張蕾

(確山縣人民醫(yī)院 中醫(yī)科，河南 駐馬店 463200)

腰椎間盤突出癥患者受病情恢復(fù)期長、日?；顒幽芰κ芟薜纫蛩赜绊?，易出現(xiàn)心理彈性下降、生活質(zhì)量下降、醫(yī)護(hù)依從性降低等情況，不利于患者的康復(fù)[1]。研究顯示，共情護(hù)理干預(yù)有助于提升患者生活質(zhì)量及醫(yī)護(hù)依從性[2]，但該模式在腰椎間盤突出癥患者中應(yīng)用較少，護(hù)理效果尚待進(jìn)一步證實。為探究共情護(hù)理對老年腰椎間盤突出癥患者心理彈性、醫(yī)護(hù)依從性、生活質(zhì)量影響，選擇確山縣人民醫(yī)院收治的105例老年腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇確山縣人民醫(yī)院2019年1月至2020年6月收治的105例老年腰椎間盤突出癥患者作為研究對象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)MRI、CT等檢查確診為腰椎間盤突出癥[3]；②年齡≥65歲；③具有基本的語言溝通能力；④患者及家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙；②心臟系統(tǒng)疾??；③全身感染或局部嚴(yán)重感染；④合并惡性腫瘤；⑤臨床資料不完整。按照隨機數(shù)表法將其分為觀察組和對照組。對照組52例，其中男27例，女25例，年齡65～77歲，平均(71.23±1.48)歲，病程5個月～4 a，平均(3.18±0.27)a，發(fā)病部位L5～S123例，L4～L521例，其他8例；觀察組53例，其中男28例，女25例，年齡65～77歲，平均(71.37±1.51)歲，病程5個月～4 a，平均(3.21±0.29)a，發(fā)病部位L5～S122例，L4～L522例，其他9例。兩組患者的年齡、性別、病程、發(fā)病部位等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)確山縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)護(hù)理模式，包括：腰部熱敷、衛(wèi)生護(hù)理、安全護(hù)理、健康宣教等。

1.2.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用共情護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)共情宣傳教育。①宣傳需求調(diào)查：患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)通過宣傳視頻、圖片或宣傳手冊等形式對共情教育進(jìn)行宣傳，宣傳內(nèi)容包括患者生活照護(hù)、治療方案、疾病知識、康復(fù)訓(xùn)練等方面。②宣傳視頻或圖片：護(hù)理人員通過相關(guān)書籍及網(wǎng)絡(luò)收集腰間盤突出癥相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練視頻及穴位按摩圖片等資料，并結(jié)合患者實際情況及既往臨床護(hù)理經(jīng)驗，將合適且實用性強的資料推送給患者。③手冊宣傳：護(hù)理人員將疾病及護(hù)理相關(guān)知識以動畫的形式向患者展示，提高患者的閱讀興趣且有利于患者學(xué)習(xí)。(2)共情心理調(diào)節(jié)。①心理狀況評估：護(hù)理人員通過主動與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者內(nèi)心的疑慮及對疾病存在的問題，對患者心理狀況進(jìn)行評估。②情緒釋放調(diào)節(jié)：護(hù)理人員在對患者心理狀況進(jìn)行評估后，通過轉(zhuǎn)移注意力、興趣培養(yǎng)、語言傾訴等方法調(diào)節(jié)患者情緒。③情緒感化調(diào)節(jié)：對于抑郁癥狀明顯的患者，由護(hù)理人員進(jìn)行單獨心理疏導(dǎo)，可通過向患者講解既往成功病例等方式減少患者的不良情緒。(3)共情引導(dǎo)訓(xùn)練。①四肢肌力訓(xùn)練：護(hù)理人員指導(dǎo)患者直腿抬高試驗，患者取平臥位，單腿抬高40°，維持5 s左右，左右腿各做1次為1組，每天10組，并于患者完成后由患者家屬幫助患者按摩下肢3 min。②腰背肌訓(xùn)練：患者取仰臥位，采取5點式腰背肌訓(xùn)練，以雙肘關(guān)節(jié)、雙足及頭部為支撐點，緩慢抬起腹部及腰部，抬高至最大限度后維持狀態(tài)5 s，每天3次，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況逐漸增加訓(xùn)練強度，調(diào)整為3點式訓(xùn)練，去除雙肘關(guān)節(jié)受力點。(4)共情中醫(yī)護(hù)理。①取穴按摩干頸：由護(hù)理人員對患者曲池穴下2寸至陽溪穴部位點按，以微弱酥麻感為佳，連續(xù)按摩10 min，每天2次。②刮痧：患者取俯臥位，由護(hù)理人員使用李氏虎符銅砭依次刮拭患者背部足太陽膀胱經(jīng)、下肢腧穴等穴位，刮痧板與皮膚呈45°內(nèi)角為宜，每次10 min，每周2次。兩組患者均于護(hù)理干預(yù)1個月后評估護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo)(1)心理彈性：采用心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)[4]評估兩組患者護(hù)理前后的心理彈性，全表共3個維度(樂觀、自強和堅韌)，含25個項目，依據(jù)Likert 5級評分法對每個項目進(jìn)行評分，總分值為100分，評分越高提示患者心理彈性水平越好。(2)醫(yī)護(hù)依從性[5]：完全依從，護(hù)理干預(yù)期間，患者嚴(yán)格按照護(hù)理計劃進(jìn)行，且遵醫(yī)囑正常換藥；依從，患者偶爾拒絕參與護(hù)理訓(xùn)練等；不依從，患者多次拒絕參與護(hù)理訓(xùn)練等?？傄缽穆蕿橥耆缽穆逝c依從率之和。(3)生活質(zhì)量：采用簡明健康狀況調(diào)查量表(36-item short form health survey，SF-36)[6]評估兩組患者的生活質(zhì)量，全表共計8個維度(軀體角色、軀體功能、機體疼痛、總健康狀況、活力、社會功能、心理衛(wèi)生及情緒角色)，各維度評分均為100分，評分越高提示生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理彈性比較護(hù)理前，兩組CD-RISC評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組CD-RISC評分較治療前均升高(P<0.05)，觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的心理彈性比較分)

2.2 兩組醫(yī)護(hù)依從性比較觀察組醫(yī)護(hù)總依從率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組醫(yī)護(hù)依從性比較

2.3 兩組生活質(zhì)量比較護(hù)理前，兩組的生活質(zhì)量各維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組的生活質(zhì)量各維度評分較治療前均升高(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較分)

3 討論

腰椎間盤突出癥作為骨科高發(fā)疾病，好發(fā)于從事重體力勞動者或缺乏鍛煉人群，左側(cè)腰椎間盤突出癥高于右側(cè)[7]。臨床治療中依據(jù)患者病情程度及患病部位給予相應(yīng)的治療方案，均取得了較好的臨床療效。但治療后，患者因缺乏針對性的護(hù)理措施，加之疾病對患者產(chǎn)生的壓力，不利于患者康復(fù)，為提高患者生活質(zhì)量及心理彈性，需選用合適的護(hù)理干預(yù)方法以改善護(hù)理效果。

共情護(hù)理模式分別通過共情宣傳教育、共情心理調(diào)節(jié)、共情引導(dǎo)訓(xùn)練及共情中醫(yī)護(hù)理等護(hù)理措施，能夠提升腰椎間盤突出癥患者生活質(zhì)量、心理彈性水平，同時改善腰椎間盤突出癥患者的醫(yī)護(hù)依從性[2]。本研究在對腰椎間盤突出癥患者采取常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上施加共情護(hù)理模式干預(yù)，結(jié)果顯示，兩組CD-RISC評分較治療前均升高，且觀察組高于對照組，說明對腰椎間盤突出癥患者采用共情護(hù)理干預(yù)，能夠有效提升患者的心理彈性。心理狀況評估通過對患者的心理狀況評估，并進(jìn)行情緒感化調(diào)節(jié)及情緒釋放調(diào)節(jié)，緩解了患者的心理壓力，減少了患者的負(fù)面情緒，從而改善患者的心理彈性水平[8-9]。本研究對腰椎間盤突出癥患者采用共情護(hù)理干預(yù)，患者的醫(yī)護(hù)依從性提高。共情護(hù)理通過四肢肌、腰背肌訓(xùn)練，同時結(jié)合中醫(yī)刮痧、按摩，有效改善了患者的訓(xùn)練依從性，同時結(jié)合心理疏導(dǎo)、疾病知識宣傳，提高患者的認(rèn)知，促使患者醫(yī)護(hù)依從性提高[5]。護(hù)理后，兩組的生活質(zhì)量各維度評分較治療前均升高，且觀察組高于對照組，提示對腰椎間盤突出癥患者采用共情護(hù)理干預(yù)，能夠有效提升患者的生活質(zhì)量。共情護(hù)理通過共情引導(dǎo)訓(xùn)練改善患者的身體素質(zhì)，中醫(yī)刮痧、點按等療法促進(jìn)患者氣血運行，有利于緩解患者患病后身體的不適，調(diào)節(jié)機體功能狀態(tài)，提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對腰椎間盤突出癥患者采用共情護(hù)理干預(yù)，能夠有效提升患者的心理彈性，改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的醫(yī)護(hù)依從性。