賴長沙 林國清 李學(xué)麟

摘要：目的 基于“古今醫(yī)案云平臺（V2.1）”數(shù)據(jù)分析軟件，分析和挖掘李學(xué)麟教授治療咳嗽變異性哮喘（CVA）的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)。方法 將就診于李學(xué)麟教授福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院名醫(yī)苑且診斷為CVA的醫(yī)案錄入軟件，建立數(shù)據(jù)庫后導(dǎo)入分析池，應(yīng)用軟件進(jìn)行醫(yī)案標(biāo)準(zhǔn)化處理，運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘分析模塊進(jìn)行頻數(shù)分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則分析以及數(shù)據(jù)挖掘等。結(jié)果 納入的243份醫(yī)案共涉及癥狀23個（前5種癥狀為咳嗽，咳痰，痰白，夜間及晨起加重，遇寒加重）;共涉及中醫(yī)證型13個（排名前5的證型為：表寒里飲證、風(fēng)痰犯肺證、風(fēng)邪犯肺證、痰濕痹阻證、風(fēng)寒犯肺證）;涉及中醫(yī)治法10種（頻次前5的治法為：解表散寒、溫肺化飲;溫肺化痰、理氣止咳;疏風(fēng)解表、化痰止咳;辛溫解表、宣肺止咳;燥濕化痰、理氣止咳）;運(yùn)用復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類的藥物核心組合分析算法得到的新處方為：蜜麻黃、炒苦杏仁、桂枝、白芍、細(xì)辛、干姜、五味子、茯苓、法半夏、射干、地龍、甘草。結(jié)論 通過數(shù)據(jù)分析和挖掘，客觀展現(xiàn)了李學(xué)麟教授的辨治CVA的學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)，為名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的傳承與發(fā)展提供了依據(jù)和方法。

關(guān)鍵詞：數(shù)據(jù)挖掘;李學(xué)麟教授;咳嗽變異性哮喘;臨證經(jīng)驗(yàn)

中圖分類號：R256.12?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?? 文章編號：1007-2349（2021）07-0022-04

Research on Clinical Experience of Professor Li Xuelin's Syndrome Differentiationin the Treatment of Cough Variant Asthma Based on Data Mining

LAI Chang-sha， LIN Guo-qing， LI Xue-lin

（The Affiliated People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350004， China）

【Abstract】Objective： To analyze and explore Professor Li Xuelin's academic thoughts and clinical experience in the treatment of cough variant asthma （CVA） based on the “Ancient and Modern Medical Case Cloud Platform （V2.1）” data analysis software. Methods： The medical records which were diagnosed by Professor Li Xuelin as CVA patients in the famous medical garden of the People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine were entered into software and imported into the analysis pool after the database was established. The software was used to standardize medical records and the data mining analysis module was used for frequency analysis， association rule analysis and data mining. Results： The included 243 medical records involved a total of 23 symptoms （the first 5 symptoms were cough， sputum expectoration， white sputum， which increased at night and in the morning， and aggravated by cold）. A total of 13 TCM syndromes were involved and the top 5 symptom types were exterior cold with interior fluid-retention syndrome， wind phlegm invading lung syndrome， wind-evil invading lung syndrome， phlegm-dampness block syndrome and wind-cold invading lung syndrome）. 10 kinds of TCM methods were involved and the first 5 treatment methods were to relieve the exterior to dispel cold， warm the lungs to change fluid-retention， warm the lungs to resolve phlegm， regulate qi to relieve cough， dispel wind to relieve the exterior and resolve phlegm to relieve cough. The new prescriptions obtained by the core combination analysis algorithm of medicines were honey ephedra， fried bitter almonds， cassia twig， paeoniae. asarum， dried ginger， schisandra， poria， pinellia， blackberry lily， earth worm and licorice. Conclusion： Through data analysis and mining， the academic thoughts and clinical experience of Professor Li Xuelin's diagnosis and treatment of CVA are objectively demonstrated， which provides a basis and method for the inheritance and development of the experience of famous doctors.

【Key words】Data Mining; Professor Li Xuelin; Cough Variant Asthma; Clinical Experience

咳嗽變異性哮喘（CVA）屬于特殊類型的哮喘，中醫(yī)學(xué)屬于“咳嗽”“哮病”“喘證”等范疇，通常以慢性咳嗽作為主要或者唯一的臨床癥狀，西醫(yī)予激素、β2 受體激動劑、抗膽堿能藥、茶堿等治療為主，但由于副作用、藥物成癮性及禁忌癥等，治療效果不甚理想[1-2]。中醫(yī)藥治療CVA具有突出的優(yōu)勢與特色。李學(xué)麟教授是首批全國中醫(yī)優(yōu)秀人才、全國“最美中醫(yī)”，長期致力于中醫(yī)臨床、科研、教學(xué)工作，對CVA的治療經(jīng)驗(yàn)豐富，今借助古今醫(yī)案云平臺（V2.1）軟件，挖掘、分析并探討李師運(yùn)用中醫(yī)藥辨治CVA的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 醫(yī)案來源 2018年7月-2019年12月于福建省人民醫(yī)院名醫(yī)苑李學(xué)麟教授門診就診且診斷為CVA，符合中醫(yī)“咳嗽”“喘證”“哮病”診斷的醫(yī)案進(jìn)行錄入，共計243例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）一般資料：涵蓋患者的姓名，性別，年齡，相關(guān)病史，主要癥狀，舌脈表現(xiàn)，診斷證型，治則治法，用藥及劑量。（2）中醫(yī)診斷為“咳嗽”[3]，西醫(yī)診斷為CVA的醫(yī)案[1]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床診斷不明確的醫(yī)案。（2）醫(yī)案信息不完整，藥物組成、劑量不完整的醫(yī)案。（3）中藥同時合并西藥治療的醫(yī)案。（4）中途更換治療方法的醫(yī)案。

1.4 數(shù)據(jù)收集與規(guī)范化處理 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例按照軟件信息格式要求制作表格，并導(dǎo)入古今醫(yī)案云平臺（V2.1）醫(yī)案庫中，建立數(shù)據(jù)庫，導(dǎo)入分析池。采用“醫(yī)案標(biāo)準(zhǔn)化”模塊進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理。具體中藥標(biāo)準(zhǔn)名以《中華人民共和國藥典》[4]為主要依據(jù)。

1.5 數(shù)據(jù)分析 調(diào)取標(biāo)準(zhǔn)化處理后的醫(yī)案資料，根據(jù)軟件標(biāo)準(zhǔn)模塊對錄入的醫(yī)案進(jìn)行分析。分析的內(nèi)容包括醫(yī)案的基本資料、診斷、證型、治則治法及用藥與劑量，通過對以上內(nèi)容的分析歸納出用藥的頻次，出現(xiàn)證型的頻次，出現(xiàn)癥狀的頻次，常用藥對組合，組方規(guī)律，關(guān)聯(lián)度以及多維度。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥狀統(tǒng)計 對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的243份醫(yī)案進(jìn)行中醫(yī)癥狀模塊分析，結(jié)果提示共涉及癥狀63個，核心癥狀為：咳嗽，咳痰，痰白，夜間及晨起加重，遇寒加重，惡風(fēng)，畏冷，咽癢，鼻塞，納差等，具體出現(xiàn)頻次與百分比見表1。

2.2 中醫(yī)證型分析 運(yùn)用中醫(yī)證候分析模塊對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的243份醫(yī)案進(jìn)行挖掘分析，結(jié)果顯示共涉及13個中醫(yī)證型，按照出現(xiàn)頻次，排名前5位的證型為：表寒里飲證（102次）、風(fēng)痰犯肺證（63次）、風(fēng)邪犯肺證（41次）、痰濕痹阻證（13次）、風(fēng)寒犯肺證（9次），具體出現(xiàn)頻次、百分比見表2。

2.3 中醫(yī)治法分析 對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的243份醫(yī)案進(jìn)行中醫(yī)證候模塊分析，結(jié)果提示共涉及中醫(yī)治法10種，頻次排名前5位的治法如下：解表散寒、溫肺化飲;溫肺化痰、理氣止咳;疏風(fēng)解表、化痰止咳;辛溫解表、宣肺止咳;燥濕化痰、理氣止咳，具體出現(xiàn)頻次、百分比見表3。

2.4 藥對關(guān)聯(lián)分析 對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的243份醫(yī)案進(jìn)行藥對關(guān)聯(lián)分析，設(shè)置置信度為>0.5，關(guān)聯(lián)度為>0.48。置信度表示A藥出現(xiàn)時B藥出現(xiàn)的概率，支持度表示A藥與B藥同時出現(xiàn)的概率（見表4）

2.5 新方組合 運(yùn)用復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類核心藥物組合分析系統(tǒng)，在核心組合提取的基礎(chǔ)上，運(yùn)用無監(jiān)督熵層次聚類算法得到新處方：蜜麻黃、炒苦杏仁、桂枝、白芍、細(xì)辛、干姜、五味子、茯苓、法半夏、射干、地龍、甘草。

3 討論

CVA臨床表現(xiàn)為慢性、頑固性咳嗽，屬于特殊類型的支氣管哮喘，是引發(fā)慢性咳嗽的首要病因[5-6]。從統(tǒng)計分析結(jié)果可以看出，李學(xué)麟教授臨床辨證CVA常以咳嗽、咳痰、痰白、夜間及晨起加重、遇寒加重、惡風(fēng)、畏冷、咽癢、鼻塞、納差等作為核心癥狀。李師認(rèn)為CVA屬于“咳嗽”“哮證”“喘證”的范疇，其主要病因病機(jī)有內(nèi)因和外因兩個方面，內(nèi)因常為中陽素虛，水液運(yùn)化失常，痰飲內(nèi)伏;外因在于外邪侵襲、風(fēng)寒束表、肺失宣肅[7]。其發(fā)病過程中外感風(fēng)寒之邪是主要誘因，風(fēng)寒傷人肌表，機(jī)體肺部受到侵犯后未能及時表散，毛竅閉塞，邪氣聚集內(nèi)蘊(yùn)于肺，進(jìn)而壅阻肺氣，使得肺氣不得宣降，衛(wèi)氣不得外達(dá)，營氣澀而不暢，肺閉痰阻上逆而作。病位在肺，但與五臟六腑均密切相關(guān)，如《素問·咳論篇》云“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。《癥因脈治·哮病》中關(guān)于哮病之因的記載為“痰飲留伏，結(jié)成窠臼，潛伏于內(nèi)”，當(dāng)外感風(fēng)寒，或飲食所傷，或情志失調(diào)，則哮喘發(fā)作[8]。

通過中醫(yī)證候分析模塊進(jìn)行分析，結(jié)果顯示所納入的243份醫(yī)案共涉及13個中醫(yī)證型，其中排名前5位的證型為：表寒里飲證、風(fēng)痰犯肺證、風(fēng)邪犯肺證、痰濕痹阻證、風(fēng)寒犯肺證。表寒里飲證出現(xiàn)頻次為102次，百分比為42%，這與CVA痰飲內(nèi)伏、外感風(fēng)寒的病因病機(jī)認(rèn)識具有一致性。辨證的目的是治療，治法則是以病機(jī)、中醫(yī)證型為基礎(chǔ)制定的治療方法，是遣方用藥的指導(dǎo)原則，是從病機(jī)認(rèn)識到方藥治療的橋梁，是辨證論治的過程中的重要環(huán)節(jié)[9]。本研究的分析結(jié)果顯示，243份醫(yī)案共涉及中醫(yī)治法10種，頻次排名前5位的治法為：解表散寒、溫肺化飲;溫肺化痰、理氣止咳;疏風(fēng)解表、化痰止咳;辛溫解表、宣肺止咳;燥濕化痰、理氣止咳，與中醫(yī)證型頻次分布規(guī)律相一致，體現(xiàn)了中醫(yī)對于疾病的認(rèn)識從理論到實(shí)踐的臨床思維過程，也是辨證論治的思辨過程。辨證論治是中醫(yī)臨床診治疾病的基本指導(dǎo)原則，整個思維過程是相互聯(lián)系不可分割的，通過這個過程把理論與實(shí)踐相結(jié)合，進(jìn)而將理、法、方、藥具體運(yùn)用到臨床中。

藥對關(guān)聯(lián)分析結(jié)果顯示，李學(xué)麟教授治療CVA的常用藥物組合有：蜜麻黃-炒苦杏仁;桂枝-白芍;細(xì)辛-干姜-五味子;法半夏-茯苓;射干-地龍。蜜麻黃與炒苦杏仁藥對是治療咳喘的常用組合，已被中國藥典收錄。蜜麻黃宣肺定喘，炒苦杏仁降氣止咳，二者一宣一降，宣肺與降氣合法，可恢復(fù)肺之宣發(fā)肅降之功[10]。桂枝性辛、甘、溫，具有能解肌表、通陽氣之功，可入衛(wèi)氣而祛邪，多用于外感風(fēng)寒表虛證;白芍功能斂陰止汗，可使?fàn)I陰內(nèi)守。二藥相伍，溫寒并濟(jì)，散斂相合，相制相承;白芍得桂枝之溫通，滋而能化，桂枝得白芍之滋養(yǎng)，則汗而有源，合中有開，散中有收，調(diào)和營衛(wèi)[11]。細(xì)辛氣味辛香而性溫，入心、肺、腎經(jīng)，具有解表散寒、祛風(fēng)止痛、通竅、溫肺化飲之功，乃少陰之表藥;干姜功能溫中散寒、回陽通脈、健脾化飲;五味子收斂固澀、益氣生津、補(bǔ)腎寧心，并可防干姜、細(xì)辛發(fā)散太過[12]。半夏辛溫而沉降，歸脾、胃、肺經(jīng)。辛者散也，散結(jié)氣，開痞氣;溫燥者，祛寒濕;沉降者，下逆氣。入脾則使?jié)袢テ⒔√禑o生源，入肺則肺得宣化而痰無留所，入胃則使氣降而嘔逆自止，故有燥濕化痰，降逆止嘔，散結(jié)消痞之功，為治濕痰寒痰要藥。茯苓味甘、淡，性平，入心、脾、腎經(jīng)。脾為后天之本，氣血生化之源，本品甘可補(bǔ)脾，淡滲可健脾、利水消腫，為健脾補(bǔ)中良藥，性平則無論寒熱病皆可用，故其健脾利水滲濕之功甚著，常用于治療寒熱虛實(shí)所致水濕運(yùn)化失常的各種疾病。二藥配伍，燥濕化痰，和胃化飲作用增強(qiáng)[13]。射干苦寒，入肺經(jīng)，降逆行痰，清熱解毒，配伍清熱、降氣、平喘的地龍，共奏祛風(fēng)化痰、利咽止咳之功。

運(yùn)用軟件復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類核心藥物組合分析模塊，在核心藥物組合分析的基礎(chǔ)上，進(jìn)行無監(jiān)督熵層次聚類算法得到1個新處方：蜜麻黃、炒苦杏仁、桂枝、白芍、細(xì)辛、干姜、五味子、茯苓、法半夏、射干、地龍、甘草。分析新方，與小青龍湯的藥物組成相近，是在小青龍湯方的基礎(chǔ)上加味而成。小青龍湯是漢代醫(yī)家張仲景在《傷寒論》中記載的重要方劑，由麻黃、桂枝、白芍、細(xì)辛、干姜、五味子、半夏及甘草8味藥組成。麻黃與桂枝相須為用，以發(fā)汗散寒而解表邪，麻黃又兼有宣發(fā)肺氣之功而能止咳平喘，桂枝又具化氣行水之功而溫化里飲。細(xì)辛、干姜均味辛性溫，既有溫肺化飲之功，又有解表散寒之效，可兼助麻黃、桂枝祛散表之寒邪。但素有痰飲內(nèi)伏者，往往素體陽氣虧虛，若一味使用辛溫發(fā)散之品，必致肺氣耗傷，加重陽氣虧耗，故加用五味子既斂肺止咳，又防止辛散太過;白芍和營養(yǎng)血，防表散傷陰;半夏燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié);甘草既益氣和中，又調(diào)和辛散酸收之品。現(xiàn)代藥理血研究發(fā)現(xiàn)，小青龍湯具有抗菌、消炎、抗過敏等作用[14]。新處方中加入苦杏仁，與麻黃組成經(jīng)典配伍，加強(qiáng)止咳平喘之功;加茯苓配伍半夏，共湊健脾和胃、燥濕化痰之功，補(bǔ)益后天之本，以絕生痰之源。風(fēng)寒束表，陽氣被遏，內(nèi)伏痰飲，常郁而化熱，射干苦寒，入肺經(jīng)，即可降逆行痰，又可清瀉熱毒。地龍是臨床上常用的蟲類祛風(fēng)通絡(luò)藥，其性走竄，通行經(jīng)絡(luò)，擅搜剔逐邪，可祛肺經(jīng)伏邪。現(xiàn)代研究表明地龍具有良好的抗過敏、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用，對緩解氣管、支氣管平滑肌痙攣，改善氣道炎性反應(yīng)和氣道高反應(yīng)性具有顯著療效[15]，故朱良春國醫(yī)大師常用地龍治療過敏性哮喘。

運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)，對李學(xué)麟教授治療CVA的醫(yī)案進(jìn)行分析，從中挖掘出潛在的隱形的辨治規(guī)律和診療經(jīng)驗(yàn)，客觀展現(xiàn)了李學(xué)麟教授辨治CVA的學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)，使名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)從模糊化、經(jīng)驗(yàn)化，走向清晰化、數(shù)字化，促進(jìn)了名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)的繼承和發(fā)展，也為探索中醫(yī)藥傳承與發(fā)展的問題提供了重要的研究途徑。

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（收稿日期：2021-01-13）

基金項(xiàng)目：福建省教育廳2018年福建省中青年教師教育科研項(xiàng)目（科技類）（JT180219）;李學(xué)麟福建省名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（閩衛(wèi)辦中醫(yī)發(fā)明電〔2018〕216號）

第一作者簡介：賴長沙（1979-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科臨床、經(jīng)方臨床應(yīng)用。