徐樹(shù)香，岳超慧

1.山東省淄博市第七人民醫(yī)院兒科，山東淄博 255000；2.山東省淄博市第七人民醫(yī)院急診科，山東淄博 255000

小兒肺炎屬于兒科臨床常見(jiàn)疾病，雖然臨床中積極對(duì)治療方式進(jìn)行積極的探索和研究，但是因?yàn)閮和鞴侔l(fā)育尚不成熟，自身抵抗能力較差，因此臨床疾病發(fā)生概率逐年遞增，研究數(shù)據(jù)顯示疾病導(dǎo)致病死率也相對(duì)較高[1]。部分患兒會(huì)因?yàn)橹委煷胧┎缓侠砘蛑委煵患皶r(shí)導(dǎo)致發(fā)生遷延性肺炎，即咳嗽和肺炎反復(fù)發(fā)生，疾病長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法痊愈。同時(shí)因?yàn)榧膊≈虏∫蛩剌^多，病因復(fù)雜診斷難度較大，因此臨床總體治療效果并不理想，是兒科臨床難治疾病其中之一。為研究更為有效的治療方案特開(kāi)展該研究，將該院2019年1月—2020年1月收治的95例遷延性肺炎患兒分為兩組，分別應(yīng)用常規(guī)西藥治療及綜合治療，觀察并比較兩種治療模式的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院兒科收治的遷延性肺炎患兒中選取95例納入該次研究，應(yīng)用隨機(jī)拋硬幣法分為兩組。對(duì)照組47例患兒中，女21例，男26例；年齡最大9歲，最小1歲，平均（5.79±1.34）歲。觀察組48例患兒中，女23例，男25例；年齡最大11歲，最小2歲，平均（6.15±1.32）歲?；純貉Ｒ?guī)和胸部X線檢查結(jié)果均確診為肺炎。主要臨床表現(xiàn)包括咳嗽、發(fā)熱、肺部存在濕啰音。排除精神及意識(shí)障礙患兒、依從性較差患兒及對(duì)該次研究應(yīng)用藥物過(guò)敏患兒。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，符合對(duì)照研究要求。該院倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)并監(jiān)督該次研究?；純杭议L(zhǎng)均詳細(xì)了解研究過(guò)程，認(rèn)可治療方案自愿參與研究，簽署知情同意文件。該院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)該次研究。

1.2 方法

兩組患兒入院后均根據(jù)具體情況給予常規(guī)對(duì)癥治療：給予退熱藥物或是采取物理降溫確保合理體溫；給予止咳化痰類藥物；不思飲食患兒可以給予營(yíng)養(yǎng)支持。

對(duì)照組患兒治療過(guò)程中單獨(dú)應(yīng)用抗生素治療。包括注射用乳糖酸紅霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H43020028；規(guī)格：0.25 g/支）靜脈滴注治療，根據(jù)患兒體質(zhì)量確定藥物劑量為20～30 mg/(kg·d)，分2～3次給予，在0.5 g藥物粉瓶中加入滅菌注射用水10 mL，搖勻確保均勻混合，再加入生理鹽水稀釋，注意控制靜脈滴注速度；頭孢噻肟鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20044789；規(guī)格：1 g/支）靜脈滴注治療，100 mg/(kg·d)。連續(xù)治療20 d。

觀察組在對(duì)照組常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，同時(shí)配合中藥制劑實(shí)施綜合治療：選擇麻杏石甘湯加減治療。方劑藥物組成：甘草、麻黃各3 g；杏仁、防風(fēng)各5 g；蘇葉、白術(shù)各6 g；魚腥草9 g；黃芩、黃芪各12 g；生石膏18 g。患兒肺熱嚴(yán)重，可將生石膏增加到20 g，高熱患兒，可加銀花12 g、青黛3 g；喉鳴、痰濁患兒可加皂角子和葶藶子各5 g；無(wú)痰干咳患兒可加白果10 g、百部6 g；不思飲食患兒可加焦三仙6 g。藥物加入1 000 mL水中浸泡后并煎成200 mL藥汁。1～3歲患兒每天服用劑量為1劑藥汁的1/2～2/3，分2～3次服用；3～6歲患兒每天服用劑量為1劑藥汁的2/3~1，分2～3次服用；患兒＞6歲1劑/d，分2次服用。連續(xù)治療20 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：體溫?zé)o異常，臨床癥狀基本全部消失，血常規(guī)及胸部X線檢查結(jié)果均正常；顯效：體溫?zé)o異常，臨床癥狀大部分消失，血常規(guī)及胸部X線檢查結(jié)果顯示病情明顯好轉(zhuǎn)；有效：體溫?zé)o異常，咳嗽得到有效緩解，痰量明顯降低，血常規(guī)及胸部X線檢查結(jié)果顯示病情有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯變化或加重，各項(xiàng)指標(biāo)未恢復(fù)正常，痊愈率+顯效率+有效率=治療總有效率。②觀察兩組患兒不良反應(yīng)情況，包括惡心嘔吐、腹痛、肝功能異常。③記錄兩組癥狀改善和住院治療所需時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較

對(duì)照組治療有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療效果比較

2.2 兩組患兒癥狀改善和住院治療所需時(shí)間比較

對(duì)照組患兒癥狀改善和住院治療所需時(shí)間短于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒癥狀改善和住院治療所需時(shí)間比較[（±s），d]

表2 兩組患兒癥狀改善和住院治療所需時(shí)間比較[（±s），d]

組別癥狀改善所需時(shí)間 住院治療所需時(shí)間觀察組（n=48）對(duì)照組（n=47）t值P值7.2±2.8 10.6±2.2 6.572＜0.001 9.2±3.7 15.3±2.9 8.931＜0.001

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生概率比較

對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生概率與觀察組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生概率比較

3 討論

兒童發(fā)生肺炎后病情在1～3個(gè)月內(nèi)無(wú)法痊愈被稱之為遷延性肺炎，遷延性肺炎為兒科臨床常見(jiàn)病及多發(fā)病，疾病的影響因素較多，如果未能接受有效的治療，后期發(fā)生并發(fā)癥的概率較高，會(huì)對(duì)兒童的健康和生命安全造成嚴(yán)重的影響[2-4]。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[5]，小兒發(fā)生遷延性肺炎的主要是因?yàn)樾褐夤苤写嬖诋愇锘蚴切罕旧泶嬖诿庖呷毕菟隆Ｏ嚓P(guān)研究認(rèn)為[6]，存在胃食管反流、氣道發(fā)育異常等基礎(chǔ)性疾病以及患有先天性心臟病的患兒相對(duì)來(lái)說(shuō)發(fā)病概率較高。該病發(fā)生并無(wú)明顯規(guī)律，冬春季節(jié)發(fā)病人數(shù)相對(duì)較多，疾病主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘息、咳痰和發(fā)熱。致病菌主要包括細(xì)菌、病毒、衣原體和支原體等。如果患兒肺炎情況極為嚴(yán)重，那么致病菌會(huì)滲透到支氣管肺泡及間質(zhì)組織中，因此會(huì)產(chǎn)生發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀，肺部能夠發(fā)現(xiàn)明顯的濕啰音，臨床中通常會(huì)應(yīng)用抗生素藥物進(jìn)行治療，但是因?yàn)橹虏≡驈?fù)雜，因此總體治療效果并不理想，疾病極易反復(fù)[7]。如果長(zhǎng)期或是大劑量使用抗生素藥物，容易增加不良反應(yīng)發(fā)生概率，治療效果并不理想，因此患兒家長(zhǎng)接受程度較差。因此臨床極為重視研究出更為安全有效的小兒遷延性肺炎治療辦法[8]。

相關(guān)研究結(jié)果顯示，遷延性肺炎在利用常規(guī)抗生素藥物治療同時(shí)聯(lián)合中藥機(jī)制治療效果更加理想。中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為該病發(fā)生主要是久病導(dǎo)致肺部及肺氣受損嚴(yán)重，因此會(huì)表現(xiàn)為吸少呼多，氣喘氣短，并伴有汗出，外邪更容易侵入，因此會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)生感冒或是肺炎，導(dǎo)致脾肺虛弱。有學(xué)者提出[10]，小兒遷延性肺炎可以以痰論治，這也是治療肺炎的新思路。治痰之前首先需要調(diào)養(yǎng)脾和腎，脾氣足則痰可停，腎氣強(qiáng)則可清痰，重視治療肺部，有效清除肺部病毒則能夠有效祛除痰[11]。該次研究中觀察組在應(yīng)用常規(guī)西藥治療，同時(shí)配合使用中藥制劑麻杏石甘湯加減治療，方劑中包含了補(bǔ)脾益氣的甘草，止咳化痰的麻黃，有祛痰降氣、止咳、平喘的杏仁，祛風(fēng)解痙的防風(fēng)，清熱解毒、瀉火的魚腥草和黃芩，固表補(bǔ)氣的黃芪以及和麻黃、杏仁配伍實(shí)現(xiàn)清肺止喘的生石灰，方劑針體具有解表、清肺、平喘、宣泄、定喘的效果。結(jié)果顯示綜合治療的有效率為97.92%顯著優(yōu)于對(duì)照組82.98%；患兒臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間均顯著縮短（P＜0.05），肖利麗[12]的研究結(jié)論為對(duì)照組和觀察組的治療有效率分別為81.00%、94.00%，對(duì)照組住院時(shí)間長(zhǎng)于觀察組，和該次研究結(jié)果較為接近，再次論證了在常規(guī)抗生素藥物治療同時(shí)配合中藥制劑治療遷延性肺炎效果顯著，能夠盡快改善臨床癥狀，提升治療有效率，縮短住院治療時(shí)間。兩組并發(fā)癥概率分別為4.17%、6.38%，結(jié)果相近（P＞0.05），表明中藥制劑治療安全有效，不會(huì)增加不良反應(yīng)概率。

綜上所述，兒科臨床對(duì)遷延性肺炎應(yīng)用綜合治療方案可有效提升治療有效率，根據(jù)患兒情況調(diào)整中藥組方，能夠及時(shí)有效地緩解臨床癥狀，縮短治療時(shí)間，藥物安全性理想，臨床應(yīng)用價(jià)值理想，值得在臨床上廣泛的推廣及應(yīng)用。