張堯

（河南科技大學第一附屬醫(yī)院急診科 洛陽471003）

有機磷農(nóng)藥在我國應用普遍，由于誤服或噴灑藥物時防護措施不當，每年出現(xiàn)急性有機磷農(nóng)藥中毒的患者并不少見[1]。口服有機磷農(nóng)藥中毒患者行一次洗胃后，胃內(nèi)仍含有大量毒物，以往臨床醫(yī)生會再次進行洗胃，確保將胃內(nèi)毒物最大限度地清除干凈，然而效果并不理想。有學者用鼻胃管連接負壓引流盒行反復洗胃，取得較好效果[2]。本研究在以往學者的基礎上，利用三通負壓引流盒進行二次洗胃干預，取得較滿意的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年1 月～2019 年8 月河南科技大學第一附屬醫(yī)院收治的62 例急性有機磷中毒患者的臨床資料，根據(jù)洗胃方法不同分為三通負壓引流盒組32 例和常規(guī)洗胃組30 例。三通負壓引流盒組男 13 例，女 19 例；平均年齡（38.24±3.51）歲；農(nóng)藥中毒類型：甲胺磷8 例，樂果6 例，敵敵畏12 例，久效磷6 例；中毒程度：輕度8 例，中度14例，重度10 例。常規(guī)洗胃組男12 例，女18 例；平均年齡（39.15±3.43）歲；農(nóng)藥中毒類型：甲胺磷 7 例，樂果7 例，敵敵畏11 例，久效磷5 例；中毒程度：輕度7 例，中度15 例，重度8 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：符合有機磷中毒的診斷標準[3]；年齡不低于18 周歲；臨床資料完整。排除標準：存在其他藥物中毒；合并創(chuàng)傷、急性病發(fā)作；合并肝腎功能不全、嚴重高血壓；有腫瘤病史。

1.2 治療方法 首次洗胃兩組均以常規(guī)洗胃法進行，二次洗胃時常規(guī)洗胃組繼續(xù)以相同方法進行，取左臥位，經(jīng)口插入約50 cm 橡膠胃管，在洗胃機的輔助下用33～37 ℃溫清水進行一次性沖洗洗胃，至洗胃液無異味時停止。三通負壓引流盒組則利用三通負壓引流盒進行二次洗胃干預，將3～5 L 洗胃液倒入開放式輸液瓶中，排氣后關閉，保持其高度距患者心臟60 cm。將床頭抬高15°～20°，取左側位，頭部向操作者傾斜，經(jīng)鼻腔插入鼻胃管，確認在位后固定，將洗胃管、鼻胃管和擠壓負壓引流盒利用三通連接。先吸出胃內(nèi)容物，夾緊引流袋三通，開放洗胃液輸入口，向胃內(nèi)注入約250 ml 洗胃液后關閉，打開引流袋三通，擠壓負壓引流盒，將胃液吸出。重復上述步驟反復洗胃，直至洗胃液用完。根據(jù)患者病情情況常規(guī)給予硫酸阿托品注射液（國藥準字H44022487）治療，直至患者中毒癥狀逐漸緩解。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組患者首次、二次洗胃后全血膽堿酯酶（CHE）水平。（2）比較兩組患者清醒時間、住院時間、阿托品用量。（3）比較兩組預后情況：二次洗胃后患者胃黏膜損傷、肺部出現(xiàn)濕啰音或濕啰音加重例數(shù)、48 h 內(nèi)死亡。胃黏膜損傷檢測采用潛血試驗，陽性則提示存在胃黏膜損傷。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組首次、 二次洗胃后CHE 水平比較 首次洗胃后，兩組CHE 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；二次洗胃后，三通負壓引流盒組CHE 水平較常規(guī)洗胃組顯著上升（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組首次、二次洗胃后CHE 水平比較（U，）

表1 兩組首次、二次洗胃后CHE 水平比較（U，）

組別 n 首次洗胃 二次洗胃三通負壓引流盒組常規(guī)洗胃組32 30 tP 1 007.57±112.65 992.84±97.64 0.549 0.585 1 806.24±149.32 1 504.37±102.47 9.221 0.000

2.2 兩組清醒時間、 住院時間、 阿托品用量比較治療后，三通負壓引流盒組清醒時間、住院時間、阿托品用量均低于常規(guī)洗胃組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組清醒時間、住院時間、阿托品用量比較（）

表2 兩組清醒時間、住院時間、阿托品用量比較（）

組別 n 清醒時間（d） 住院時間（d） 阿托品用量（mg）三通負壓引流盒組常規(guī)洗胃組32 30 tP 6.87±2.02 8.41±2.28 2.819 0.007 8.82±2.37 10.34±2.54 2.438 0.018 180.58±48.67 224.41±64.35 3.037 0.004

2.3 兩組預后情況比較 三通負壓引流盒組出現(xiàn)胃黏膜損傷、濕啰音患者例數(shù)明顯低于常規(guī)洗胃組（P＜0.05）；兩組死亡例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表 3。

表3 兩組預后情況比較（例）

3 討論

隨著有機磷農(nóng)藥的大量使用，有機磷中毒事件較常見，洗胃是極為重要的急救措施之一。臨床治療顯示，常規(guī)洗胃干預無法徹底排除胃內(nèi)所有毒物，且部分患者會在首次洗胃時出現(xiàn)昏迷、抽搐等癥狀，易使洗胃液反流，導致窒息并阻礙后續(xù)救治工作的持續(xù)開展，導致洗胃不徹底[4]。因此部分臨床醫(yī)生會建議保留胃管，以便再次洗胃。然而，由于胃管直徑較大，將胃管留置于口腔易引起強烈的異物感；且導管固定時常欠牢固，易脫離胃部，導致患者需重新置管，對患者造成巨大的刺激[5]。有機磷急性中毒患者常伴有一定程度的胃黏膜損傷，導致上消化道出血，在常規(guī)洗胃過程中，醫(yī)師使用粗大胃管在置管過程中極易與患者胃黏膜接觸，對胃黏膜造成二次損傷[6]。另外，經(jīng)口腔置入胃管的操作對唾液腺的刺激較大，會促使患者分泌大量唾液，導致洗胃液返流，增大患者誤吸風險，影響患者的恢復[7]。

利用三通接負壓引流盒進行二次洗胃時，鼻胃管經(jīng)鼻腔插入，這是根據(jù)毒物在胃腸道內(nèi)吸收與再分布情況所實施的一種洗胃方法。該方法無須電源，經(jīng)濟實惠，且無菌衛(wèi)生，操作簡單便捷。Tang 等[8]研究指出，采用負壓引流盒行二次洗胃干預，對于阻止毒物在胃腸、血液及肝臟間循環(huán)有益，能有效減少毒物的重吸收，且經(jīng)鼻腔置管也避免了經(jīng)口置管所引發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生風險。本研究結果顯示，二次洗胃后，三通負壓引流盒組CHE 水平較常規(guī)洗胃組顯著上升，三通負壓引流盒組清醒時間、住院時間、阿托品用量均低于常規(guī)洗胃組，三通負壓引流盒組出現(xiàn)胃黏膜損傷、濕啰音患者例數(shù)明顯低于常規(guī)洗胃組（P＜0.05）；兩組死亡例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義，提示三通負壓引流盒二次洗胃干預能夠快速恢復患者全血膽堿酯酶活性，控制病情進展[9]。分析原因可能與三通負壓引流盒二次洗胃干預的優(yōu)點有關：（1）鼻胃管直徑較胃管更小，可減少對患者的刺激，患者更能接受配合；（2）引流盒負壓較小，能有效避免對胃黏膜造成損傷；（3）經(jīng)鼻腔置管更易固定，故保留時間較長，易于反復洗胃；（4）經(jīng)鼻腔置管對口腔刺激較小，不會引發(fā)患者唾液分泌量過多，且當患者清醒時能自行吐出液體，降低了誤吸的發(fā)生率；（5）負壓引流可預防因胃內(nèi)殘留液返流導致的窒息等情況。

綜上所述，采用三通負壓引流盒二次洗胃干預可有效阻斷急性有機磷農(nóng)藥中毒患者體內(nèi)毒物再吸收情況，幫助患者CHE 活性恢復，減少阿托品用量，縮短患者清醒及住院時間，改善預后。