張慶玲，張丹

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）為臨床多發(fā)外周性眩暈疾病，發(fā)病率高達(dá)42%[1]。主要表現(xiàn)為頭位變動(dòng)時(shí)劇烈的眩暈，伴惡心、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀。該病危害性較大，影響患者正常工作生活[2]。臨床常用耳石手法復(fù)位法進(jìn)行復(fù)位治療，雖能在一定程度上改善患者臨床癥狀，但患者復(fù)位后仍會(huì)伴頸部不適、頭暈、走路不穩(wěn)等癥狀，同時(shí)患者易出現(xiàn)緊張、焦慮、慌張情緒，害怕BPPV復(fù)發(fā)[3]。因此，臨床對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)非常重要。本研究選取2018年1月至2021年1月我院收治的128例BPPV患者，分別對(duì)其進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療和綜合康復(fù)治療，希望改善患者的負(fù)面情緒，縮短癥狀恢復(fù)時(shí)間，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月我院收治的BPPV患者128例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：臨床資料完整，簽署知情同意書；年齡大于18歲，認(rèn)知功能正常；符合BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)中華耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)學(xué)會(huì)于2017年發(fā)布的BPPV診療指南，診斷為后半規(guī)管或水平半規(guī)管耳石癥；研究期間未參與其他臨床研究；可接受隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：頸性眩暈、中樞性眩暈；頭部外傷史、耳部疾?。簧窠?jīng)系統(tǒng)或自身免疫系統(tǒng)疾??；藥物依賴史；精神障礙、存在語言交流障礙；上半規(guī)管裂綜合征、迷路炎、庭神經(jīng)元炎、突發(fā)性耳聾、梅尼埃病、等前庭系統(tǒng)疾??；有嚴(yán)重心、肝、肺、腎疾病。將患者隨機(jī)分為2組各64例：①對(duì)照組，男34例，女30例；年齡20~70歲，平均（56.6±1.1）歲；②研究組，男33例，女31例；年齡20~70歲，平均（56.7±1.2）歲；2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

2組均給予常規(guī)手法復(fù)位，使沉積在半規(guī)管的耳石復(fù)位，根據(jù)患者耳石類型的不同采用不同手法復(fù)位：Epley復(fù)位法主要用于后半規(guī)管耳石癥的復(fù)位治療，是目前臨床上最常見的一種治療方法；Babecue復(fù)位法主要用于水平半規(guī)管耳石癥的復(fù)位治療。研究組還給予綜合性訓(xùn)練指導(dǎo)：①了解患者癥狀、發(fā)病原因、持續(xù)時(shí)間，依據(jù)患者具體狀況選擇合適干預(yù)方法。②心理疏導(dǎo)：關(guān)注患者情緒變化，通過述說、音樂、傾聽方式疏導(dǎo)患者，加強(qiáng)交流與溝通?；颊邔?duì)疾病有關(guān)知識(shí)了解度相對(duì)較低，應(yīng)對(duì)臨床治療方法、治療過程中注意的問題進(jìn)行講述，糾正患者的錯(cuò)誤想法，多舉例過往治療成功案例，提高患者對(duì)治療的信心與依從性。③體位指導(dǎo)：取患者強(qiáng)制體位，成功復(fù)位后適當(dāng)抬高床頭，以45°為宜，然后取患者半臥位，墊高其頭部并保持直立位，持續(xù)48 h，根據(jù)患者實(shí)際病情決定是否需要應(yīng)用頸托進(jìn)行固定。告知患者進(jìn)行頭部前傾或者后仰等動(dòng)作時(shí)幅度不宜過大，成功復(fù)位48 h后可適量活動(dòng)。強(qiáng)制體位對(duì)患者自理能力會(huì)產(chǎn)生一定的影響。④前庭康復(fù)干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)依據(jù)患者自身狀況，選擇適合患者的康復(fù)項(xiàng)目，每位醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)一位患者，依據(jù)患者自身耐力確定訓(xùn)練強(qiáng)度與時(shí)間。坐位轉(zhuǎn)動(dòng)頭部：將食指在正前方固定，眼睛注視，在垂直與水平方向?qū)㈩^部最大限度轉(zhuǎn)動(dòng)。臥位轉(zhuǎn)動(dòng)頭部：最大限度左右方向?qū)㈩^部轉(zhuǎn)動(dòng)，制定一個(gè)目標(biāo)眼睛持續(xù)注視。轉(zhuǎn)動(dòng)眼球：固定頭部，食指在正前方，眼睛凝視，眼睛隨食指走動(dòng)，上下或水平轉(zhuǎn)移視力。復(fù)位后3 d進(jìn)行干預(yù)，共持續(xù)干預(yù)1月。⑤健康宣教：通過分發(fā)健康知識(shí)小冊(cè)子、面對(duì)面講解等形式使患者了解BPPV的發(fā)病原因、治療方法、效果等，加深患者對(duì)自身病情的認(rèn)識(shí)，可提高其治療依從性。復(fù)位成功后保持強(qiáng)制性頭位對(duì)于改善其病情有重要意義，提前告知治療期間各類禁忌和注意事項(xiàng)，規(guī)范其治療行為。⑥隨訪1月，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者每周進(jìn)行1次電話隨訪，了解患者康復(fù)情況、用藥依從性及疾病復(fù)發(fā)情況，提醒患者定期到院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 癥狀持續(xù)時(shí)間統(tǒng)計(jì) 統(tǒng)計(jì)頸部不適、頭暈、走路不穩(wěn)癥狀持續(xù)時(shí)間。

1.3.2 眩暈障礙量表（dizziness handicap inventory，DHI）評(píng)估 治療前和治療后7 d，應(yīng)用DHI評(píng)估患者眩暈程度，共包含25個(gè)條目，軀體性、功能性、情緒性3項(xiàng)職能，總分100分，分?jǐn)?shù)越低，眩暈癥狀改善更明顯[6]。

1.3.3 醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）評(píng)估 治療前和治療后7 d，應(yīng)用HADS中的焦慮亞量表（HADS-A）和（HADS-T）對(duì)患者焦慮抑郁程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越低，抑郁焦慮程度越輕，＞8分為存在抑郁或焦慮。

1.3.4 療效[7]評(píng)價(jià) 無效：治療后患者癥狀無明顯變化，甚至加重；有效：治療后患者癥狀改善明顯；顯效：臨床癥狀消失，DHI評(píng)分明顯提升。有效率為有效與顯效例數(shù)和與總例數(shù)比值。

1.3.5 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)檢測(cè) 抽取患者空腹靜脈血5 mL，以3 500rpm離心10 min。應(yīng)用LG-B-190型血細(xì)胞變形儀檢測(cè)全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，相關(guān)操作依據(jù)說明書進(jìn)行[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，非正態(tài)分布的計(jì)量資料轉(zhuǎn)化后以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效對(duì)比

對(duì)照組顯效36例（56.3%），有效20例（31.3%），無效8例，有效率87.5%；研究組顯效41例（64.1%），有效21例（32.8%），無效2例（3.1%）；與對(duì)照組比較，研究組的治療有效率更高（χ2=6.857，P＜0.05）。

2.2 2組癥狀持續(xù)時(shí)間對(duì)比

對(duì)照組頸部不適（13.8±5.2）d，頭暈（18.8±7.5）d，走路不穩(wěn)（14.4±5.9）d；研究組頸部不適（11.8±4.4）d，頭暈（13.1±7.9）d，走路不穩(wěn)（9.1±4.6）d；與對(duì)照組比較，研究組頸部不適、頭暈、走路不穩(wěn)癥狀持續(xù)時(shí)間更短（t=14.268，P＜0.05；t=15.027，P＜0.05；t=15.682，P＜0.05）。

2.3 2組DHI評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，2組DHI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，2組DHI評(píng)分明顯降低，但與對(duì)照組比較，研究組DHI評(píng)分降低更明顯（P＜0.05），見表1。

表1 2組DHI評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表1 2組DHI評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)64 64/ /軀體性評(píng)分干預(yù)前6.2±2.3 6.4±2.0 0.527＞0.05干預(yù)后4.6±1.2 3.5±1.3 15.683＜0.05功能性評(píng)分干預(yù)前12.2±4.5 12.1±4.3 1.786＞0.05干預(yù)后5.6±2.8 4.3±2.2 14.892＜0.05組別對(duì)照組研究組t值P值情緒性評(píng)分干預(yù)前7.4±2.9 7.3±2.8 0.968＞0.05干預(yù)后4.8±2.5 3.2±2.1 17.832＜0.05總分干預(yù)前25.8±9.4 26.1±9.3 1.254＞0.05干預(yù)后14.7±6.5 10.6±5.5 15.871＜0.05

2.4 2組HADS-T、HADS-A評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，2組HADS-T、HADS-A評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，2組HADS-T、HADS-A評(píng)分明顯降低，與對(duì)照組比較，研究組HADS-T、HADS-A評(píng)分降低更明顯（P＜0.05），見表2。

表2 2組HADS-T、HADS-A評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)64 64/ /HADS-T評(píng)分干預(yù)前10.9±1.4 10.8±1.3 1.863＞0.05干預(yù)后9.3±1.2 8.0±0.9 15.724＜0.05 HADS-A評(píng)分干預(yù)前12.2±1.6 11.8±1.5 0.968＞0.05干預(yù)后10.2±1.2 6.9±0.9 14.857＜0.05

2.5 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

干預(yù)前，2組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，與對(duì)照組比較，研究組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)更低（P＜0.05），見表3。

表3 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)64 64/ /全血高切黏度/(mPa·s)干預(yù)前6.8±0.4 6.7±0.5 1.638＞0.05干預(yù)后6.1±0.3 5.5±0.3 14.785＜0.05全血低切黏度/(mPa·s)干預(yù)前11.4±1.5 11.2±1.3 0.985＞0.05干預(yù)后10.3±1.4 8.3±0.8 16.724＜0.05血漿黏度/(mPa·s)干預(yù)前1.8±0.5 1.9±0.5 1.234＞0.05干預(yù)后1.6±0.4 1.3±0.2 16.785＜0.05紅細(xì)胞壓積/%干預(yù)前50.5±3.3 49.8±3.2 0.721＞0.05干預(yù)后46.8±2.2 21.4±1.8 18.724＜0.05纖維蛋白原/(g/L)干預(yù)前5.3±0.4 5.4±0.6 0.724＞0.05干預(yù)后4.7±0.4 2.6±0.3 15.869＜0.05

3 討論

當(dāng)前臨床主要采用耳石復(fù)位方法對(duì)BPPV患者進(jìn)行臨床治療，通常情況下，經(jīng)復(fù)位，患者臨床癥狀會(huì)明顯改善或消失，也有部分患者會(huì)出現(xiàn)殘余癥狀，持續(xù)時(shí)間高達(dá)數(shù)月，患者不良情緒明顯，影響康復(fù)效果[9]。殘余癥狀的發(fā)病原因尚不明確，可能是因?yàn)槲⒘繗埩舳嬖谟诎胍?guī)管內(nèi)，患者改變體位后會(huì)伴頭暈等癥狀[10]。臨床研究證實(shí)，較球囊功能受損，BPPV患者的橢圓囊功能受損更嚴(yán)重，主要原因?yàn)檠奂∏巴?huì)誘發(fā)異常肌源性電位[11]?；颊甙闅堄喟Y狀，與橢圓囊功能障礙具有較大相關(guān)性。另外，前庭功能損害會(huì)破壞平衡系統(tǒng)，患者伴走路不穩(wěn)、頭暈等相關(guān)癥狀，患者需要在較長一段時(shí)間內(nèi)恢復(fù)[12]。其次，患者長時(shí)間保持強(qiáng)迫性體位，會(huì)出現(xiàn)頸部僵硬、頭暈等癥狀，影響睡眠質(zhì)量[13]。研究表明，BPPV患者的負(fù)面情緒、軀體化等問題較嚴(yán)重。當(dāng)前臨床過多關(guān)注患者復(fù)位后殘余頭暈癥狀治療與預(yù)防，但對(duì)其他殘余癥狀關(guān)注度較低[14]。因此，臨床學(xué)者應(yīng)對(duì)其足夠重視，本研究對(duì)患者進(jìn)行綜合性康復(fù)治療，通過疾病咨詢、心理治療干預(yù)、體位指導(dǎo)、前庭康復(fù)干預(yù)、健康宣教、院后隨訪等一系列綜合性治療，取得較好效果[15]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，2組的DHI評(píng)分無明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后2組DHI評(píng)分明顯降低，且研究組DHI評(píng)分降低更明顯（P＜0.05）；干預(yù)前，2組HADS-T、HADS-A評(píng)分無明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后，2組的HADS-T、HADS-A評(píng)分明顯降低，且研究組的HADS-T、HADS-A評(píng)分降低更明顯（P＜0.05）。這表明，在改善患者負(fù)面情緒方面，較常規(guī)治療，綜合康復(fù)治療效果更顯著，患者治療依從性更高，有利于病情恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，研究組的頸部不適、頭暈、走路不穩(wěn)癥狀持續(xù)時(shí)間更短（P＜0.05），研究組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)更低（P＜0.05）。結(jié)果表明，臨床康復(fù)鍛煉可改善BPPV患者頸部不適、頭暈、走路不穩(wěn)等殘余癥狀，且能夠改善患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

綜上所述，對(duì)BPPV患者進(jìn)行綜合性康復(fù)訓(xùn)練，效果理想，可改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，緩解焦慮抑郁情緒，維持正常血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。因此，綜合性康復(fù)治療值得廣泛應(yīng)用。但本研究由于樣本不足，且研究年限較短，可能對(duì)研究結(jié)果準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。所以，需納入更多符合條件的樣本進(jìn)行更深一步研究，為患者提供更安全且有效的康復(fù)方法。