施顯得尤為重要。研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)針對患者病情特點(diǎn)及風(fēng)險因素進(jìn)行預(yù)測，對可能出現(xiàn)的問題提前做好相應(yīng)防護(hù)，明顯降低了不良反應(yīng)發(fā)生率[12-13]。當(dāng)預(yù)防性護(hù)理結(jié)合思維導(dǎo)圖后，其通過關(guān)鍵詞形式將繁瑣信息組織成條理清晰的圖形，幫助護(hù)理人員記憶，顯著提高工作效率，在臨床中具有較高應(yīng)用價值[14-15]。

3.1 思維導(dǎo)圖引導(dǎo)預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對患者心理狀況的影響

本研究顯示，干預(yù)后，觀察組SAS、SDS 評分低于對照組（P<0.05）。其可能為，思維導(dǎo)圖強(qiáng)調(diào)對疾病及其相關(guān)知識的宣教，消除患者對疾病的陌生感和恐懼感[16]。而且，思維導(dǎo)圖在護(hù)理過程中加強(qiáng)對患者的行為干預(yù)，使患者養(yǎng)成良好的生活方式，樹立健康意識，增強(qiáng)攻堅(jiān)克難的信心，進(jìn)而緩解患者焦慮、抑郁程度[17]。思維導(dǎo)圖依托“以人為本”的護(hù)理理念將隱形知識可視化，復(fù)雜知識簡單化，提高患者護(hù)理參與度的同時緩解了其心理壓力，并以積極樂觀心態(tài)正視疾病[18-19]。

3.2 思維導(dǎo)圖引導(dǎo)預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對術(shù)后并發(fā)癥的影響

本研究顯示，經(jīng)思維導(dǎo)圖引導(dǎo)預(yù)防性護(hù)理干預(yù)后，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低?？赡転椋Ｒ?guī)護(hù)理的隨意性較大，護(hù)理內(nèi)容缺乏層次性，使護(hù)理人員在護(hù)理中往往出現(xiàn)關(guān)鍵知識點(diǎn)遺漏或不清楚等問題，影響患者對疾病的認(rèn)知[20]。而思維導(dǎo)圖以流程圖向患者詳細(xì)講解知識要點(diǎn)，確保講解的條理性，提高并發(fā)癥知曉率[21]。另外，思維導(dǎo)圖在護(hù)理過程加強(qiáng)對尿道、腹部、疼痛的護(hù)理工作，有效防止泌尿系統(tǒng)感染、尿潴留、尿頻等不良反應(yīng)[22]。

3.3 思維導(dǎo)圖引導(dǎo)預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對護(hù)理滿意度的影響

本研究顯示，經(jīng)思維導(dǎo)圖引導(dǎo)預(yù)防性護(hù)理干預(yù)后，其患者及家屬的護(hù)理總滿意度明顯提高。分析原因?yàn)?思維導(dǎo)圖通過收斂和發(fā)散兩種模式將復(fù)雜的護(hù)理過程以關(guān)鍵詞形式展現(xiàn)給患者，有效避免冗長的護(hù)理內(nèi)容對患者及護(hù)士造成枯燥乏味感；同時，思維導(dǎo)圖的關(guān)鍵詞以流程圖形式展示，強(qiáng)化了護(hù)理內(nèi)容的層次性，有利于患者及護(hù)士梳理知識架構(gòu)，方便患者、家屬及護(hù)理人員記憶關(guān)鍵點(diǎn)，進(jìn)而提高護(hù)理效率[23-27]。而且，護(hù)理人員保持與患者的密切聯(lián)系，根據(jù)思維導(dǎo)圖提示隨時監(jiān)測患者的臨床表現(xiàn)，以便及時調(diào)整護(hù)理措施，防止惡性事件發(fā)生[28]。因此，思維導(dǎo)圖明顯增強(qiáng)了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理人員的專業(yè)水平及患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，思維導(dǎo)圖護(hù)理對宮頸癌根治術(shù)后患者康復(fù)期的護(hù)理效果顯著，可明顯改善患者焦慮、抑郁狀況，減少并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。