付鵬鵬

(河南省職工醫(yī)院 腫瘤科，河南 鄭州 450000)

胃癌是最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，手術(shù)是目前治療胃癌的主要手段。胃癌術(shù)后，尤其是胃大部切除術(shù)后，不論是Billroth-Ⅰ式還是Billroth-Ⅱ式，幽門均被切除，幽門括約肌的收縮功能喪失，導(dǎo)致膽汁、十二指腸液反流，進入胃內(nèi)[1]，導(dǎo)致胃黏膜病理性改變，引起胃脘部不適，上腹部和/或胸骨后持續(xù)性燒灼痛，餐后或平臥位加劇，反酸、惡心、嘔吐等，稱為胃癌術(shù)后反流性胃炎。中醫(yī)中無“胃癌”這一病名，其在祖國醫(yī)學(xué)中歸屬于“胃脘痛”“積聚”“ 癥積”等范疇。中醫(yī)認為，胃癌的病因多為正氣虧虛，氣滯、血瘀、痰凝等凝聚于中焦，中焦氣機運行失常，氣滯血瘀，瘀毒內(nèi)阻，久而形成積聚。中醫(yī)對胃癌的治療，強調(diào)扶正祛邪、平衡陰陽、固本培源，主張在手術(shù)切除之后，遵循扶正祛邪的原則治療。中醫(yī)認為脾胃為后天之本、氣血生化之源。《脾胃論》論述：“內(nèi)傷脾胃，百病由生?！蔽赴┬g(shù)后，脾胃正常功能受損，就其病因來說，脾胃功能受損當為本。本文介紹中醫(yī)健脾燥濕法治療胃癌術(shù)后痰濕內(nèi)阻型反流性胃炎1例，以供同仁參考。

1 臨床病案

1.1 基本病情患者男，76歲，2018年12月28日于河南省腫瘤醫(yī)院確診為“遠端胃中-低分化管狀腺癌”，隨后接受遠端胃大部切除術(shù)，現(xiàn)已接受6次化療，術(shù)后接受保肝、改善循環(huán)等對癥治療。近6個月來，患者出現(xiàn)胃脘部疼痛，時有反酸、嘔吐，納少，形體消瘦。胃鏡檢查示：胃液反流，殘胃黏膜充血、水腫。診斷為：術(shù)后反流性胃炎?？诜顾崴帯⒈Ｗo胃黏膜藥、消食藥，效果欠佳，故前往河南省職工醫(yī)院就診。

1.2 第1次就診病情初見患者形體消瘦，面色稍暗，神志清楚，精神可，心率每分鐘90次，血壓100/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，訴胃脘部不適，時有反酸、燒心、惡心、嘔吐，脘腹痞悶，肢體困倦，口淡納呆，伴乏力、頭暈，無頭痛，時有腹脹、腹痛，食欲不振，納少，小便可，大便時結(jié)時溏，苔白厚膩，舌體胖大有齒痕，脈弦滑，夜寐欠安。

1.3 治療情況方藥：半夏12 g，陳皮10 g，蒼術(shù)10 g，姜厚樸12 g，茯苓15 g，甘草10 g，佩蘭10 g，枳實10 g，澤瀉12 g，海螵蛸10 g，煅瓦楞子20 g，醋香附12 g，郁金12 g，川牛膝10 g，雞內(nèi)金10 g，焦神曲20 g，黃芪20 g，太子參15 g，白花蛇舌草20 g，半邊蓮15 g，酸棗仁30 g，遠志10 g。患者服用上方7付后，反酸有所減輕，嘔吐癥狀減緩，余癥狀無明顯改善。在原方基礎(chǔ)上去澤瀉、牛膝、焦神曲，雞內(nèi)金改為15 g，加瓜蔞子10 g、醋青皮6 g、砂仁10 g、瓜蔞皮10 g、柴胡10 g、薏苡仁20 g、川楝子10 g?；颊叻么朔?4付后，癥狀明顯改善，反酸、嘔吐明顯好轉(zhuǎn)，食欲有所增加，腹脹、腹痛癥狀減輕，體力增加，睡眠好轉(zhuǎn)，總體癥狀有所改善。囑其繼服14 d。

1.4 隨訪患者再次服用14付方劑后，癥狀明顯改善，偶有反酸，無明顯嘔吐癥狀，食欲明顯好轉(zhuǎn)，偶有腹脹、腹痛癥狀，體力明顯好轉(zhuǎn)，睡眠可，總體較治療前改善。囑其適當鍛煉，注意調(diào)養(yǎng)脾胃，增強免疫力，定期復(fù)診。

2 討論

胃癌手術(shù)侵襲范圍較大，患者術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。胃癌術(shù)后反流性胃炎，一般發(fā)生在手術(shù)后幾個月至幾年，發(fā)生率占胃癌手術(shù)后并發(fā)癥的3%～10%，是胃癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為胃脘部燒灼痛、納呆食少、口干口苦、惡心嘔吐、腹脹等。出現(xiàn)反流性胃炎的主要原因是胃部分切除后殘留胃神經(jīng)功能不全，殘胃排空遲緩，從而造成惡心、嘔吐、進食困難、腹脹等一系列消化道癥狀。這些癥狀不僅嚴重影響患者的生活質(zhì)量，還會影響患者的進一步治療，進而縮短患者的生存期。

反流性胃炎在中醫(yī)上屬于“反胃”“嘈雜”“痞滿”“嘔吐”等。中醫(yī)學(xué)認為，反流性胃炎主要是因為脾胃失調(diào)，脾氣當升不升，胃氣當降不降，致脾胃升降失調(diào)，通降失司，故出現(xiàn)胃脘痛、痞滿、嘈雜、嘔吐等癥狀。

脾胃為后天之本、氣血生化之源、氣機升降之樞，脾主運化，胃主受納、腐熟水谷之職。脾胃中氣健旺充足，則水谷精微運化正常，氣血化源充足，人體機能正常。中醫(yī)認為脾升胃降以保證機體氣血津液運行通暢，保證五臟六腑功能的正常運行?！毒霸廊珪吩疲骸班须s一證，多由脾氣不和，或受傷脾虛而然。”胃癌患者，以脾胃功能受損為本，手術(shù)后機體虛弱，需要后天之本運化氣血，濡養(yǎng)全身，故而脾胃功能正常與否，關(guān)系這類患者后期身體狀態(tài)的恢復(fù)情況及生存期的長短。

中醫(yī)認為，手術(shù)會在一定程度上損傷患者的氣血，使患者體質(zhì)變?nèi)?，化療在殺死癌細胞的同時，也會造成患者免疫功能低下、骨髓造血功能障礙、胃腸功能受損等，使患者身體更加虛弱。除此之外，患者還要擔心病情是否會加重或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，這些都會加重患者的心理負擔，從而影響肝臟的疏泄功能，導(dǎo)致肝氣不舒。

在以上這些綜合因素的影響下，患者易出現(xiàn)噯氣吞酸、納少體弱、形體消瘦、脘腹脹滿、大便時結(jié)時溏等胃腸道不適與肝脾不和的癥狀。劉銘珍[2]考慮此病應(yīng)責之于脾胃的通降功能失調(diào)，脾不能為胃行其津液，肝失疏泄，均可致痰濕內(nèi)生，氣機阻滯，胃失和降，不得下行，胃氣上逆，引發(fā)此病。脾胃有運化水谷津微的功能，脾胃功能受損，水濕不化而凝聚成痰，中醫(yī)有“脾為生痰之源”之說。痰濕中阻，會導(dǎo)致胃失和降，痰氣上逆，故可見脘痞、納呆、泛惡、嘔吐痰涎、肢體困倦等?；颊咭蚴中g(shù)及化療，氣血受損，而脾胃為氣血生化之源，脾胃功能受損，氣血不足，故可出現(xiàn)體弱、乏力、頭暈等氣血不足的表現(xiàn)。苔白厚膩，舌體胖大有齒痕，脈滑，為痰濕內(nèi)阻的表現(xiàn)?；颊邭庋蛔?，痰濕內(nèi)阻，再加對病情的擔憂，心神必會受影響，心血不足，痰擾心神，影響患者的睡眠狀況，導(dǎo)致夜寐欠安、夜寐不寧。

中醫(yī)認為“六腑以通為用，以降為順”，患者因患有胃腑的惡性疾病，再加上手術(shù)對其生理結(jié)構(gòu)的破壞，均可影響脾胃的正常功能，導(dǎo)致脾胃虛弱、痰濕內(nèi)生、胃氣上逆、肝脾不和等一系列胃脘部不適癥狀。本方以二陳湯[3]為基礎(chǔ)方，患者主要是脾胃虛弱、運化功能障礙、痰濕困脾，而致脾胃升降失調(diào)，方中以法半夏燥濕化痰、降逆止嘔，茯苓健脾除濕，陳皮燥濕化痰、健脾理氣，蒼術(shù)燥濕健脾，姜厚樸燥濕消痰、下氣除滿，佩蘭、砂仁化濕行氣，薏苡仁滲濕健脾，枳實化痰行氣、寬中除脹，瓜蔞化痰、寬胸散結(jié)?；颊吒螝獠皇?，木郁土壅，伴有腹脹、腹痛，可用柴胡疏肝解郁，醋青皮疏肝、消積、化滯，醋香附疏肝解郁、理氣調(diào)中，川楝子疏肝行氣止痛，郁金行氣解郁。雞內(nèi)金消食健胃，可增強患者食欲。煅瓦楞子消痰散結(jié)，海螵蛸有“制酸之王”之稱，煅瓦楞子與海螵蛸合用可制酸止痛。酸棗仁養(yǎng)心安神，可助眠，遠志亦可祛痰安神。黃芪、太子參補氣健脾以扶正，有研究表明脾虛的腫瘤患者機體免疫功能降低，給予健脾補氣方藥后，患者的免疫功能會有所增強，有利于患者身體的恢復(fù)[4]。半枝蓮、白花蛇舌草可清熱解毒，且白花蛇舌草所含成分對癌細胞有抑制作用，對化療所致的損傷有保護作用，還可增強機體特異性和非特異性免疫功能[5-6]。羅金強等[7]研究認為半枝蓮、白花蛇舌草可誘導(dǎo)腫瘤細胞凋亡，抑制腫瘤細胞增殖，提高機體免疫力。甘草補益脾氣，可調(diào)和諸藥。全方以健脾、燥濕、化痰為主，輔以補益、疏肝、抗癌，標本兼治，以達到祛邪扶正的目的。

癌癥術(shù)后患者臟腑之本受傷，治療此類患者時，需在腫瘤病情穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，調(diào)理根本為主，祛邪扶正固本。脾胃位居中焦，可運化水谷津微于全身，同時又為后天之本，若其功能受損，全身功能均會受到影響。對于癌癥手術(shù)或化療后的患者，調(diào)理脾胃功能，增強后天之本，對其身體機能的恢復(fù)更為重要。在臨床中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上，采用中藥扶正祛邪相結(jié)合的方法，靈活運用一些基礎(chǔ)方治療癌癥術(shù)后疾病，效果顯著。