胡寶花

(平頂山市第二人民醫(yī)院 放療科，河南 平頂山 467000)

前列腺癌為男性常見惡性腫瘤之一，多發(fā)于老年人群，且近年來發(fā)病率逐漸升高。資料顯示，前列腺癌的致病原因多與遺傳、性活動(dòng)及飲食習(xí)慣等有關(guān)。隨著疾病進(jìn)展，可表現(xiàn)為尿頻、尿急、血尿，甚至尿失禁等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。根治性前列腺切除術(shù)為治療前列腺癌的有效方式。但手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后尿道口疼痛及膀胱功能恢復(fù)較慢等可引起患者術(shù)后不適及抑郁、焦慮等負(fù)性情緒產(chǎn)生，進(jìn)一步導(dǎo)致患者睡眠障礙[3]。已有研究指出，術(shù)后早期行膀胱訓(xùn)練可有效增強(qiáng)患者尿道壓力，提高膀胱功能穩(wěn)定性，減輕痛苦[4]。親情服務(wù)護(hù)理以患者個(gè)體需求、整體感覺及服務(wù)效果為主旨，可有效提高術(shù)后舒適度[5]。基于此，本研究探究親情服務(wù)結(jié)合膀胱訓(xùn)練對前列腺癌術(shù)后患者舒適度、睡眠質(zhì)量及并發(fā)癥情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月至2020年4月于平頂山市第二人民醫(yī)院接受前列腺癌手術(shù)的60例患者為研究對象，按照術(shù)后護(hù)理干預(yù)方式分為對照組和觀察組，各30例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。本研究經(jīng)平頂山市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，患者均自愿簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]，且經(jīng)病理學(xué)檢查確診為前列腺癌；②首次接受根治性前列腺切除術(shù)且術(shù)后伴有不同程度尿失禁；③無手術(shù)禁忌；④臨床資料完整，能夠配合完成本次研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等器官損傷；②合并免疫系統(tǒng)疾??；③合并其他腫瘤；④凝血功能障礙；⑤有智力或精神障礙不能配合研究。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對照組 接受膀胱功能訓(xùn)練。根據(jù)患者術(shù)后膀胱功能情況，制定訓(xùn)練手冊，詳細(xì)記錄患者每日的飲水量及排尿時(shí)間，并根據(jù)患者情況適當(dāng)延遲排尿間隔時(shí)間。指導(dǎo)患者不收縮腹部及臀部肌肉的情況下，進(jìn)行提肛肌及恥骨尾骨肌規(guī)律性收縮，保持每次收縮10 s，放松10 s后，再進(jìn)行收縮訓(xùn)練，每次訓(xùn)練5～20 min，每天訓(xùn)練1～2次。后視患者舒適度情況，逐漸增加至每天4～6次。

1.3.2觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上接受親情服務(wù)護(hù)理干預(yù)。(1)服務(wù)角色：首先，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)轉(zhuǎn)變護(hù)理角色，站在患者角度審視自我職責(zé)，想患者之所想，幫患者之所需，在提高服務(wù)水平基礎(chǔ)上，維護(hù)患者利益；其次，尊重患者，熱情對待，對待患者如“親人”，加強(qiáng)醫(yī)患之間的交流，使患者感受親情般溫暖；最后，多鼓勵(lì)、贊揚(yáng)患者，幫助其直視病情，提升術(shù)后恢復(fù)的信心。(2)服務(wù)環(huán)境：保持病房干凈、整潔、舒適，病房墻壁上裝飾圖畫，并貼上溫馨提示語，提升患者住院舒適度。(3)服務(wù)方式：首先，及時(shí)告知手術(shù)成功，減少患者及家屬的擔(dān)憂，并對手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行精細(xì)護(hù)理，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；其次，耐心指導(dǎo)患者術(shù)后膀胱功能訓(xùn)練，期間可通過音樂、小品等轉(zhuǎn)移患者注意力，降低術(shù)后患者疼痛感；最后，密切關(guān)注前列腺癌術(shù)后患者心理狀態(tài)，給予患者心理教育及疏導(dǎo)，通過積極語言、親切交流、鼓勵(lì)動(dòng)作等方式給予患者心理支持，并指導(dǎo)其釋放、調(diào)節(jié)負(fù)面情緒，增強(qiáng)康復(fù)信心。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1舒適度 采用舒適度(Bruggrmann comfort scale，BCS)量表[7]評(píng)估患者術(shù)后1、2、3周的舒適度情況。BCS評(píng)分：0分表示重度不適，1分表示安靜時(shí)不適，2分表示中度不適，3分表示深呼吸時(shí)中度不適，4分表示輕微不適。評(píng)分得分越低，舒適度越差。

1.4.2睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)評(píng)估患者術(shù)后睡眠質(zhì)量[8]。PSQI量表可分為7個(gè)方面，各方面均為0～3分，總分0～21分。得分越高，睡眠質(zhì)量越差。其中<7分，提示患者睡眠質(zhì)量較良好(據(jù)此計(jì)算睡眠良好率)，≥7分，提示患者睡眠質(zhì)量較較差。

1.4.3并發(fā)癥發(fā)生情況 如尿失禁、尿外滲、下肢深靜脈血栓等。

2 結(jié)果

2.1 舒適度干預(yù)前，兩組BCS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組BCS評(píng)分升高。重復(fù)測量方差結(jié)果顯示，兩組以時(shí)間因素為源及以時(shí)間與組別交互為源的主體內(nèi)效應(yīng)、以組別為源的主體間效應(yīng)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組干預(yù)1、2、3周的BCS評(píng)分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后BCS評(píng)分比較分)

2.2 睡眠質(zhì)量干預(yù)前兩組睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后睡眠各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者睡眠情況比較分)

2.3 睡眠良好率廣義估計(jì)方程分析：組間方面，重復(fù)測量結(jié)果顯示，Waldχ2=4.011，P=0.045，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；OR=2.575，95%置信區(qū)間為1.020～6.508，提示觀察組患者干預(yù)后睡眠良好率高于對照組；時(shí)點(diǎn)方面，Waldχ2=43.188，P<0.001。與干預(yù)3周比較，干預(yù)1、2周的P<0.001。見表4、5。

表4 兩組干預(yù)后睡眠良好率比較[n(%)]

表5 兩組干預(yù)后睡眠良好率廣義方程參數(shù)估計(jì)值

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討論

前列腺癌根治術(shù)為治療前列腺癌的有效方法，但易造成患者尿道外括約肌及前列腺旁神經(jīng)血管束損傷，導(dǎo)致尿失禁、尿道狹窄等并發(fā)癥發(fā)生。相關(guān)資料指出，前列腺癌根治術(shù)后患者尿失禁的發(fā)生率可達(dá)30%～80%，膀胱及括約肌功能障礙是患者術(shù)后尿失禁的主要原因，若未及時(shí)接受治療，可增加患者心理及精神負(fù)擔(dān)，造成患者睡眠障礙及負(fù)性情緒的惡性循環(huán)，進(jìn)一步影響患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量[9-10]。

如上所述，膀胱及括約肌功能障礙是尿失禁的主要原因，而膀胱功能訓(xùn)練可有效改善患者括約肌障礙，增強(qiáng)患者尿道壓力，穩(wěn)定患者膀胱功能，從而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[11-12]。本研究中，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者有規(guī)律的進(jìn)行恥骨尾骨肌收縮，使患者盆底肌張力增強(qiáng)，主觀控制膀胱能力增強(qiáng)，尿失禁發(fā)生率降低。同時(shí)通過鼓勵(lì)患者定時(shí)排尿及延長排尿間隔時(shí)間等方式，訓(xùn)練膀胱的順應(yīng)性，促使膀胱逼尿肌與括約肌產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，加快患者膀胱功能恢復(fù)，減少術(shù)后患者負(fù)性情緒滋生，對患者舒適度及睡眠質(zhì)量的提高均有積極作用。親情服務(wù)護(hù)理為一種人性化的干預(yù)方式，其以創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系為基本，對待患者如家人，為患者提供家庭般的就醫(yī)環(huán)境，增強(qiáng)患者親切感[13-14]。本研究中，親情服務(wù)護(hù)理針對前列腺癌術(shù)后患者的生理、心理等不適癥狀，通過轉(zhuǎn)變服務(wù)角色、改善服務(wù)環(huán)境和服務(wù)方式對患者術(shù)后的身體狀態(tài)及心理狀態(tài)進(jìn)行精細(xì)護(hù)理，不僅加強(qiáng)了醫(yī)患之間的交流，使患者感受親情般溫暖，而且有效提高了患者住院期間的舒適度，減少了術(shù)后患者心理及精神負(fù)擔(dān)，從而有效改善患者睡眠紊亂及障礙。

本研究中，經(jīng)過護(hù)理后，兩組BCS評(píng)分提高，但觀察組的BCS評(píng)分高于對照組，術(shù)后尿失禁、尿外滲及尿道狹窄等并發(fā)癥低于對照組，這提示親情服務(wù)結(jié)合膀胱功能訓(xùn)練可有效改善患者膀胱功能，降低患者尿失禁等并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而提升患者舒適度及生活質(zhì)量。同時(shí)，觀察組患者的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙評(píng)分均低于對照組，睡眠良好率高于對照組，這說明親情服務(wù)結(jié)合膀胱功能訓(xùn)練可有效改善甲狀腺癌術(shù)后患者的負(fù)面心理情緒，減輕患者精神負(fù)擔(dān)，提高患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，親情服務(wù)結(jié)合膀胱訓(xùn)練可提高前列腺癌術(shù)后患者的舒適度和睡眠質(zhì)量，且能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究不足之處為研究樣本較少，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究及檢驗(yàn)。