樊書領(lǐng)，徐明超，李盡義，白方會(huì)

南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽 473000

腦梗死屬于腦部血液循環(huán)障礙，多種因素均可致使腦部血供不足，出現(xiàn)缺血缺氧性壞死，引起神經(jīng)功能損傷［1］。目前，早期溶栓是治療該病的重要方式，但受時(shí)間窗限制，多數(shù)患者入院時(shí)已錯(cuò)過最佳溶栓時(shí)機(jī)，需尋找其他安全有效治療方法。依達(dá)拉奉屬于腦保護(hù)劑，其穿透性強(qiáng)，可快速通過血腦屏障，抑制梗死部位腦血流量減少，阻斷腦梗死進(jìn)展，并可提高腦部氧自由基清除能力，減輕神經(jīng)細(xì)胞氧化損傷，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)［2］。但腦梗死患者病情復(fù)雜，單藥療效有限，需予以綜合治療多方面改善病情。溫針灸是中醫(yī)傳統(tǒng)治療手段，將針刺與艾灸相結(jié)合，并依據(jù)經(jīng)絡(luò)理論選取與疾病相關(guān)穴位進(jìn)行刺激，可有效促進(jìn)局部血液循環(huán)，恢復(fù)腦部血液供應(yīng)，減輕神經(jīng)功能損傷［3］。鑒于此，本研究旨在分析溫針灸療法聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2020年4月南陽市中心醫(yī)院治療的84例腦梗死患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各42例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。對照組男28例，女14例；年齡47～65歲，平均年齡（57.89±4.61）歲；合并疾病：22例高血壓、14例冠心病、6例糖尿?。话l(fā)病時(shí)間8～24 h，平均發(fā)病時(shí)間（13.14±2.05）h；文化程度：11例大專、22例高中、9例初中。觀察組男29例，女13例；年齡48～64歲，平均年齡（57.84±4.59）歲；合并疾?。?1例高血壓、14例冠心病、7例糖尿病；發(fā)病時(shí)間9～26 h，平均發(fā)病時(shí)間（13.16±2.08）h；文化程度：12例大專、20例高中、10例初中。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》［4］中相關(guān)診斷者；符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)中風(fēng)相關(guān)診斷［5］者；經(jīng)顱腦CT確診者；發(fā)病時(shí)間48 h內(nèi)；均為首次發(fā)病者；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；存在腦出血、腦動(dòng)脈瘤等者；對本研究用藥過敏者；合并嚴(yán)重感染性疾病者；肝腎功能障礙者。

1.3 方法

兩組均予以抗血小板、改善腦循環(huán)、穩(wěn)定斑塊等常規(guī)治療。對照組予以依達(dá)拉奉注射液（揚(yáng)州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20110007）治療，于250 ml生理鹽水內(nèi)加入30 mg依達(dá)拉奉注射液靜脈滴注，30 min內(nèi)滴完，2次/d。觀察組加用溫針灸療法，選取患者雙側(cè)肺俞、腎俞、心俞、肝俞和神庭穴、百會(huì)穴。消毒后，選用0.30 mm×40 mm毫針針刺上述穴位，得氣后溫針灸肝俞、腎俞和脾俞，艾條分層1.5 cm小段，于針柄上點(diǎn)燃，1穴1狀，留針30 min，1次/d。兩組均治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）氧化應(yīng)激指標(biāo)：治療前和治療14 d后，取得兩組5 ml空腹血，離心取得上清液后，以硫代巴比妥酸比色法測定丙二醛（MDA）水平，MisarHp光化學(xué)擴(kuò)增法測定超氧化物岐化酶（SOD）和活性氧（ROS）水平。（2）神經(jīng)功能和肢體功能恢復(fù)狀況：治療前和治療14 d后，兩組以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分評(píng)價(jià)神經(jīng)功能，總分42分，得分越低越好；以Fugl-Meyer量表（FMA）評(píng)分評(píng)價(jià)肢體功能恢復(fù)狀況，總分100分，得分越高越好。（3）不良反應(yīng)：便秘、腫脹、潮紅。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 氧化應(yīng)激指標(biāo)

兩組治療前氧化應(yīng)激指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組MDA、ROS較對照組低，SOD較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)對比（±s）

組別觀察組（n=42）對照組（n=42）MDA（nmol/L）治療前9.01±1.53 8.95±1.48 0.183 0.856 SOD（U/mL）治療前89.63±6.85 90.14±6.92 0.339 0.735 ROS（μmol/L）治療前4 035.14±521.47 4 065.29±532.51 0.262 0.794 tP治療后4.08±0.83 5.97±1.02 9.314 0.000治療后123.68±8.71 114.75±8.53 4.747 0.000治療后1 129.43±112.47 1 308.52±118.65 7.099 0.000

2.2 神經(jīng)功能和肢體功能恢復(fù)狀況

兩組治療前NIHSS、FMA評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組NIHSS評(píng)分較對照組低，F(xiàn)MA評(píng)分較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能和肢體功能恢復(fù)狀況對比（±s） 分

表2 兩組神經(jīng)功能和肢體功能恢復(fù)狀況對比（±s） 分

組別觀察組（n=42）對照組（n=42）tP NIHSS評(píng)分治療前8.15±1.24 8.21±1.26 0.220 0.827治療后3.24±0.56 4.71±0.95 8.639 0.000 FMA評(píng)分治療前33.18±4.34 33.52±4.42 0.356 0.723治療后59.63±5.28 52.75±5.47 5.865 0.000

2.3 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)對比 例（%）

3 討論

依達(dá)拉奉屬于自由基清除劑，其脂溶性強(qiáng)，可阻斷脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，減少氧自由基生成，減輕腦細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞氧化損傷，從而加快神經(jīng)功能恢復(fù)［6］。依達(dá)拉奉還可提高腦部抗缺血缺氧能力，降低缺血再灌注損傷，阻止腦梗死進(jìn)展，但單純藥物治療不利于病情快速緩解。

MDA、ROS、SOD是反映機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)的重要指標(biāo)，其中MDA是氧化脂類物質(zhì)產(chǎn)物，當(dāng)前高表達(dá)時(shí)提示機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈；ROS可提示機(jī)體自由基數(shù)量，其水平升高代表機(jī)體處于應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)；SOD屬于自由基清除酶，其水平升高可增強(qiáng)腦部自由基清除能力，減輕神經(jīng)細(xì)胞損傷［7］。中醫(yī)將本病歸屬于“中風(fēng)”等范疇，認(rèn)為其是肝腎精氣虧虛，致使腦竅失養(yǎng)所致，臨床治療應(yīng)以理氣活血、醒腦開竅為主。本研究結(jié)果顯示，相較于對照組，觀察組治療后MDA、ROS水平及NIHSS評(píng)分較低，SOD水平與FMA評(píng)分較高，兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明溫針灸療法聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死效果顯著，可減輕患者神經(jīng)功能損傷，抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)，加快肢體功能恢復(fù)，且不良反應(yīng)少。諸飛飛等［8］研究顯示，溫針灸配合藥物治療老年腦梗死可減輕腦部氧化應(yīng)激反應(yīng)，加快神經(jīng)功能恢復(fù)，與本研究結(jié)果相類似。溫針灸是一種將針灸與艾灸相結(jié)合的療法，具有操作簡單、安全、無藥物依賴等特點(diǎn)，有效結(jié)合針灸刺激和艾灸熱傳導(dǎo)作用，通過溫針灸肺俞、腎俞、心俞、肝俞和神庭穴、百會(huì)穴等穴位，使得艾氣從表入里，溫經(jīng)通絡(luò)，達(dá)到理氣血、逐寒濕、醒腦開竅、強(qiáng)壯元陽目的，以改善機(jī)體氣血循環(huán)，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。溫針灸還可對機(jī)體運(yùn)動(dòng)感覺系統(tǒng)進(jìn)行刺激，促進(jìn)受損神經(jīng)元對刺激做出反應(yīng)，以加快大腦細(xì)胞功能重建，恢復(fù)感覺運(yùn)動(dòng)功能。溫針灸與藥物聯(lián)合后可從多個(gè)環(huán)節(jié)改善腦部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)功能損傷，以預(yù)防腦梗死再進(jìn)展，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。

綜上所述，溫針灸療法聯(lián)合依達(dá)拉奉可減輕腦梗死患者氧化應(yīng)激損傷，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，并改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高日常活動(dòng)能力，且安全性高。