楊秋玲

聊城市人民醫(yī)院兒科，山東聊城 252004

CNP是由臨床路徑發(fā)展小組（CPDT）內(nèi)的成員依據(jù) 某種疾病、診斷、手術(shù)制定的一種治療護(hù)理模式[1]。護(hù)理工作依據(jù)CNP表格開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化的治療護(hù)理流程，促使患者從入院之初到出院都遵從該模式來(lái)接受治療護(hù)理。CNP將診療護(hù)理常規(guī)合理化、流程化，通過(guò)流程的有效控制實(shí)現(xiàn)最佳的治療護(hù)理方案，降低醫(yī)患雙方成本、提升診療護(hù)理效果。該文將CNP應(yīng)用于腹腔鏡小兒腹股溝疝手術(shù)護(hù)理中，小兒腹股疝是小兒外科常見(jiàn)的腹壁先天性發(fā)育異常，發(fā)生率為1%～4%，男性發(fā)病率多于女性，右側(cè)多見(jiàn)，早產(chǎn)兒的發(fā)生率高于足月兒。生后不久患兒腹股溝部位表現(xiàn)出可復(fù)發(fā)性腫塊，多集中于2～3個(gè)月，也有1～2歲才發(fā)生。腹股疝包括直疝和斜疝，其中斜疝較為常見(jiàn)。手術(shù)治療適應(yīng)于≥6個(gè)月的小兒。腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝疝療效理想、創(chuàng)傷小、安全可靠[2]。在術(shù)式方面腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)能夠同時(shí)治療兩側(cè)疝或者在治療一側(cè)的同時(shí)探察另一側(cè)而不增加痛苦。該研究以2019年2月—2020年2月該院收治的90例小兒腹股溝疝患兒為研究對(duì)象，在腹腔鏡小兒腹股溝疝手術(shù)護(hù)理中應(yīng)用CNP，在質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)、舒適度等方面收獲理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的90例小兒腹股溝疝患兒，遵循隨機(jī)原則將患者分為兩組。CNP組：45例；男37例、女8例；年齡6個(gè)月～10歲，平均（4.5±1.0）歲；病程1個(gè)月～2年，平均（1.2±0.3）年；單側(cè)40例，其中左側(cè)10例、右側(cè)30例，雙側(cè)5例。對(duì)照組：45例；男36例、女9例；年齡7個(gè)月～11歲，平均（4.6±1.1）歲；病程2個(gè)月～2年，平均（1.4±0.3）年；單側(cè)39例，其中左側(cè)9例、右側(cè)30例，雙側(cè)6例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合小兒腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患兒腹股溝部位表現(xiàn)出可復(fù)發(fā)性腫塊，經(jīng)查體、B超、CT等檢查確診；②年齡在6個(gè)月～11歲；③采取腹腔鏡小兒腹股溝疝手術(shù)治療；④監(jiān)護(hù)人知情同意并自愿參與；⑤獲得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①診斷為睪丸下降不全、鞘膜積液、睪丸腫瘤等其他疾病者；②合并嚴(yán)重并發(fā)癥者，如嵌頓疝導(dǎo)致腸壞死；③存在腹腔鏡手術(shù)禁忌證者，如無(wú)法耐受麻醉、腹腔或膈肌疝、心血管疾病等患兒。

1.4 方法

對(duì)照組患兒采用傳統(tǒng)的手術(shù)護(hù)理模式，即基于整體護(hù)理的圍術(shù)期護(hù)理，如術(shù)前禁食禁水、輔助檢查、降低腹內(nèi)壓，術(shù)中做好配合、術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，做好切口管理、疼痛干預(yù)、飲食干預(yù)、并發(fā)癥護(hù)理等。

觀察組患兒在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用CNP護(hù)理模式，具體如下。

①成立CPDT。由小兒外科護(hù)理人員構(gòu)成腹腔鏡小兒腹股溝疝手術(shù)護(hù)理CPDT，明確CPDT組員的職責(zé)，要求入組護(hù)士護(hù)理年資≥2年，具有豐富的腹腔鏡手術(shù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，熟悉小兒腹股溝手術(shù)治療，了解術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)。

②制定CNP表。以時(shí)間順序?yàn)闄M軸，以整體護(hù)理的各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容為縱軸制作臨床護(hù)理路徑表。具體見(jiàn)表1。

表1 腹腔鏡小兒腹股溝疝手術(shù)護(hù)理的CNP表

③執(zhí)行CNP模式。腹腔鏡小兒腹股溝疝手術(shù)護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用制定好的CNP表格，由責(zé)任（當(dāng)班）護(hù)士執(zhí)行CNP，執(zhí)行護(hù)理內(nèi)容前應(yīng)履行告知義務(wù)，說(shuō)明CNP的目的、步驟、護(hù)理操作內(nèi)容、目的等，爭(zhēng)取患兒與家屬的配合。完成各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容并做好記錄。若由于患兒、家屬、醫(yī)務(wù)人員因素出現(xiàn)路徑延遲應(yīng)做原因分析并技術(shù)處理，在備注欄做好記錄，患兒出院后由CPDT全體成員進(jìn)行全面效果評(píng)價(jià)。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 康復(fù)時(shí)間 對(duì)比兩組康復(fù)進(jìn)展，包括術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、出院時(shí)間。

1.5.2 經(jīng)濟(jì)指標(biāo) 對(duì)比兩組患兒住院費(fèi)用。

1.5.3 并發(fā)癥 對(duì)比兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5.4 舒適度 采用GCQ量表評(píng)價(jià)住院期間的舒適度[4]，由患兒與家屬共同填寫(xiě)，量表包括生理、心理、精神、環(huán)境與社會(huì)4個(gè)維度共28個(gè)條目，每個(gè)條目均采用1～4 Likert Scale評(píng)分法，每個(gè)維度滿分為28分，分值越高表示舒適度越高。

1.5.5 護(hù)理滿意度評(píng)分 采用該科自擬的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)定護(hù)理滿意度，由患兒與家屬匿名填寫(xiě)，量表包括護(hù)理操作、健康教育、環(huán)境管理、服務(wù)態(tài)度等4個(gè)維度，每個(gè)條目滿分為10分，分值越高表示對(duì)該項(xiàng)的滿意度越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒康復(fù)進(jìn)展比較

CNP組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患兒術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

組別 術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（h）下床活動(dòng)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）CNP組（n=45）對(duì)照組（n=45）t值P值3.4±1.0 7.5±2.2 11.381<0.05 3.8±1.1 6.9±1.8 9.858<0.05 2.5±0.8 3.6±1.0 5.762<0.05

2.2 兩組患兒經(jīng)濟(jì)指標(biāo)比較

CNP組患兒住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒住院費(fèi)用比較[（±s），千元]

表2 兩組患兒住院費(fèi)用比較[（±s），千元]

組別住院費(fèi)用CNP組（n=45）對(duì)照組（n=45）t值P值15.2±3.0 18.5±4.2 4.289<0.05

2.3 兩組患兒并發(fā)癥比較

CNP組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.4 兩組患兒舒適度比較

CNP組GCQ量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒GCQ評(píng)分比較[（±s），分]

表4 兩組患兒GCQ評(píng)分比較[（±s），分]

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2.5 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較

CNP組護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較[（±s），分]

表5 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較[（±s），分]

組別 護(hù)理操作 服務(wù)態(tài)度 健康教育 環(huán)境管理CNP組（n=45）對(duì)照組（n=45）t值P值8.2±2.3 6.5±1.7 3.987<0.05 8.6±2.5 6.3±1.5 5.292<0.05 8.8±3.0 6.0±1.2 5.813<0.05 8.5±3.2 6.8±1.8 3.106<0.05

3 討論

手術(shù)治療是小兒腹股溝疝首選的治療方案，其中腹腔鏡手術(shù)因具有微創(chuàng)、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)而受到臨床青睞。手術(shù)護(hù)理涉及監(jiān)護(hù)、麻醉、飲食、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育等諸多方面的內(nèi)容，這些因素不但影響手術(shù)的效果，還會(huì)對(duì)術(shù)后患兒的康復(fù)情況產(chǎn)生影響[5-6]。鑒于此，探索一套系統(tǒng)、全面、完善的護(hù)理方案對(duì)腹腔鏡小兒腹股溝疝手術(shù)圍術(shù)期進(jìn)行干預(yù)是亟待解決的重點(diǎn)問(wèn)題。

傳統(tǒng)的手術(shù)護(hù)理模式?jīng)]有具體的計(jì)劃指導(dǎo)，整個(gè)護(hù)理過(guò)程具有較大的隨意性。雖然有護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)管，但落實(shí)情況較差。而護(hù)士對(duì)護(hù)理流程不清楚，加之護(hù)理工作繁雜、時(shí)間沖突等因素使得實(shí)際執(zhí)行的護(hù)理方案與計(jì)劃出入較大，導(dǎo)致患者住院時(shí)間的延長(zhǎng)、住院費(fèi)用的增加。該研究將CNP應(yīng)用于腹腔鏡小兒腹股溝疝手術(shù)護(hù)理在質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)、舒適度等方面收獲理想，該研究認(rèn)為其具體的機(jī)制仰賴于CNP護(hù)理的明顯優(yōu)勢(shì)，主要包括以下幾點(diǎn)：①CNP立足于循證醫(yī)學(xué)[7]，CPDT成員制定路徑表時(shí)需要搜索大量的證據(jù)并進(jìn)行循證支持，同時(shí)結(jié)合臨床實(shí)際等方法形成包含患者病情、治療方案、護(hù)理技能、臨床經(jīng)驗(yàn)等多元素的護(hù)理計(jì)劃。②CNP護(hù)理模式優(yōu)化了護(hù)理流程，具體體現(xiàn)在其提升護(hù)理人員的整體素質(zhì)、優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量、減少并發(fā)癥的發(fā)生。實(shí)施CNP過(guò)程充分發(fā)揮了護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，以有計(jì)劃、有方法的為患者提供服務(wù)替代被動(dòng)的、形式化的護(hù)理服務(wù)，提升了護(hù)理人員的耐心、責(zé)任心、業(yè)務(wù)水平，促進(jìn)了醫(yī)患溝通交流，更能取得患兒與家屬的信任和配合度。滿意度是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，滿意度評(píng)分的提升反映出護(hù)理質(zhì)量的提升。李妍等[8]報(bào)道指出，將CNP應(yīng)用于小兒腹股溝疝圍術(shù)期護(hù)理，觀察組的滿意度為95.0%明顯高于對(duì)照組的82.0%（P＜0.05），觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為14.0%低于對(duì)照組的36.0%（P＜0.05）。該文從護(hù)理操作、服務(wù)態(tài)度、健康教育、環(huán)境管理角度統(tǒng)計(jì)了兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分，從結(jié)果來(lái)看觀察組的護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組。提示CNP應(yīng)用于小兒腹股溝疝圍術(shù)期護(hù)理有利于提升滿意度。該研究中患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%低于對(duì)照組的28.89%（P＜0.05），與前人研究結(jié)論結(jié)論相符。同時(shí)研究在前人基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)CNP組患兒的GCQ量表評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。CNP有計(jì)劃、可操作性地明確了每一個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)應(yīng)的護(hù)理內(nèi)容[9]。將腹腔鏡小兒腹股溝疝手術(shù)護(hù)理的流程具體化，將每一位護(hù)士的責(zé)任落實(shí)化，要求完成計(jì)劃表的內(nèi)容后進(jìn)行記錄并確認(rèn)簽字，從而有效的避免了護(hù)士因素造成的工作遺漏、工作差錯(cuò)，提升護(hù)理滿意質(zhì)量，繼而提升患者滿意度與舒適度。③CNP護(hù)理有利于縮短康復(fù)進(jìn)程并具有良好的經(jīng)濟(jì)性，許多研究表明了相較于傳統(tǒng)的護(hù)理流程，CNP護(hù)理更具有時(shí)間性和預(yù)見(jiàn)性，能夠減少不必要的住院時(shí)間和費(fèi)用[10-15]。該研究結(jié)果顯示，CNP組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組；住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。④體現(xiàn)了以人為本的思想，CNP護(hù)理遵循及生物-心理-社會(huì)的現(xiàn)代護(hù)理理念，在關(guān)心患兒的同時(shí)強(qiáng)調(diào)了護(hù)理技術(shù)與服務(wù)水平的共共同提升[16-17]。

綜上所述，將CNP應(yīng)用于腹腔鏡小兒腹股溝疝手術(shù)護(hù)理有利于促進(jìn)患兒恢復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率、減少住院費(fèi)用，提升患兒與家屬的舒適度和對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度。