李勝軍

（河南省漯河市第一人民醫(yī)院 漯河462000）

急性病毒性心肌炎是一種心血管內(nèi)科常見病，指由急性病毒性感染引起的心肌局限性或彌漫性病變[1]?；疾『?，患者會(huì)出現(xiàn)肌肉酸痛、心悸、發(fā)熱、咽痛、胸悶等流感樣癥狀，病情發(fā)展后，可轉(zhuǎn)變?yōu)閿U(kuò)張型心肌病或心力衰竭，危害患者生命安全[2]。臨床對(duì)于該病多采用藥物治療，曲美他嗪可保護(hù)患者心功能，改善心肌代謝及免疫功能，而黃芪注射液可養(yǎng)心通脈，改善微循環(huán)及心肌功能。但目前有關(guān)二者聯(lián)合使用治療急性病毒性心肌炎效果的報(bào)道較為少見[3～4]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討曲美他嗪聯(lián)合黃芪注射液治療急性病毒性心肌炎患者的療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2017 年 1 月 ～2018 年 9 月我院收治的急性病毒性心肌炎患者62 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各31 例。對(duì)照組男19 例，女12 例；年齡 19～59 歲，平均年齡（32.98±1.37）歲；病程13～62 d，平均病程（34.16±5.31）d；NYHA 心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)10 例，Ⅱ級(jí)13 例，Ⅲ級(jí)8 例。觀察組男18 例，女 13 例；年齡 18～60 歲，平均年齡（33.16±1.49）歲；病程 14～60 d，平均病程（35.71±4.96）d；NYHA 心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)9 例，Ⅱ級(jí)14 例，Ⅲ級(jí)8例。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《關(guān)于成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)和采納世界衛(wèi)生組織及國際心臟病學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)工作組關(guān)于心肌病定義和分類的意見》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)超聲心動(dòng)圖、胸部X線、心肌酶學(xué)確診；符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（西醫(yī)疾病部分）病毒性心肌炎》[6]中氣陰兩虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為胸悶、胸痛、心悸，次癥為納差、心煩、氣短、口干、頭暈、乏力，舌紅少津，苔薄，脈結(jié)代或細(xì)弱，主癥2 項(xiàng)或主癥1 項(xiàng)兼次癥2 項(xiàng)即可診斷；患者及家屬簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、哺乳期婦女；對(duì)本研究藥物有過敏反應(yīng)者；先天性心臟病者；嚴(yán)重器官功能衰竭者；表達(dá)障礙或精神疾病者。

1.3 治療方法 兩組均給予維生素C、輔酶A 等常規(guī)藥物治療。對(duì)照組給予鹽酸曲美他嗪膠囊（國藥準(zhǔn)字 H20100145）口服，20 mg/次，3 次 /d。觀察組同樣給予鹽酸曲美他嗪治療，用法同對(duì)照組；同時(shí)將20 ml 黃芪注射液（國藥準(zhǔn)字Z51021776）與250 ml的5%葡萄糖注射液混合進(jìn)行靜脈滴注，1 次/d。兩組患者均治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者治療4 周后炎癥介質(zhì)水平。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）、超敏 C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素 -1（IL-1）。（2）比較兩組患者心肌損傷情況。于治療前及治療4 周結(jié)束次日清晨采集患者靜脈血3 ml，根據(jù)脂糖凝膠電泳法檢測(cè)肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）水平，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清心肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥介質(zhì)比較 觀察組治療4 周后IL-6、TNF-α、hs-CRP、IL-1 均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組炎癥介質(zhì)比較（）

表1 兩組炎癥介質(zhì)比較（）

組別 n IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L） hs-CRP（mg/L） IL-1（ng/L）對(duì)照組觀察組31 31 tP 27.54±6.31 18.12±5.47 6.281 0.000 164.36±19.12 102.48±12.53 15.072 0.000 9.94±1.59 5.73±1.28 11.484 0.000 85.42±6.98 53.21±5.47 20.223 0.000

2.2 兩組心肌損傷程度比較 觀察組治療4 周后CK-MB 及cTnⅠ均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組心肌損傷程度比較（）

表2 兩組心肌損傷程度比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

cTnⅠ（ng/L）治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n CK-MB（U/L）治療前 治療后31 31 tP 40.51±2.34 39.62±2.57 1.426 0.159 26.38±2.42*13.29±2.68*20.184 0.000 19.63±2.58 19.71±2.46 0.125 0.901 4.32±2.15*1.74±0.99*6.069 0.000

3 討論

病毒性心肌炎多發(fā)于兒童和30～40 歲的成年人，于夏秋季節(jié)高發(fā)。近年來，環(huán)境惡化加劇，人們生活習(xí)慣改變，病毒性心肌炎發(fā)病率隨之上升。研究表明，該病發(fā)病因素與遺傳因素、免疫障礙、體液調(diào)節(jié)、病毒感染等因素有關(guān)，其中病毒感染為首要因素，免疫障礙為第二因素[7]。臨床采用西藥治療該病的主要原則為抗病毒和抗心肌炎癥，見效快，但毒副作用高，且難以根治。采用中醫(yī)藥治療該病，具有毒副作用低的優(yōu)勢(shì)，且可增強(qiáng)患者免疫功能，阻斷炎癥反應(yīng)，修復(fù)心肌損傷，抑制病毒基因復(fù)制，故能降低疾病復(fù)發(fā)率[8]。

中醫(yī)學(xué)無病毒性心肌炎這一病名，根據(jù)該病癥狀、病因等可將其歸于“胸痹、怔忡、溫病、心悸、心癉、虛勞”范疇，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，氣陰兩虛，心脈瘀阻，治療應(yīng)以養(yǎng)陰益氣、活血為主要原則[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療 4 周后 IL-6、TNF-α、hs-CRP、IL-1、CK-MB、cTnⅠ均低于對(duì)照組，表明曲美他嗪聯(lián)合黃芪注射液治療急性病毒性心肌炎效果較好，可改善患者炎癥介質(zhì)水平，修復(fù)心肌損傷。曲美他嗪是一種新型心肌代謝類藥物，具有保護(hù)心肌細(xì)胞、減輕脂肪酸代謝物損害的效果，同時(shí)還能通過降低自由基損害、鈣離子內(nèi)流，提高心肌細(xì)胞穩(wěn)定性，使心肌氧供平衡。黃芪注射液由黃芪、甘油、碳酸氫鈉、依地酸二鈉組成，其中黃芪為主要成分，具有利尿、生肌、補(bǔ)氣之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃芪可增強(qiáng)患者免疫功能，并有降低血液黏稠度的功效。而碳酸氫鈉和依地酸二鈉作為輔助用藥，碳酸氫根能促進(jìn)碳酸根濃度提升，降低氫離子水平，緩解酸中毒癥狀；依地酸二鈉是常用金屬離子絡(luò)合劑，可降低細(xì)胞外液游離鈣濃度，實(shí)現(xiàn)降低心肌應(yīng)激性的功效。因此，黃芪注射液可發(fā)揮通脈養(yǎng)心、養(yǎng)元益氣、活血之效，與治療原則相吻合，故可收效。

綜上所述，曲美他嗪聯(lián)合黃芪注射液治療急性病毒性心肌炎效果較好，可改善患者炎癥介質(zhì)水平，修復(fù)心肌損傷。