阿旺曲珍

【關(guān)鍵詞】足月胎膜早破;抗生素;應(yīng)用時(shí)機(jī);臨床效果

胎膜早破（PROM）是指在產(chǎn)婦臨產(chǎn)前胎膜出現(xiàn)自發(fā)性破裂，臨床一般根據(jù)孕周分為足月PROM（TPROM）及未足月PROM（PPROM），其中TPROM單胎發(fā)生率達(dá)8%，一旦產(chǎn)婦無(wú)法在2～12h自然臨產(chǎn)，TPROM的發(fā)生往往伴隨著產(chǎn)后出血、宮內(nèi)感染、絨毛膜羊膜炎等并發(fā)癥，對(duì)圍產(chǎn)兒及孕產(chǎn)婦預(yù)后質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，甚至死亡;因此臨床強(qiáng)調(diào)需要規(guī)范TPROM治療流程[1-2]。其中抗生素用藥在TPROM治療中有著重要地位，但是臨床對(duì)于抗生素應(yīng)用時(shí)機(jī)存在一定爭(zhēng)議。部分學(xué)者認(rèn)為TPROM破膜12h內(nèi)無(wú)需應(yīng)用抗生素，當(dāng)破膜時(shí)間持續(xù)12h后，可給予抗生素用藥，有效降低新生兒感染、絨毛膜羊膜炎等不良事件風(fēng)險(xiǎn)[3]?；诖耍狙芯繉?duì)TPROM抗生素的應(yīng)用時(shí)機(jī)及臨床效果進(jìn)行分析，試驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取本院2017年1月至2018年12月就診的20例TPROM產(chǎn)婦（破膜超24h應(yīng)用抗生素）作為對(duì)照組，選擇2019年1月至2020年12月就診的20例TPROM產(chǎn)婦（破膜12～24h應(yīng)用抗生素）作為觀察組。觀察組年齡21～39歲，平均（29.52±3.10）歲;孕周37～40周，平均（38.65±1.23）周。對(duì)照組，年齡20～40歲，平均（29.48±3.21）歲;孕周37～40周，平均（38.83±1.17）周。兩組TPROM產(chǎn)婦一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

學(xué)差異（P>0.05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《胎膜早破的診斷與處理指南》[4] 中TPROM診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期滿37 周，產(chǎn)婦出現(xiàn)陰道流液、無(wú)控制“漏尿”癥狀，經(jīng)陰道酸堿度檢測(cè)陰道液pH 值升高，并經(jīng)其他陰道液涂片等輔助檢查證實(shí)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述TPROM 診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）單胎妊娠;（3）產(chǎn)婦家屬知情本研究并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦存在其他妊娠并發(fā)癥或基礎(chǔ)疾病;（2）既往無(wú)剖宮產(chǎn)手術(shù)史;（3）入院前出現(xiàn)宮內(nèi)感染跡象。

1.2 方法 所有產(chǎn)婦均給予標(biāo)準(zhǔn)化TPROM處理，檢測(cè)并記錄產(chǎn)婦相關(guān)生命體征、胎心、胎位及羊水量，保持外陰清潔，并根據(jù)產(chǎn)婦感染風(fēng)險(xiǎn)、胎兒成熟等情況，選擇抗生素用藥。觀察組產(chǎn)婦破膜12～24h應(yīng)用抗生素，對(duì)照組產(chǎn)婦破膜超24h 應(yīng)用抗生素。兩組均參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》選擇適宜抗菌藥物，首選青霉素，青霉素首次靜脈注射劑量為480萬(wàn)U，每4h注射240萬(wàn)U直到產(chǎn)婦分娩;若產(chǎn)婦存在青霉素過(guò)敏可采用頭孢菌素類或紅霉素，選擇頭孢唑林，初始劑量為2g，每8h1g 的劑量給予靜注直到產(chǎn)婦分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比兩組TPROM新生兒評(píng)分：采用Apgar評(píng)分評(píng)估抗生素用藥后的預(yù)后質(zhì)量，于新生兒出生后1min、5min測(cè)評(píng)，量表包括皮膚顏色、心率、彈足底、肌張力以及呼吸，每項(xiàng)均為0～2級(jí)評(píng)分，總計(jì)10分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)劃分：8～10分為正常新生兒，4～7分表明存在輕度窒息，0～3分表明存在重度窒息。

1.3.2對(duì)比兩組TPROM母嬰結(jié)局：包括母體結(jié)局（產(chǎn)褥感染、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)后出血）及胎兒結(jié)局（新生兒感染、敗血癥、胎兒窘迫）。產(chǎn)褥感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛以及異常惡露癥狀，經(jīng)血尿常規(guī)、CRP、分泌物涂片檢查顯示存在產(chǎn)褥感染。絨毛膜羊膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕婦體溫升高、胎心率增快以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，經(jīng)病理檢查顯示，存在絨毛膜板/羊膜上細(xì)胞出現(xiàn)彌散性聚集。產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎兒分娩24h內(nèi)出血量>500mL。新生兒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：新生兒表現(xiàn)出煩躁不安、面色發(fā)黃、吸吮力減弱、黃疸等相關(guān)癥狀，經(jīng)病原體檢測(cè)存在致病菌，經(jīng)血常規(guī)檢測(cè)存在白細(xì)胞升高。敗血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：新生兒出現(xiàn)持續(xù)低溫或高熱、病理性黃疸等臨床癥狀，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)證實(shí)存在白細(xì)胞、CRP等感染指標(biāo)出現(xiàn)改變，經(jīng)血液培養(yǎng)分離出致病菌。胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)胎心率<110bpm或>160bpm，胎動(dòng)<6次/2h，胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速，經(jīng)臍動(dòng)脈多普勒超聲證實(shí)存在血流異常等征象。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將TPROM數(shù)據(jù)納入SPSS23.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組TPROM 新生兒評(píng)分對(duì)比 觀察組新生兒出生后1min、5min的Apgar評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組TPROM母嬰結(jié)局對(duì)比 觀察組母體不良結(jié)局（5.00%）及新生兒不良結(jié)局發(fā)生率（10.00%）明顯低于對(duì)照組母體不良結(jié)局（30.00%）及新生兒不良結(jié)局發(fā)生率（40.00%），組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

胎膜早破的病因與生殖道感染、胎膜自身結(jié)構(gòu)缺陷等多種病理生理過(guò)程因素相互作用有關(guān)，而胎膜早破發(fā)生孕周的不同也會(huì)導(dǎo)致母嬰結(jié)局及臨床抗生素用藥產(chǎn)生較大差異。因此臨床治療PROM原則是基于破膜發(fā)生的妊娠階段給予對(duì)癥治療，TPROM階段胎兒已經(jīng)成熟，對(duì)于產(chǎn)婦及胎兒產(chǎn)生不良影響相對(duì)較小;但是若產(chǎn)婦無(wú)法在2～12h自然臨產(chǎn)，將可能增加宮內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，因此發(fā)生后一般需要積極給予終止妊娠干預(yù)[5-6]。在TPROM標(biāo)準(zhǔn)化治療過(guò)程中，抗生素應(yīng)用是必不可少的，但是臨床對(duì)于抗生素的應(yīng)用時(shí)機(jī)存在較大爭(zhēng)議[7]。本研究顯示，TPROM在破膜12～24h應(yīng)用抗生素治療效果更加顯著。

抗生素應(yīng)用可以有效阻止破膜后出現(xiàn)陰道內(nèi)病原體上行感染，繼而危害到母嬰生命安全。相關(guān)研究顯示，胎膜早破發(fā)生后24h內(nèi)未分娩，新生兒患病率及死亡率均會(huì)出現(xiàn)明顯提高[8]。TPROM常見(jiàn)合并癥為宮內(nèi)感染，而通過(guò)預(yù)防性抗生素用藥可以抑制宮內(nèi)感染，降低宮內(nèi)感染對(duì)母嬰造成不良影響。但是妊娠期使用抗生素可能通過(guò)母體經(jīng)內(nèi)分泌、代謝對(duì)胚胎產(chǎn)生間接性影響，因此選擇適宜的抗生素用藥時(shí)機(jī)是有必要的。本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒出生后1min、5min的Apgar評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。其原因在于TPROM是即將臨產(chǎn)的前兆，近50%產(chǎn)婦在胎膜破裂后12h內(nèi)可自行臨產(chǎn)，可降低胎膜破裂對(duì)胎兒的不良影響，保護(hù)母嬰免受感染風(fēng)險(xiǎn)，繼而保證胎兒正常分娩。觀察組母體不良結(jié)局（5.00%）及新生兒不良結(jié)局發(fā)生率（10.00%）明顯低于對(duì)照組母體不良結(jié)局（30.00%）及新生兒不良結(jié)局發(fā)生率（40.00%），組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。其原因在于破膜時(shí)間越長(zhǎng)，臨床出現(xiàn)絨毛膜羊膜炎、宮內(nèi)感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)越高。而在破膜12h內(nèi)多數(shù)產(chǎn)婦可自行臨產(chǎn)，而部分產(chǎn)婦無(wú)法臨產(chǎn)，因此破膜12～24h給予預(yù)防性抗生素用藥，可以較好的抗宮內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，繼而改善臨產(chǎn)母嬰不良結(jié)局。

綜上所述，TPROM在破膜12～24h應(yīng)用抗生素治療效果更加顯著，可以有效提高TPROM新生兒評(píng)分，降低母嬰不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。