車(chē) 睿，史明英，周 慧

(四川大學(xué)華西醫(yī)院/四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院，四川 成都 610041)

病毒性腦炎(VE)是因病毒感染腦實(shí)質(zhì)引起的炎癥，與100多種病毒感染有關(guān)，具有區(qū)域性、種族性以及季節(jié)性特點(diǎn)[1]。VE臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，可伴有頭痛、精神癥狀、抽搐發(fā)作等臨床癥狀，其中伴精神癥狀的VE患者占33%～66%[2]。研究顯示VE所致精神癥狀在疾病的各個(gè)時(shí)期均可出現(xiàn)，具有較為明顯的波動(dòng)性，且隨病情的變化而變化[3]。臨床實(shí)踐表明，除對(duì)癥治療外，院內(nèi)護(hù)理對(duì)于疾病的恢復(fù)也具有舉足輕重的作用?，F(xiàn)階段VE伴精神癥狀患者主要集中在院內(nèi)的治療和護(hù)理，常規(guī)護(hù)理往往傾向于VE相關(guān)知識(shí)，對(duì)于精神癥狀方面重視度較低，導(dǎo)致部分病情嚴(yán)重患者預(yù)后欠佳，降低其生存質(zhì)量。以認(rèn)知理念為基本指導(dǎo)的護(hù)理模式是目前臨床廣泛應(yīng)用的新方法，其強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的生理和心理層次均給予對(duì)癥照護(hù)，并重視患者的個(gè)體化差異[4]，但目前該方法在VE領(lǐng)域的研究較為少見(jiàn)。基于此，本研究旨在分析新型護(hù)理模式在VE伴精神癥狀患者中的護(hù)理價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年6月至2017年12月我院診治的98例VE伴精神癥狀患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)患者臨床癥狀，結(jié)合CSF病原學(xué)檢查確診；②均為VE伴有精神癥狀患者；③均具備正常認(rèn)知溝通能力，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身性感染或存在免疫系統(tǒng)類(lèi)疾病；②存在腦部外傷史；③存在先天性腦部疾?。虎芑计渌?lèi)型腦炎。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為常規(guī)組(47例)和認(rèn)知組(51例)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法常規(guī)組：給予常規(guī)護(hù)理?；颊呷朐汉螅o(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)其病房環(huán)境、疾病的癥狀、治療方法及目的、護(hù)理要點(diǎn)等知識(shí)進(jìn)行健康宣教，另對(duì)患者進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并密切關(guān)注患者心理動(dòng)態(tài)改變。認(rèn)知組：給予以認(rèn)知理念為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)：①成立認(rèn)知干預(yù)小組：選擇本科室臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)科護(hù)士(5名)組成干預(yù)小組進(jìn)行具體操作，主治醫(yī)生、心理醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師以及康復(fù)醫(yī)師各1名作為指導(dǎo)。②認(rèn)知水平評(píng)估：專(zhuān)科護(hù)士對(duì)患者的疾病認(rèn)知度、文化水平、性格愛(ài)好等基礎(chǔ)資料進(jìn)行收集，同時(shí)收集患者的護(hù)理需求。③認(rèn)知干預(yù)：A.統(tǒng)一培訓(xùn)：以患者文化水平以及學(xué)習(xí)能力為分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，較高者給予統(tǒng)一培訓(xùn)，每周一次，每次培訓(xùn)時(shí)間為30 min，前20 min通過(guò)視頻、PPT等多媒體形式進(jìn)行講解，可穿插與患者的知識(shí)游戲互動(dòng)，后10 min針對(duì)患者的護(hù)理需求進(jìn)行補(bǔ)充強(qiáng)調(diào)講解以及答疑。B.強(qiáng)化訓(xùn)練：將疾病知識(shí)整理成冊(cè)以促進(jìn)患者自主強(qiáng)化，通過(guò)抽查提問(wèn)強(qiáng)化其記憶；鼓勵(lì)患者自主標(biāo)記疑惑或錯(cuò)誤點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)化學(xué)習(xí)。C.一對(duì)一干預(yù)：文化水平和學(xué)習(xí)能力較低者通過(guò)面對(duì)面交流、現(xiàn)場(chǎng)手繪思維導(dǎo)圖等形式給予一對(duì)一講解，通過(guò)詢(xún)問(wèn)、觀察患者眼神、表情等判斷患者是否理解。D.次日強(qiáng)化教育：次日鼓勵(lì)患者復(fù)述所學(xué)知識(shí)，整理記錄其有誤或遺忘點(diǎn)，針對(duì)性的進(jìn)行二次健康宣教，直至患者理解記憶。E.增強(qiáng)行為干預(yù)：為患者制定科學(xué)合理的行為計(jì)劃，引導(dǎo)患者主觀上自覺(jué)養(yǎng)成良好行為(包括用藥、飲食和運(yùn)動(dòng))。

1.3 觀察指標(biāo)①心理狀態(tài)：選擇焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)40個(gè)條目，并根據(jù)發(fā)生頻率記為1～4分。分別以50分和53分作為焦慮、抑郁界限，分值越高表示該種情緒越嚴(yán)重。②運(yùn)動(dòng)痙攣：采用Ash-worth痙攣量表(ASS)[6]評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)痙攣情況，根據(jù)肌張力程度以及伸屈阻力將肌張力分為0～Ⅳ級(jí)，級(jí)別越高表示痙攣越嚴(yán)重。③風(fēng)險(xiǎn)事件：統(tǒng)計(jì)兩組患者干預(yù)前至出院期間自殺、壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。④生存質(zhì)量：應(yīng)用諾丁漢健康量表(NHP)[7]評(píng)估，分為精力、睡眠、情感等6個(gè)維度，每個(gè)維度根據(jù)患者功能損傷程度記為0～10分。分值越低表示生存質(zhì)量越好。⑤護(hù)理滿(mǎn)意度：可用院內(nèi)自制的護(hù)理滿(mǎn)意度紙質(zhì)或網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，含護(hù)理態(tài)度、工作能力、護(hù)理效率、健康宣教4方面，共計(jì)12個(gè)條目，根據(jù)患者滿(mǎn)意程度記為1～4分。分值越高表示患者滿(mǎn)意度越高。

1.4 質(zhì)量控制對(duì)干預(yù)小組成員進(jìn)行技能知識(shí)以及護(hù)患溝通技巧培訓(xùn)，通過(guò)考核后方能開(kāi)展干預(yù)，并定時(shí)改進(jìn)干預(yù)內(nèi)容、按時(shí)反饋，以確保干預(yù)的有效性。對(duì)研究對(duì)象用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)言填寫(xiě)，于干預(yù)前以及干預(yù)1個(gè)月后指導(dǎo)患者填寫(xiě)SAS、SDS和NHP量表，ASS量表由主治醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。條目結(jié)果按照評(píng)分細(xì)則進(jìn)行評(píng)估，數(shù)據(jù)的處理和總結(jié)采用單盲方法，由兩名非實(shí)施者編碼相關(guān)資料、統(tǒng)計(jì)并錄入計(jì)算機(jī)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較干預(yù)前兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后認(rèn)知組評(píng)分顯著低于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較 (分)

2.2 兩組患者運(yùn)動(dòng)痙攣比較干預(yù)前兩組患者運(yùn)動(dòng)痙攣程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.019，P>0.05)，干預(yù)后認(rèn)知組痙攣程度低于常規(guī)組(Z=4.236，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者運(yùn)動(dòng)痙攣比較 [n(%)]

2.3 兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件比較常規(guī)組患者風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率顯著高于認(rèn)知組(χ2=4.581，P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件比較 [n(%)]

2.4 兩組患者生存質(zhì)量比較干預(yù)前兩組患者生存質(zhì)量各指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后認(rèn)知組患者精力、情感、社會(huì)身體活動(dòng)評(píng)分顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者生存質(zhì)量比較 (分)

2.5 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較認(rèn)知組患者護(hù)理態(tài)度、效率以及健康宣教滿(mǎn)意度評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.05)，兩組工作能力滿(mǎn)意度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表6。

表6 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 (分)

3 討論

3.1 認(rèn)知理念為導(dǎo)向的護(hù)理模式可改善患者負(fù)面心理狀態(tài)部分VE患者因疾病導(dǎo)致的缺乏有效溝通以及治療帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力等，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生孤單、恐慌等負(fù)面心理。從研究結(jié)果可見(jiàn)，認(rèn)知理念為導(dǎo)向的護(hù)理模式對(duì)患者負(fù)面心理的改善具有積極作用。劉鵬等[8]研究也表明認(rèn)知干預(yù)可改善伴精神癥狀患者負(fù)面心理，與本研究結(jié)果相一致。推測(cè)其原因可能與針對(duì)不同文化水平患者采取不同認(rèn)知干預(yù)以及音樂(lè)冥想訓(xùn)練的開(kāi)展有關(guān)。一方面，以患者文化水平和理解能力進(jìn)行健康宣教，可幫助其樹(shù)立正確認(rèn)識(shí)疾病的意識(shí)以及消除其負(fù)性認(rèn)識(shí)，防止產(chǎn)生負(fù)面心理[9]；另一方面，音樂(lè)的律動(dòng)可刺激人體的心理感知層面，并轉(zhuǎn)化為神經(jīng)信號(hào)通過(guò)垂體-丘腦系統(tǒng)進(jìn)行傳遞，進(jìn)而促使組胺分泌，從而產(chǎn)生欣悅感，增加積極心理[10]。

3.2 認(rèn)知理念為導(dǎo)向的護(hù)理模式可促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)痙攣的改善，減少風(fēng)險(xiǎn)事件VE患者通常表現(xiàn)為惡心嘔吐、抽搐等，而抽搐本身是一種運(yùn)動(dòng)障礙，VE患者抽搐主要見(jiàn)于病毒感染相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)區(qū)[11]。本研究結(jié)果提示認(rèn)知理念護(hù)理可促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)痙攣的改善。原因可能是認(rèn)知干預(yù)的進(jìn)行有利于提高患者的干預(yù)依從性，而科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃可對(duì)受損的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元產(chǎn)生較好的刺激，輔助機(jī)體重建受損反射弧，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，減輕甚至消除運(yùn)動(dòng)痙攣。本研究中認(rèn)知組患者風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，推測(cè)可能與積極健康心理狀態(tài)和科學(xué)飲食有關(guān)，心理健康狀態(tài)可對(duì)患者戰(zhàn)勝疾病產(chǎn)生積極影響，改善負(fù)面心理狀態(tài)可減少自殺等意外事件的發(fā)生，科學(xué)合理的飲食指導(dǎo)可較好的防止因吞咽困難而發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。

3.3 認(rèn)知理念為導(dǎo)向的護(hù)理模式可提高患者生存質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度洪蓮等[13]研究表明VE伴精神癥狀患者大部分不具備良好的社會(huì)和心理狀態(tài)。國(guó)外一項(xiàng)分析提出對(duì)伴精神癥狀患者給予認(rèn)知方面的針對(duì)性干預(yù)，可較好的提高患者的疾病認(rèn)知度，從而對(duì)其病情具有積極作用[14]。本研究結(jié)果顯示以認(rèn)知理念為導(dǎo)向的護(hù)理對(duì)患者的生存質(zhì)量有顯著提升，可促進(jìn)護(hù)理滿(mǎn)意度的提高。認(rèn)知理念為導(dǎo)向的護(hù)理能幫助患者建立正確的認(rèn)知體系，而積極良好的認(rèn)知對(duì)于患者面對(duì)挑戰(zhàn)以及因疾病和外界環(huán)境產(chǎn)生的壓力方面具有積極作用，進(jìn)而幫助患者最終能提高的生存質(zhì)量[15]。認(rèn)知干預(yù)一方面帶來(lái)了心理改善、減輕痙攣等積極效果，使患者感受到了新型護(hù)理模式的護(hù)理效果；同時(shí)以人為本、個(gè)性化干預(yù)更貼合患者需求，致使其滿(mǎn)意度更高。

綜上所述，以認(rèn)知理念為導(dǎo)向的護(hù)理模式可較好改善VE伴精神癥狀患者負(fù)面心理狀態(tài)，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)痙攣癥狀的改善，減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，提高生存質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床推廣應(yīng)用。