包安裕，童永清，瞿珍，聶善化，王迎，劉浩，李曉芬，劉忠純

武警新兵入伍后一般都需進行3月的集中軍事訓練，通過集訓檢驗新兵的身體素質、心理素質，并使新兵盡快適應部隊生活。武警戰(zhàn)士的健康心理是影響戰(zhàn)士軍事訓練質量和實際戰(zhàn)斗力的重要因素之一，新兵的心理狀態(tài)具有更多不確定性。對參加集訓的武警新兵進行癥狀自評量表（symptom checklist-90，SCL-90）評估有助于全面了解新兵的心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)可能存在的心理健康隱患，從而采取干預措施，提高軍事訓練質量。SCL-90量表是當前使用最廣泛的精神障礙和心理疾病門診檢查量表[1]，簡便易操作，用該量表來評估新兵集訓期的精神心理狀態(tài)篩查具有可行性強、操作簡便、篩查效率高的特點。近年來，維生素D與精神心理疾病的關系受到關注。維生素D是人體必需的維生素，它能調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣磷代謝，維持骨骼健康。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，維生素D與精神疾病有密切的關系[2]，低維生素D水平與抑郁癥發(fā)生有顯著相關性，補充維生素D能降低抑郁癥的發(fā)病幾率[3]。機體維生素D水平通常以血清25(OH)D水平表示，一些研究結果表明，維生素D缺乏與抑郁癥、精神分裂癥、自閉癥等有相關性[4-6]。新兵戰(zhàn)士的精神心理狀態(tài)與維生素D水平是否相關值得探討。對新兵的維生素D水平和精神心理狀態(tài)進行系統(tǒng)研究，有助于探討維生素D在新兵適應高強度軍事訓練甚至提升部隊戰(zhàn)斗力中發(fā)揮的作用，目前尚無類似研究。因此本研究對武警湖北某部新兵的心理健康水平及其維生素D水平、血液生化指標進行調(diào)查和檢測，分析影響集訓期新兵心理狀態(tài)的客觀因素，為促進新兵的心理健康狀態(tài)，提高部隊戰(zhàn)斗力提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按簡單隨機抽樣的方法選擇武警湖北某部2018年度入伍的新兵198例，均為男性；年齡17~25歲，平均（18.92±1.31）歲。均已排除軀體和精神疾病，均同意接受本調(diào)查和采樣檢測，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 SCL-90量表評估 在入伍集訓3月末，使用SCL-90對新兵進行測量。量表有90個項目，包含感覺、情感、思維、意識、行為、生活習慣、人際關系、飲食睡眠等方面，采用9個因子分別反映不同方面的心理癥狀[7,8]。填寫不完整、不合格的答卷視為無效問卷。測量完成后，由4名經(jīng)過專業(yè)訓練的精神科醫(yī)生錄入評分結果。

1.2.2 血清25(OH)D及生化指標的檢測 在新兵完成SCL-90量表測量后，由武警醫(yī)院護士統(tǒng)一采集肘靜脈血，2 h內(nèi)送至醫(yī)院檢驗科離心取血清。使用AB SCIEX質譜分析儀檢測血清25(OH)D濃度。使用SIEMENS全自動生化分析儀ADVIA2400檢測生化指標，包括丙氨酸轉氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、天冬氨酸轉氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、堿性磷酸酶（alkaline phosphates，ALP）、γ-谷氨酰轉肽酶（γ-glutamyl transpeptadase，GGT）、肌酸激酶（creatine kinase，CK）、乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）、肌酐（creatinine，Cr）、尿素（Urea）、總膽固醇（total cholesterol，TCh）、甘油三酯（triglyceride，TG）、鈣（calcium，Ca）和磷（phosphorus，IP）。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件包處理數(shù)據(jù)，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，單因素方差分析；計數(shù)資料以率（百分比）表示，χ2檢驗；多因素線性回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 受試者基本資料及其與25(OH)D水平的關系

本研究共納入數(shù)據(jù)資料完整的男性武警某部新入伍士兵198例，20歲以下74.75%，體質指數(shù)正常80.3%，有吸煙習慣46.46%，有飲酒習慣23.23%；具有大專以上文化程度26.26%，入伍前居住在農(nóng)村78.28%，獨生子22.73%。在可能影響維生素D水平的因素中，每周戶外運動2 h以上的85%；平時額外補充維生素、鈣的占比較小，分別為3%和5%。

根據(jù)美國內(nèi)分泌協(xié)會的標準，血清25(OH)D<20 ng/mL為維生素D缺乏，20~30 ng/mL為維生素D不足，>30 ng/mL為維生素D充足[9]。本研究按這三個區(qū)間進行統(tǒng)計分析，結果顯示，不同BMI水平的新兵的血清25(OH)D水平差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），每日飲牛奶量不同的新兵的血清25(OH)D水平差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；有無吸煙、飲酒、補充維生素和鈣劑對新兵的血清25(OH)D水平差異無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），見表1。

2.2 新兵SCL-90得分及其與中國常模的比較

本研究中武警新兵的SCL-90總得分和各因子得分均顯著低于中國常模（均P<0.001）；各因子得分中強迫因子的得分最高，其次是軀體化因子和人際關系敏感因子；得分最低的3個因子分別是恐怖因子、敵對因子和偏執(zhí)因子；見表2。

表2 武警新兵SCL-90得分及其與中國常模的比較

組別中國常模武警新兵t值P值人際關系敏感1.65±0.61 1.18±0.30－10.657<0.001抑郁1.50±0.59 1.13±0.27－8.694<0.001焦慮1.39±0.43 1.15±0.29－7.601<0.001敵對1.46±0.55 1.09±0.19－9.384<0.001恐怖1.23±0.41 1.07±0.21－5.39<0.001偏執(zhí)1.43±0.57 1.12±0.27－7.532<0.001精神病性1.29±0.42 1.13±0.28－5.198<0.001

2.3 維生素D水平與新兵SCL-90各因子得分的關系

不同25(OH)D水平的新兵戰(zhàn)士，其SCL-90各因子的差異無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），見表3。

表3 武警新兵血清25(OH)D與SCL-90量表各因子得分的關系

2.4 年齡及生活習慣與新兵SCL-90各因子得分的關系

不同年齡組的新兵敵對因子得分差異有統(tǒng)計學意義（P=0.027），年齡<18歲的新兵敵對因子得分最高，見表4。有吸煙習慣的新兵的敵對因子得分高于無吸煙習慣的新兵，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.020），見表5。有飲酒習慣的新兵的軀體化因子、強迫因子、焦慮因子的得分均高于無飲酒習慣的新兵，差異有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表6。戶外活動時間對SCL-90各因子的影響較大，每周戶外活動時間<2 h的新兵的軀體化因子、強迫因子、抑郁因子、焦慮因子、恐怖因子、偏執(zhí)因子、精神病性因子得分均高于戶外活動時間>2 h的新兵（P<0.05或P<0.01），見表7。而民族、文化程度、有無兄弟姐妹、入伍前居住地、入伍前身份、維生素補充等因素差異分組對本研究中新兵SCL-90各因子的得分無影響（均P>0.05）。

表4 不同年齡組新兵的SCL-90各因子得分的比較

表5 吸煙對新兵SCL-90各因子得分影響的比較

表6 飲酒對新兵SCL-90各因子得分影響的比較

表7 戶外活動對新兵SCL-90各因子得分影響的比較

2.5 生化指標與新兵SCL-90各因子的關系

多因素線性回歸分析結果表明，ALT、AST與軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性因子均存在線性回歸關系（均P<0.01）。此外，Urea水平與恐怖因子得分有線性回歸關系（P<0.05），CK水平與精神病性因子得分有線性回歸關系（P<0.05），見表8~16。

表8 軀體化因子與生化指標回歸分析

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，大部分新兵的維生素D水平處于維生素D不足或缺乏的狀態(tài)。多項研究表明，接受日照時間、補充維生素D、飲食因素、1-α羥化酶活性等均可影響維生素D水平[10]。本研究結果顯示，每日飲用牛奶的量不同可能造成25(OH)水平的差異；但未發(fā)現(xiàn)戶外活動、吸煙、飲酒、補充維生素等因素對25(OH)水平有顯著性影響，可能由于新入伍戰(zhàn)士普遍年輕，免疫調(diào)節(jié)能力較強，能更好地維持維生素D的體內(nèi)代謝平衡。

本研究結果顯示，25(OH)D濃度<20 ng/mL的戰(zhàn)士的軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)和精神病性因子的得分與25(OH)D濃度>20 ng/mL的戰(zhàn)士比較差異無統(tǒng)計學意義，這可能與研究對象的例數(shù)不夠多有關。

表9 強迫因子與生化指標回歸分析

表10 人際關系敏感因子與生化指標回歸分析

本研究發(fā)現(xiàn)，新兵的SCL-90總得分及各因子得分均小于中國常模的得分，說明新兵的心理狀態(tài)整體情況好于一般群體。但中國常模的標準是1986年形成[8]，已有30余年歷史，可能不適應當前的人群特點。本研究還發(fā)現(xiàn)，年齡更低（<18歲）的新兵敵對因子得分顯著高于其他年齡較大的戰(zhàn)士，反映出他們對軍事訓練的不適應性，提示部隊在集訓期要更加關注低齡戰(zhàn)士的心理狀態(tài)。類似的研究也發(fā)現(xiàn)，25(OH)D與年輕人患精神疾病和心理壓力有顯著相關性，較低水平25(OH)D與精神疾病發(fā)生和心理壓力增大顯著相關[11]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)有吸煙、飲酒習慣的戰(zhàn)士的敵對因子得分、焦慮因子得分分別高于無吸煙、飲酒嗜好的戰(zhàn)士，提示改善生活習慣有助于促進新兵的心理健康，從而保持強有力的部隊戰(zhàn)斗力。本研究側重研究新兵集訓期末心理健康狀態(tài)的橫斷面研究，反映集訓后的精神心理狀態(tài)，也有研究對新兵訓練期前后的SCL-90得分進行比較，發(fā)現(xiàn)新兵集訓會加劇維生素D的缺乏，可能是激活體內(nèi)甲狀旁腺通路發(fā)揮作用[12]。

表11 抑郁因子與生化指標回歸分析

表12 焦慮因子與生化指標回歸分析

表13 敵對因子與生化指標回歸分析

表14 恐怖因子與生化指標回歸分析

表15 偏執(zhí)因子與生化指標回歸分析

表16 精神病性因子與生化指標回歸分析

值得注意的是，入伍前每周戶外運動時間對SCL-90的多個因子得分產(chǎn)生顯著影響，每周運動時間<2 h的戰(zhàn)士表現(xiàn)出更多的心理問題。戶外運動意味著機體接受更多的陽光照射，陽光照射促進機體維生素D活化，有研究稱陽光照射比額外補充維生素D提升維生素D水平的效果更好[13]。新兵戰(zhàn)士每周運動時間<2 h，可能導致25(OH)D缺乏引起相應的精神心理癥狀，但具體機制還需要進一步深入研究。

高強度的軍事訓練會對機體產(chǎn)生一定的影響，除了維生素D等激素水平外，機體肝腎功能、代謝和免疫功能都可能發(fā)生變化[14]。弄清這些生化指標在集訓期如何變化將幫助部隊更加科學地設置訓練科目，掌握戰(zhàn)士特別是新戰(zhàn)士的訓練模式及可能的影響，從而持續(xù)改進軍事訓練的質量。本研究通過多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，新兵的ALT、AST水平幾乎和所有SCL-90因子存在線性回歸關系，這表明血清肝酶的變化與新兵的精神心理狀態(tài)存在緊密的聯(lián)系。因此，有必要在新兵集訓期前后監(jiān)測戰(zhàn)士的血液生化指標，有助于早發(fā)現(xiàn)戰(zhàn)士可能存在的心理問題，從而盡早采取有效的干預措施，保證訓練質量和部隊戰(zhàn)斗力。

本研究的局限性在于研究對象例數(shù)不夠多，且研究對象都來自湖北地區(qū)，若能在更大范圍內(nèi)開展多中心研究，將更加清晰全面地反映新兵戰(zhàn)士的心理健康狀況。此外，SCL-90量表為最基礎的心理測量篩查量表，若通過此量表發(fā)現(xiàn)的問題還需要使用更專業(yè)的量表進行進一步分析，以便精準診斷，從而對新兵戰(zhàn)士的心理狀態(tài)進行有效干預，提高部隊戰(zhàn)斗力。

利益沖突：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。