蘇士印

作為急診科臨床常見(jiàn)病與多發(fā)病,眩暈癥的發(fā)病率逐年上升,該病主要指身體對(duì)空間定位產(chǎn)生障礙,從而形成一種空間定位錯(cuò)覺(jué)或者運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué),嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量,同時(shí)也危害其身體健康［1］。眩暈癥急性發(fā)病時(shí),往往會(huì)表現(xiàn)出嘔吐、惡心以及天旋地轉(zhuǎn)等癥狀,由于發(fā)病比較急,需及時(shí)入院治療。針對(duì)急診眩暈癥患者的急診治療方法,往往是通過(guò)采取西藥改善其腦部血液循環(huán),藥物種類(lèi)也比較多,且療效各不相同［2］。以往單獨(dú)采取一種藥物治療,療效不盡人意,近年來(lái)臨床上多采取多種藥物聯(lián)合治療方案,效果較好。為探索天麻素+倍他司汀聯(lián)合治療對(duì)急診眩暈癥患者的療效,本文納入了本院急診科收入治療的84 例急診眩暈癥患者,以數(shù)字雙盲法分組后給予不同藥物治療,現(xiàn)將各組的治療方法以及取得的效果進(jìn)行總結(jié),并詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究納入2018 年11 月1 日～2020 年10 月31 日本院急診科收治的急診眩暈癥患者84 例,以數(shù)字雙盲法分為甲組及乙組,各42 例。甲組：女∶男=20∶22；年齡21～70 歲,平均年齡(48.58± 9.20)歲；病程4～16 h,平均病程(5.55±3.49)h。乙組：女∶男=21∶21；年齡23～68 歲,平均年齡(48.55± 8.72)歲；病程3～17 h,平均病程(5.58±3.81)h。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 入院后均參照《中國(guó)后循環(huán)缺血的專(zhuān)家共識(shí)》與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］確診為急診眩暈癥；年齡>18 歲；認(rèn)知能力與感官能力均正常；資料一律經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)的審核與批準(zhǔn),患者及其家屬對(duì)此研究一律知情同意；均伴有不同程度的血脂血壓上升情況；患者均表現(xiàn)出高度的治療積極性,能夠主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員的工作；患者及家屬均愿意參與研究,配合度高。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期女性；哺乳期女性；對(duì)本次研究所用藥物存在過(guò)敏癥狀的患者；合并抑郁癥、雙相障礙、精神分裂癥等精神疾病者；合并有嚴(yán)重的肝臟、腎臟及心臟疾病者；中途撤出本次研究的患者。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均保持臥床休息,同時(shí)給予降糖降壓以及調(diào)節(jié)機(jī)體水電解質(zhì)、微循環(huán)等基礎(chǔ)處理。

甲組患者在基礎(chǔ)治療的同時(shí)給予靜脈滴注倍他司汀,將10～30 mg 倍他司汀與250 ml 濃度為0.9%的氯化鈉溶液混合后靜脈滴注,1 次/d,持續(xù)治療2 周。

乙組患者在甲組的基礎(chǔ)上給予天麻素聯(lián)合治療,將0.6 g 天麻素與250～500 ml 濃度為0.9%的氯化鈉溶液混合后靜脈滴注,1 次/d,持續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者治療前后的DHI 評(píng)分、中醫(yī)癥候評(píng)分、QOL 評(píng)分 ①參照DHI 量表評(píng)價(jià)患者的眩暈情況,評(píng)分范圍0～100 分。其中,<30 分：輕度眩暈；31～61 分：中度眩暈；62～100 分：重度眩暈。評(píng)分與眩暈程度呈反比［4］。②參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià)患者的中醫(yī)癥候。無(wú)癥狀：0 分；輕度癥狀：2 分；中度癥狀：4 分；重度癥狀：6 分。評(píng)分與眩暈癥狀呈反比。③參照QOL 量表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量情況,評(píng)分范圍0～100 分,評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比。

1.4.2 比較兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)水平 分別于治療前與治療后抽取兩組患者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血3 ml,常規(guī)離心處理后檢測(cè)TC、TG、LDL-C。

1.4.3 比較兩組患者的治療效果 治療效果分為三個(gè)等級(jí),即無(wú)效、好轉(zhuǎn)、顯效。經(jīng)過(guò)為期2 周的治療后,患者的惡心、嘔吐、身體平衡障礙以及物體感知障礙等癥狀全部消失,恢復(fù)正常的生活質(zhì)量,視為顯效；經(jīng)過(guò)為期2 周治療后,患者的臨床癥狀較治療前顯著減輕,不影響日常生活,視為好轉(zhuǎn)；經(jīng)過(guò)為期2 周的治療后,患者仍存在惡心、嘔吐、身體平衡障礙等癥狀,或者癥狀改善不明顯,視為無(wú)效［5］?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4.4 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療期間的不良反應(yīng)包括皮膚瘙癢、頭脹、胃腸道反應(yīng)、其他。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的DHI 評(píng)分、中醫(yī)癥候評(píng)分、QOL 評(píng)分比較 治療前,兩組患者的DHI 評(píng)分、中醫(yī)癥候評(píng)分、QOL 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,乙組患者的DHI 評(píng)分、中醫(yī)癥候評(píng)分低于甲組,QOL 評(píng)分高于甲組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的DHI 評(píng)分、中醫(yī)癥候評(píng)分、QOL 評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后的DHI 評(píng)分、中醫(yī)癥候評(píng)分、QOL 評(píng)分比較(,分)

注：與甲組治療后比較,aP<0.05

2.2 兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患者的TC、TG、LDL-C 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,乙組患者的TC、TG、LDL-C 水平低于甲組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)水平比較(,mmol/L)

表2 兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)水平比較(,mmol/L)

注：與甲組治療后比較,aP<0.05

2.3 兩組患者的治療效果比較 乙組患者的治療總有效率高于甲組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的治療效果比較(n,%)

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

眩暈癥是一種常見(jiàn)的急診科疾病,主要表現(xiàn)出嘔吐、惡心、身體平衡障礙以及物體感知障礙等諸多癥狀,發(fā)病時(shí)患者承受了巨大痛苦,生活質(zhì)量也大幅度降低。有相關(guān)資料表明,急診眩暈癥的誘發(fā)因素較多,血脂水平升高為主要因素之一,分析血脂引起眩暈癥的機(jī)制,可能是由于患者腦血管血液的粘稠度增加,引起血管痙攣后使其血流速度降低,導(dǎo)致腦部供血不足而產(chǎn)生一系列的眩暈癥狀?？梢哉f(shuō),眩暈癥發(fā)病與發(fā)展中血脂起到重要作用,因此對(duì)比治療前后的血脂水平有利于客觀評(píng)估治療效果。

臨床上將眩暈癥歸于病態(tài)綜合征,發(fā)生機(jī)制涉及神經(jīng)科、內(nèi)科以及骨科等多個(gè)領(lǐng)域,目前并沒(méi)有明確其統(tǒng)一的治療方法。并且眩暈癥容易引發(fā)其他并發(fā)癥,加之病情進(jìn)展迅速,發(fā)病原因具有隱匿性,所以使其臨床治療難度大幅度增加。本研究結(jié)果中,治療后,乙組患者的DHI 評(píng)分(21.00±3.80)分、中醫(yī)癥候評(píng)分(0.50±0.20)分低于甲組的(35.66±2.85)、(1.58± 0.66)分,QOL 評(píng)分(88.45±6.50)分高于甲組的(82.25± 5.00)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。治療后,乙組患者的TC(4.20±0.35)mmol/L、TG(1.50±0.45)mmol/L、LDL-C(2.43±1.00)mmol/L 低于甲組的(4.85±0.70)、(1.88±0.90)、(2.88±1.03)mmol/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。乙組患者的治療總有效率92.86%高于甲組的76.19%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。與別亮［6］的研究結(jié)果大體一致。此外,兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與熱娜·依馬木阿瓦古力·艾尼［7］的研究結(jié)果大體一致。進(jìn)一步說(shuō)明急診眩暈癥患者給予天麻素+倍他司汀聯(lián)合治療,能夠調(diào)節(jié)TC、TG 以及LDL-C 水平,大大改善患者的高血脂癥狀,并有效抑制其引發(fā)的眩暈癥狀,同時(shí)安全性較高。急診眩暈癥患者給予天麻素+倍他司汀聯(lián)合治療可以顯著改善其眩暈癥狀,降低中醫(yī)癥候評(píng)分,藥物不良反應(yīng)較小,可獲得較高的治療效果,能促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。

分析相關(guān)原因,可能是由于倍他司汀屬于組胺類(lèi)藥物,是治療急診科常見(jiàn)病如腦動(dòng)脈硬化、腦血栓等的常用藥物之一,靜脈滴注后可以促進(jìn)患者腦部血液的微循環(huán),發(fā)揮擴(kuò)張腦血管的作用,顯著提高患者腦外周血循環(huán),促進(jìn)其內(nèi)耳毛細(xì)血管前擴(kuò)約肌松弛,針對(duì)眩暈耳鳴等癥狀有重要作用［8-10］。不僅如此,倍他司汀還能抑制患者腦部血漿凝固,對(duì)血小板的凝集發(fā)揮顯著抑制作用。但研究實(shí)踐證明該藥物藥效持久力度小,無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間改善患者的眩暈癥狀,且停藥后復(fù)發(fā)率較高,所以,常與其他藥物聯(lián)合使用［11-12］。本研究將此藥與天麻素聯(lián)合使用療效更佳,中醫(yī)學(xué)理論中,天麻可作用于肝經(jīng),能夠發(fā)揮平肝熄風(fēng)、止痙的功效,針對(duì)眩暈、驚痛抽搐以及肢體麻木等有重要效果。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將急診眩暈癥歸于眩暈范疇,認(rèn)為患者主要受“風(fēng)”、“火”、“痰”以及“瘀”侵襲造成腦髓不充與腦竅失氧,從而引起眩暈。所以用天麻素治療此病能起到顯著療效［13,14］。且現(xiàn)代藥理研究證實(shí),天麻素能夠有效調(diào)節(jié)椎基底動(dòng)脈血流,顯著改善腦部的血流供應(yīng),能夠及時(shí)解除眼球震顫、眩暈以及平衡障礙,同時(shí)又可以促進(jìn)患者內(nèi)耳與小腦前下動(dòng)脈的血液循環(huán),發(fā)揮降壓和保護(hù)患者神經(jīng)細(xì)胞的作用,進(jìn)一步抑制腦部皮質(zhì)興奮,調(diào)節(jié)患者的平衡失調(diào)癥狀,達(dá)到鎮(zhèn)痛、安神鎮(zhèn)靜的效果［15,16］。因此,本次研究中的乙組給予兩種藥物聯(lián)合治療后,獲得了顯著的療效。

綜上所述,對(duì)急診眩暈癥患者給予天麻素+倍他司汀聯(lián)合治療,可以調(diào)節(jié)血脂水平,緩解眩暈癥狀,臨床效果顯著,安全性較高,有利于患者恢復(fù)正常的生活質(zhì)量。