金海 王巖

【關(guān)鍵詞】高壓氧綜合;腦血管病;臨床護(hù)理;研究

腦血管病是由于各種因素引起腦部組織缺血、出血性意外，導(dǎo)致患者出現(xiàn)致殘或致死風(fēng)險，包括腦動脈粥樣硬化、腦動脈瘤、顱內(nèi)血管畸形等腦部血管各類型疾病[1]。由于腦血管病具有較高死亡率及致殘率，且并發(fā)癥較多，已經(jīng)嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量及生命安全，因此臨床強(qiáng)調(diào)積極有效管理腦血管病患者對于改善預(yù)后質(zhì)量有著重要意義[2]。臨床常用高壓氧綜合治療，具有顯著療效;高壓氧是將患者放置于超過大氣壓環(huán)境中進(jìn)行純氧氣呼吸，為腦血管疾病治療提供了新的科學(xué)、有效治療措施，可以有效改善患者預(yù)后質(zhì)量及臨床治愈效果，降低致殘風(fēng)險。但是該治療方法易出現(xiàn)并發(fā)癥及不良反應(yīng)，不僅會增加治療風(fēng)險，還會影響到患者治療依從性，因此加強(qiáng)護(hù)理管理是有必要的[3]。通過分析腦血管病應(yīng)用高壓氧綜合治療過程的護(hù)理關(guān)鍵特征給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可以降低高壓氧治療風(fēng)險，提高患者治療安全性。基于此，本研究將對腦血管病應(yīng)用高壓氧綜合治療過程中聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果，試驗結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇延邊大學(xué)附屬醫(yī)院高壓氧治療室2019年1月至2021年2月就診的70例腦血管病患者，隨機(jī)分為兩組各35例。觀察組男/女性別比值（17/18），年齡54～79歲，平均（62.77±4.31）歲;腦血管病類型：腦出血9例，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例，腦梗塞11例，顱內(nèi)動脈瘤3例，顱內(nèi)血管畸形7例。對照組男/女性別比值（16/19），年齡53～80歲，平均（62.84±4.23）歲;腦血管病類型：腦出血10例，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例，腦梗塞12例，顱內(nèi)動脈瘤1例，顱內(nèi)血管畸形8例。兩組腦血管病患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國腦血管病臨床管理指南》[4]中疾病相關(guān)

診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）經(jīng)CT/MRI影像學(xué)技術(shù)診斷證實(shí)存在腦血管病;（3）患者家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損或精神疾病;（2）合并其他心肺、肝腎功能障礙或衰竭;（3）患者依從性差。

1.2方法

兩組均給予標(biāo)準(zhǔn)腦血管病治療方案，首先給予常規(guī)溶栓、降血壓、血糖、抗血小板聚集等治療，并在生命體征平穩(wěn)基礎(chǔ)上盡早給予高壓氧治療。高壓氧治療對照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括監(jiān)測病情變化、給予治療健康指導(dǎo)、心理干預(yù)等。

觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察護(hù)理重點(diǎn)，并加強(qiáng)及優(yōu)化常規(guī)護(hù)理措施，護(hù)理體會如下。

①入艙前護(hù)理：確保氧艙各系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)正常，觀察患者面部顏色、呼吸節(jié)律、瞳孔變化等改變情況，生命體征平穩(wěn)后方可進(jìn)入治療。并加強(qiáng)對患者情緒、健康認(rèn)知管理，安撫患者，并告知患者及家屬不可帶易燃易爆等物品進(jìn)入，禁止食用易產(chǎn)氣食物。②艙中階段護(hù)理：包括升壓階段、穩(wěn)壓、降壓階段護(hù)理。升壓階段：按照相關(guān)治療方案執(zhí)行，加壓速度宜慢，指導(dǎo)并觀察患者適當(dāng)調(diào)壓動作，若患者出現(xiàn)耳部不適需要暫停加壓，直到患者調(diào)節(jié)良好方可繼續(xù)。穩(wěn)壓階段：叮囑患者戴好面罩，保持正常呼吸及有效吸氧，若存在呼吸困難患者需要即使給予供養(yǎng)，同時關(guān)注艙內(nèi)氧濃度情況，探查患者是否出現(xiàn)氧中毒癥狀。同時打開進(jìn)氣、出氣閥（空氣流速維持自愛1m/s），改善艙內(nèi)空氣質(zhì)量。降壓階段：高壓氧治療易出現(xiàn)氣壓傷、氧中毒等并發(fā)癥及不良反應(yīng)，因此在治療過程中進(jìn)艙人員需要熟知高壓氧治療操作，減壓過程保持正常呼吸節(jié)律，避免出現(xiàn)呼吸不暢引起的肺氣壓傷，按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定方案進(jìn)行等速減壓，避免出現(xiàn)減壓速度過快。③出艙階段護(hù)理：出艙后需要觀察患者是否存在異常反應(yīng)，若無異常則叮囑患者攝入營養(yǎng)飲食，注意休息，加強(qiáng)功能鍛煉等。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1對比兩組腦血管病患者預(yù)后質(zhì)量：采用格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）、簡易認(rèn)知狀態(tài)評價量表（MMSE）評估兩組患者預(yù)后質(zhì)量，GOS量表等級劃分標(biāo)準(zhǔn)：1分死亡，2分患者處于植物狀態(tài)，3分重度殘疾（患者出現(xiàn)認(rèn)知、軀體殘疾，日常生活需要照料），4分輕度殘疾（仍存在輕度偏癱、吞咽困難殘疾，可獨(dú)立生活及工作），5分恢復(fù)良好。MMSE量表評估項目涵蓋定向感、注意力、記憶力等多個維度，滿分總計30分，分?jǐn)?shù)越高表明患者認(rèn)知功能恢復(fù)越好（<16分表明存在重度認(rèn)知障礙，16～24分為輕度認(rèn)知障礙）。

1.3.2對比兩組腦血管病患者護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率：統(tǒng)計護(hù)理過程中所有患者出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險率，包括氣壓傷、氧中毒、減壓病等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

將腦血管病患者研究數(shù)據(jù)納入SPSS23.0軟件中分析，計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對比兩組腦血管病患者預(yù)后質(zhì)量觀察組GOS評分及MMSE改善幅度均明顯高于對照組，預(yù)后質(zhì)量存在組間統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2對比兩組腦血管病患者護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率觀察組患者護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率（5.71%）明顯低于對照組（25.71%），存在組間統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表2。

3討論

腦血管病的發(fā)病高危因素與遺傳、糖尿病、高血壓、心臟病、不良生活習(xí)慣有關(guān)。近年來隨著飲食習(xí)慣的改變以及人口老齡化的進(jìn)展，我國腦血管疾病的發(fā)病率逐年升高，腦血管患者死亡率也出現(xiàn)增高趨勢，該類型疾病負(fù)擔(dān)沉重，因此有必要研究腦血管病管理措施，減輕疾病負(fù)擔(dān)[4]。高壓氧治療屬于臨床常用治療手段，對于腦外傷治療有著顯著效果，但是該治療措施易引發(fā)不良反應(yīng)及并發(fā)癥，產(chǎn)生一定負(fù)面影響，降低患者治療依從性，延誤最佳治療時機(jī)，因此我們需要充分重視高壓氧

綜合治療中降低及預(yù)防并發(fā)癥及不良反應(yīng)，保證高壓氧治療順利開展[5]。

本研究顯示，腦血管病應(yīng)用高壓氧綜合治療過程中聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理臨床效果顯著。

高壓氧綜合治療是通過增加氧分壓、血氧含量，改善腦部組織缺氧狀態(tài)，降低腦細(xì)胞變性壞死概率，繼而有效恢復(fù)腦組織細(xì)胞功能;增加腦組織毛細(xì)血管氧彌散量及距離，彌補(bǔ)由于腦補(bǔ)水中導(dǎo)致毛細(xì)血管間距離增大而形成的缺氧區(qū)域[6];該治療手段可以促進(jìn)腦血管收縮，降低腦血流量，繼而相應(yīng)地降低顱內(nèi)壓;可以有效促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成修復(fù)，促進(jìn)新生血管形成，修復(fù)病變腦血管，改善腦代謝，加速患者腦干功能恢復(fù)[7];該治療措施可以通過提高腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系統(tǒng)的氧分壓，加速血腫清除，激活機(jī)體覺醒及生命中樞功能活動，加快意識恢復(fù)速度，維持患者正常生命功能;同時及時糾正代謝障礙，促進(jìn)水電解質(zhì)平衡，改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高宿主整體防衛(wèi)功能。但由于該治療措施介質(zhì)為氧氣，需要應(yīng)用空氣加壓，易出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥[8]。因此在治療過程中，根據(jù)治療操作階段實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理是可以進(jìn)一步優(yōu)化治療效果。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是根據(jù)臨床護(hù)理重點(diǎn)給予針對性、精細(xì)化及系統(tǒng)化有效護(hù)理，從入艙前、艙體內(nèi)升壓、穩(wěn)壓、降壓、出艙后全過程均給予規(guī)范護(hù)理操作，確保高壓氧治療順利進(jìn)行[9]。在高壓氧綜合治療過程中加強(qiáng)護(hù)理管理，注重治療流程的護(hù)理規(guī)范，重視易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險及并發(fā)癥操作流程，給予針對性護(hù)理干預(yù)措施，消除或降低不良安全隱患，保證患者在安全環(huán)境下進(jìn)行高壓氧治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組GOS 評分及MMSE 改善幅度均明顯高于對照組（P <0.05）。其原因在于優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以協(xié)助高壓氧治療，給予監(jiān)測病情變化、給予治療健康指導(dǎo)、心理干預(yù)等基礎(chǔ)護(hù)理措施基礎(chǔ)上，強(qiáng)化輔助治療護(hù)理操作，重視護(hù)理規(guī)范性及有效性，降低臨床不良反應(yīng)，提高患者治療依從性，繼而有效提高高壓氧治療效率及質(zhì)量，促進(jìn)患者病情快速轉(zhuǎn)歸，改善患者預(yù)后質(zhì)量，促進(jìn)覺醒反應(yīng)及神經(jīng)功能恢復(fù)。觀察組患者護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率明顯低于對照組（P <0.05）。其原因在于優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以給予全程式精細(xì)化、預(yù)見性護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，包括入艙前情緒、健康認(rèn)知管理，提高患者治療依從性，在艙內(nèi)階段叮囑一系列事項，保證患者治療有效性、持續(xù)性及舒適度，艙外觀察及叮囑，降低或消除不必要刺激因素，消除潛在安全隱患，提高治療安全，降低護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率。

綜上所述，腦血管病應(yīng)用高壓氧綜合治療過程中聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理臨床效果顯著，可有效提高患者預(yù)后質(zhì)量，降低治療并發(fā)癥風(fēng)險，值得臨床推廣。