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危機式護理管理理論在胎膜早破患者中的應(yīng)用

2021-07-29 07:21:02王璐穎
中國醫(yī)藥導(dǎo)報 2021年17期
關(guān)鍵詞:危機剖宮產(chǎn)產(chǎn)后

王璐穎 王 紅

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院急診室,北京 100026

胎膜早破(premmu rerupture of membranes,PROM)是妊娠期并發(fā)癥的一種,需要通過及時地治療與護理,對感染進行預(yù)防,避免臍帶脫垂、早產(chǎn)等不良結(jié)局發(fā)生,從而改善母嬰結(jié)局[1]。同時,PROM 的發(fā)生所引起危機事件的風(fēng)險較大,包括剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)和多種母嬰并發(fā)癥[2]。有效的護理干預(yù)對PROM 產(chǎn)婦較為重要,利于改善妊娠結(jié)局,減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[3]。常規(guī)的護理包括健康教育、一般護理等,雖有一定干預(yù)效果,但是難以達到較大程度上降低危機事件發(fā)生風(fēng)險的效果,對PROM 產(chǎn)婦而言,應(yīng)用有限[4]。危機式護理管理理論可經(jīng)危機處理,減少危機事件的發(fā)生[5]。目前,危機式護理管理理論在婦產(chǎn)科中已得到應(yīng)用,獲益理想[6]。但是,尚無研究證實危機式護理管理理論對PROM 患者的價值?;诖?,本研究分析危機式護理管理理論在PROM 患者中的應(yīng)用效果,旨在指導(dǎo)未來PROM 患者護理方案的優(yōu)化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年3 月—2019 年2 月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院112 例PROM 患者,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各56 例,患者與家屬對本研究知情同意。觀察組年齡22~35 歲,平均(27.16±1.42)歲;孕前體重指數(shù)18.24~25.15 kg/m2,平均(22.53±0.53)kg/m2;孕齡32~40 周,平均(37.53±0.89)周;孕次1 次9 例,2 次15 例,≥3 次32 例;產(chǎn)次1 次17 例,≥2 次39 例;文化程度:初中及初中以下21 例,高中及高中以上35 例;經(jīng)濟收入:≤3000 元/月26 例,>3000 元/月30 例。對照組年齡23~35 歲,平均(27.02±1.17)歲;孕前體重指數(shù)18.11~25.08kg/m2,平均(22.42±0.49)kg/m2;孕齡34~41 周,平均(37.47±0.77)周;孕次1 次12 例,2 次17 例,≥3 次27 例;產(chǎn)次1 次20 例,≥2 次36 例;文化程度:初中及初中以下18 例,高中及高中以上38 例;經(jīng)濟收入:≤3000 元/月23 例,>3000 元/月33 例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 入選標(biāo)準

(1)納入標(biāo)準:①符合《胎膜早破的診斷與處理指南(2015)》[7]中PROM 診斷標(biāo)準;②破膜時間≤6 h;③自然受孕;④單胎妊娠。(2)排除標(biāo)準:①合并妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等孕期并發(fā)癥;②合并重要臟器功能障礙;③高齡產(chǎn)婦;④既往發(fā)生過PROM;⑤溝通、認知障礙。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)護理,包括健康教育、一般護理、用藥護理等。①制訂健康教育計劃,包括正常分娩、母乳喂養(yǎng)等知識和PROM 相關(guān)知識。促使產(chǎn)婦認識到正常分娩、預(yù)防疾病等重要性,提供咨詢服務(wù),達到滿意的健康宣教結(jié)果。②密切關(guān)注產(chǎn)婦生命體征并記錄,定時進行胎心監(jiān)護等。③關(guān)注產(chǎn)婦的心理情況,通過助產(chǎn)技巧減輕產(chǎn)婦疼痛,緩解產(chǎn)婦焦慮、緊張等心理,改善護理質(zhì)量。

1.3.2 觀察組 給予基于危機式護理管理理論的護理干預(yù)。①加強護理人員培訓(xùn)。組織護理人員學(xué)習(xí)危機預(yù)防理論,進行實戰(zhàn)模擬和操作演練等,增強專業(yè)技能,強化護理人員對危機的防范意識與能力,對危機的出現(xiàn)做好應(yīng)對的準備。對護理操作程序擬定標(biāo)準,保證規(guī)范性,施行規(guī)范化護理。②建立管理危機小組。建立感染危機管理小組和臍帶(脫垂)、胎盤(早剝)異常危機管理小組等,迅速分析危機發(fā)生的原因,評估危機性質(zhì)與進展,迅速制訂危機處理方案并積極解決危機,避免危機發(fā)展和惡化。如針對感染的危機,進行感染防護,保持陰道與肛門衛(wèi)生和干燥,盡量減少陰道檢查和肛門檢查,防止細菌感染,觀察并記錄羊水的氣味、顏色、量等。對各項危機的處理做好記錄和護理交班報告,以便及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。③評估護理危機和制訂預(yù)案。組織護理人員對胎膜早破產(chǎn)婦圍生期產(chǎn)后出血、新生兒窒息等常見的護理危機進行討論,通過大量查閱、搜索資料,制訂相應(yīng)的危機處理預(yù)案與程序。對危機的處理過程進行記錄,危機管理小組進行討論并共同制作相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案。詳細記錄危機處理過程,通過分析與討論進一步制訂應(yīng)急預(yù)案,對危機進行預(yù)處理。④危機管理措施優(yōu)化。危機發(fā)生后對此次危機進行反思、歸納、分析、總結(jié),對每個護理工作環(huán)節(jié)進行考察,分析出現(xiàn)問題的護理環(huán)節(jié),并商量對策,對危機處理預(yù)案進行優(yōu)化與完善。⑤危機健康宣教。對產(chǎn)婦和家屬加強健康宣教,針對產(chǎn)婦的具體情況,指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬了解PROM 發(fā)生后的注意事項,如易發(fā)生感染、臍帶脫垂、胎盤早剝等,應(yīng)注意衛(wèi)生減少感染,監(jiān)測胎心等。通過放映紀錄片、口頭講解等多種形式進行危機相關(guān)知識教育,使產(chǎn)婦和家屬對PROM 后的危機加強認識,掌握一定的預(yù)防和處理措施。⑥危機心理干預(yù)。PROM 后產(chǎn)婦產(chǎn)生一定的心理應(yīng)激,出現(xiàn)危機心理,護理人員應(yīng)及時對產(chǎn)婦心理狀態(tài)進行評估,了解產(chǎn)婦危機心理程度,通過放松治療、家庭陪護、情感支持、體態(tài)語言等多種形式進行心理調(diào)節(jié)。針對緊張、焦慮程度重的產(chǎn)婦可進行放松治療,預(yù)防過度緊張引起宮縮;針對妊娠結(jié)局憂慮較重的產(chǎn)婦可通過情感支持、家庭陪護等,多給予產(chǎn)婦鼓勵與支持,加強產(chǎn)婦治療信心。

1.4 評價指標(biāo)

①分娩方式:記錄分娩方式并比較。②危機事件發(fā)生情況:記錄兩組危機事件(包括產(chǎn)后出血、產(chǎn)后切口感染、產(chǎn)后尿潴留、早產(chǎn)、新生兒臍部感染、新生兒誤吸、新生兒窒息)發(fā)生情況并比較。③參照焦慮自評量表(self rating anxiety scale,SAS)[8]與抑郁自評量表(self rating depression scale,SDS)[9]評估,均采用4 級評分,SAS 共20個條目,標(biāo)準分的分界值為50 分,>50 分為焦慮;SDS 共有20個題目,10 道反向計分題,標(biāo)準分的分界值為53 分,>53 分為抑郁。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗,呈正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準差()表示,組間用獨立樣本t 檢驗,組內(nèi)用配對樣本t 檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示,比較采用χ2檢驗。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較

觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組,自然分娩率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。見表1。

表1 兩組分娩方式比較[例(%)]

2.2 兩組危機事件發(fā)生情況比較

觀察組危機事件總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。見表2。

表2 兩組危機事件發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組護理前和產(chǎn)后7 d 焦慮、抑郁情況比較

護理前,兩組SAS、SDS 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05);產(chǎn)后7 d,兩組SAS、SDS 評分均低于護理前,且觀察組低于對照組,差均異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P <0.05)。見表3。

表3 兩組護理前和產(chǎn)后7 d 焦慮、抑郁情況比較(分,)

表3 兩組護理前和產(chǎn)后7 d 焦慮、抑郁情況比較(分,)

注:t1、P1 值兩組護理前比較;t2、P2 值兩組產(chǎn)后7 d 比較。SAS:焦慮自評量表;SDS:抑郁自評量表

3 討論

PROM 在一定程度上增加了產(chǎn)婦圍生期的風(fēng)險因素,包括感染、臍帶脫垂、新生兒窒息等,PROM 產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率和早產(chǎn)率也相對更高[10-12]。在胎膜早破患者的圍生期,產(chǎn)婦會遇到各種各樣的危機事件,產(chǎn)生危機心理,可見護理工作具有重要意義,對產(chǎn)婦和新生兒的健康有重要作用[13]。

既往,PROM 患者常規(guī)的護理包括一般的健康教育、心理干預(yù)等,有一定干預(yù)效果,但是難以降低危機發(fā)生的風(fēng)險,而PROM 產(chǎn)婦危機發(fā)生風(fēng)險較高,常規(guī)護理難以達到理想的護理效果[14]。危機式護理管理是一種新型護理方式,目前已在婦產(chǎn)科中應(yīng)用且獲益理想[15]。危機式護理管理針對可能出現(xiàn)的危機事件進行預(yù)處理,盡量避免相關(guān)危機事件的發(fā)生,培訓(xùn)相關(guān)的護理人員使其獲得處理危機的能力,達到管理和控制危機的作用[16-17]。婦產(chǎn)科是護理危機出現(xiàn)的敏感區(qū),在護理中融入危機管理可能對產(chǎn)婦圍生期安全的保障有積極作用[18-19]。對于PROM 產(chǎn)婦進行危機式護理管理或可達到減少危機事件的作用,可能對產(chǎn)婦的分娩和妊娠結(jié)局有益。本研究對比兩種護理模式下危機事件的發(fā)生情況發(fā)現(xiàn),觀察組危機事件發(fā)生率低于對照組,提示危機式護理管理可以降低PROM 患者危機事件發(fā)生風(fēng)險。此外,本研究還觀察危機式護理管理理論護理對PROM 產(chǎn)婦分娩方式的影響,發(fā)現(xiàn)觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組,順產(chǎn)率高于對照組。提示危機式護理管理理論護理有利于降低PROM 患者剖宮產(chǎn)率??赡苁怯捎冢琍ROM 產(chǎn)婦發(fā)生危機事件的可能較大,相較于常規(guī)護理,危機式護理管理通過積極觀察和記錄危機事件及相應(yīng)的預(yù)處理方案,減少了危機事件的發(fā)生,因此利于穩(wěn)定產(chǎn)婦心理和生理健康狀態(tài),從而有效提升自然分娩率,降低剖宮產(chǎn)率[20-22]。此外,PROM發(fā)生較為突然,可能導(dǎo)致產(chǎn)婦及家屬產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁等心理危機,對產(chǎn)婦圍生期安全造成一定影響[23-24]。因此,心理干預(yù)對PROM 產(chǎn)婦也較為重要。本研究分析危機式護理管理對PROM 產(chǎn)婦心理狀態(tài)的影響,發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后7 d,兩組SAS、SDS 評分均降低,且觀察組低于對照組,顯示危機式護理管理可調(diào)節(jié)心理狀態(tài),緩解心理危機。分析原因為:常規(guī)護理對產(chǎn)婦進行常規(guī)的心理干預(yù),未針對PROM 產(chǎn)婦易出現(xiàn)心理危機的特點進行干預(yù)[25]。而危機式護理管理通過家庭陪伴、情感支持等方式,可以穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒,解決心理危機,且通過健康教育使產(chǎn)婦和家屬對疾病及危機事件的了解程度提升,繼而緩解緊張、焦慮等情緒,進一步改善不良的心理狀態(tài)[26-27]。

綜上所述,基于危機式護理管理理論的護理應(yīng)用于胎膜早破患者可減少危機事件發(fā)生,緩解產(chǎn)婦危機心理,改善心理狀態(tài),產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率降低。

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