劉發(fā)玉

福建省廈門市婦幼保健院，福建廈門 361000

產(chǎn)后出血是一種常見(jiàn)的產(chǎn)褥期并發(fā)癥，指產(chǎn)婦在胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過(guò)500 mL，發(fā)病時(shí)產(chǎn)婦往往沒(méi)有特殊征兆。資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，陰道分娩產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)較大，并發(fā)癥較多，出現(xiàn)休克概率遠(yuǎn)高于其他產(chǎn)婦，同時(shí)很容易引發(fā)產(chǎn)婦的負(fù)面情緒。因此住院期間制定合理的預(yù)測(cè)評(píng)分，并結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)措施，緩解患者的不良情緒，防控并發(fā)癥等是改善預(yù)后的關(guān)鍵[1-2]。該文回顧了該院2017年10月—2019年12月時(shí)間段收治的114例陰道分娩產(chǎn)婦的病歷資料，著重對(duì)比了常規(guī)護(hù)理和預(yù)測(cè)評(píng)分聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果，探討陰道分娩產(chǎn)婦應(yīng)用預(yù)測(cè)評(píng)分聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)于出血量、血常規(guī)、護(hù)理滿意度及自身抑郁程度的影響情況，旨在總結(jié)相關(guān)護(hù)理對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集該醫(yī)院收治的114例陰道分娩產(chǎn)婦的臨床資料，依據(jù)不同的干預(yù)方法歸納為常規(guī)護(hù)理組和綜合護(hù)理組，各57例。常規(guī)護(hù)理組57例，年齡23~41歲，平均為(28.73±4.12)歲。綜合護(hù)理組57例，年齡22~40歲，平均為(29.16±3.03)歲。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部產(chǎn)婦在入院后均依照診療規(guī)范行相關(guān)檢查并確診；知曉護(hù)理目的和具體內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他嚴(yán)重并發(fā)癥可能影響研究結(jié)果產(chǎn)婦；已經(jīng)或曾經(jīng)實(shí)施其他可能干擾研究結(jié)果的治療方法產(chǎn)婦；精神疾病產(chǎn)婦。參與研究的產(chǎn)婦及家屬均知情并同意；該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組產(chǎn)婦行常規(guī)護(hù)理，包括為產(chǎn)婦提供條件合適的病房，消除噪音和感染危險(xiǎn)因素，調(diào)整適宜的溫度；對(duì)于病情嚴(yán)重的產(chǎn)婦應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并及時(shí)對(duì)癥治療。及時(shí)與產(chǎn)婦及家屬溝通，盡量讓對(duì)方理解護(hù)理措施。綜合護(hù)理組產(chǎn)婦采取預(yù)測(cè)評(píng)分聯(lián)合護(hù)理干預(yù)。具體如下：①評(píng)分方法：明確預(yù)測(cè)評(píng)分細(xì)則和護(hù)理干預(yù)職責(zé)，每月總結(jié)和歸納護(hù)理工作中的問(wèn)題并集中討論，組長(zhǎng)需積極學(xué)習(xí)預(yù)測(cè)評(píng)分聯(lián)合護(hù)理干預(yù)新理念并向組內(nèi)成員宣傳。根據(jù)評(píng)分結(jié)果對(duì)5分及以上的產(chǎn)婦進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，出血預(yù)測(cè)評(píng)分[3]見(jiàn)表1。②宣傳教育方法：為產(chǎn)婦提供疾病相關(guān)的宣傳教育，旨在提高其依從性。幫助產(chǎn)婦了解治療措施，適應(yīng)住院環(huán)境。同時(shí)需要配合紙質(zhì)版的宣教材料，內(nèi)容主要包括產(chǎn)前向產(chǎn)婦和家屬介紹病區(qū)的主要情況，詳細(xì)講解分娩相關(guān)知識(shí)和產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)和危險(xiǎn)性，以及檢查的注意事項(xiàng)，收集產(chǎn)婦的問(wèn)題并定期進(jìn)行歸納和分析，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方法并為產(chǎn)婦做出相應(yīng)解答，糾正產(chǎn)婦錯(cuò)誤的生活方式[4-5]。③飲食護(hù)理：對(duì)于部分病情嚴(yán)重的陰道分娩產(chǎn)婦，由于其不滿足正常進(jìn)食的條件，從而使得的身體狀態(tài)無(wú)法滿足治療要求，合并營(yíng)養(yǎng)不良等情況，所以要及時(shí)進(jìn)行合理補(bǔ)液和輸注營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。等到產(chǎn)婦情況好轉(zhuǎn)后再逐步恢復(fù)流質(zhì)飲食到普通飲食，飲食同樣需要注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，要求食譜的特點(diǎn)為低刺激、富含蛋白以及纖維。④心理護(hù)理：產(chǎn)婦的心理狀態(tài)是與病情恢復(fù)相關(guān)的不可忽視的影響因素，長(zhǎng)期的負(fù)面情緒累積，使得產(chǎn)婦不能積極面對(duì)疾病并配合治療，同時(shí)還可能干擾正常的機(jī)體代謝。幫助產(chǎn)婦調(diào)整心態(tài)，從而積極地面對(duì)疾病，配合相應(yīng)的護(hù)理和治療措施，遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的檢查和用藥，有利于治療順利進(jìn)行；若產(chǎn)婦病情嚴(yán)重或存在較重的并發(fā)癥，一般都會(huì)有強(qiáng)烈的抑郁和焦慮情緒，嚴(yán)重時(shí)甚至有輕生的想法，更需要及時(shí)有效的心理干預(yù)；此時(shí)需要指導(dǎo)家屬與產(chǎn)婦充分溝通，明白產(chǎn)婦的心理狀態(tài)和精神訴求，適時(shí)采取心理疏導(dǎo)的措施，避免談及不愉快的話題。⑤圍生期護(hù)理：產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)估，了解產(chǎn)婦的孕產(chǎn)史和產(chǎn)檢情況，評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)測(cè)胎兒體質(zhì)量，并協(xié)助產(chǎn)婦完成各項(xiàng)檢查。在胎盤娩出后按摩子宮壁，注意控制力度，適當(dāng)給予縮宮素注射幫助收縮。

表1 出血預(yù)測(cè)評(píng)分表

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的出血量（2 h和24 h）、產(chǎn)后出血率（出血量>500 mL）、輸血率、負(fù)面情緒指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的滿意度，具體指標(biāo)由低到高依次為不滿意、滿意和非常滿意，總滿意度的指標(biāo)為“滿意”和“非常滿意”之和。自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷并統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦的對(duì)于產(chǎn)后出血知識(shí)的熟悉程度，具體指標(biāo)分為患病誘因、癥狀體征、干預(yù)方法、治療預(yù)后。

選擇漢密爾頓量表衡量產(chǎn)婦負(fù)面情緒，包括漢密爾頓焦慮量表(HAMA)與漢密爾頓抑郁量表(HAMD)。評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)共計(jì)56分，分?jǐn)?shù)與焦慮或抑郁程度成正比，＜7分表示無(wú)負(fù)面情緒；7~21分代表有一定的負(fù)面情緒，而21分以上則代表產(chǎn)婦合并明顯的焦慮或抑郁情緒[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度對(duì)比

綜合護(hù)理組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度為94.7%（54/57），優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組的73.7%（42/57），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦出血量對(duì)比

綜合護(hù)理組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量對(duì)比[(±s)，mL]

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量對(duì)比[(±s)，mL]

組別 產(chǎn)后2 h出血量 產(chǎn)后24 h出血量綜合護(hù)理組（n=57）常規(guī)護(hù)理組（n=57）t值P值100.21±24.16 115.31±34.09 2.728<0.05 225.49±52.80 308.58±92.13 5.907<0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、輸血率對(duì)比

綜合護(hù)理組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率、輸血率低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率、輸血率對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組產(chǎn)婦負(fù)面情緒程度對(duì)比

護(hù)理前，兩組產(chǎn)婦的HAMA和HAMD分?jǐn)?shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后綜合護(hù)理組的分?jǐn)?shù)低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組產(chǎn)婦負(fù)面情緒程度對(duì)比[(±s)，分]

表5 兩組產(chǎn)婦負(fù)面情緒程度對(duì)比[(±s)，分]

組別HAMA護(hù)理前 護(hù)理后HAMD護(hù)理前 護(hù)理后綜合護(hù)理組（n=57）常規(guī)護(hù)理組（n=57）t值P值15.3±4.6 15.1±4.9 0.225>0.05 6.2±2.1 9.2±2.6 6.777<0.05 13.9±4.8 14.2±5.0 0.327>0.05 5.9±2.0 8.8±2.3 7.183<0.05

3 討論

產(chǎn)后出血是一類臨床常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病，而產(chǎn)后出血的預(yù)測(cè)評(píng)分聯(lián)合護(hù)理干預(yù)是近幾年臨床研究的熱點(diǎn)之一。在具體的預(yù)測(cè)評(píng)分聯(lián)合護(hù)理干預(yù)中，宣傳教育是重要一環(huán)，主要有書面教育和口頭教育，院內(nèi)宣傳在走廊張貼相關(guān)海報(bào)，舉辦產(chǎn)后出血相關(guān)講座，及時(shí)為產(chǎn)婦解惑答疑[7]。同時(shí)，應(yīng)注意改變產(chǎn)婦錯(cuò)誤的飲食習(xí)慣，如高鹽、高脂、刺激性強(qiáng)的食物，應(yīng)盡量避免，幫助產(chǎn)婦改善營(yíng)養(yǎng)不良。此外，心理護(hù)理和功能鍛煉也需要得到重視，需要針對(duì)病情進(jìn)展不同的產(chǎn)婦調(diào)整相應(yīng)的干預(yù)措施，進(jìn)而幫助產(chǎn)婦積極面對(duì)疾病，配合相關(guān)護(hù)理和治療措施，根據(jù)部分產(chǎn)婦存在的功能障礙，制定合理的鍛煉計(jì)劃并指導(dǎo)鍛煉[8-9]。

對(duì)于陰道分娩產(chǎn)婦，應(yīng)用預(yù)測(cè)評(píng)分聯(lián)合護(hù)理干預(yù)服務(wù)可以幫助產(chǎn)婦提高圍生期相關(guān)知識(shí)知曉率，這主要是因?yàn)轭A(yù)測(cè)評(píng)分聯(lián)合護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善產(chǎn)婦的治療依從性，理解干預(yù)方法并積極配合。陳小娟[10]對(duì)146例產(chǎn)婦的對(duì)照研究表明，產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h和24 h出血量分別為（317.1±54.3）mL和 （337.5±69.5）mL， 出血率為19.2%（14/73），明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P＜0.05）。倪愛(ài)霞[11]和廖壽雁[12]也得出了類似的結(jié)論。在該研究涉及的兩組產(chǎn)婦中，采用預(yù)測(cè)評(píng)分聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的綜合護(hù)理組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h和24 h出血量分別為（100.21±24.16）mL和（225.49±52.80）mL， 明顯低于常規(guī)護(hù)理組的 （115.31±34.09）mL和（308.58±92.13）mL（P＜0.05），綜合護(hù)理組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率、輸血率分別為10.53%和7.02%，低于常規(guī)護(hù)理組的26.32%和21.05%（P＜0.05），與上述研究結(jié)果近似。

綜上所述，應(yīng)用預(yù)測(cè)評(píng)分聯(lián)合護(hù)理干預(yù)后對(duì)于陰道分娩產(chǎn)婦的意義明顯，能夠顯著降低產(chǎn)婦的出血量，同時(shí)改善護(hù)理滿意度和負(fù)面情緒，值得在臨床上進(jìn)行研究。