陳春曉，周惠霞，黃文意

廣州市增城區(qū)新塘醫(yī)院，廣東 廣州 511340

妊娠期糖尿病指孕婦孕前處于糖代謝正?；驖撛谔悄土慨惓顟B(tài)，但于孕期出現(xiàn)的糖尿?。?］，可致其妊娠并發(fā)癥概率及胎兒異常機率上漲［2］，于近年來表現(xiàn)出發(fā)病率走高之勢［3］，優(yōu)質(zhì)的護理照護有助于平穩(wěn)控制血糖于適宜水平，降低母嬰所受傷害風險與程度［4］。循證護理是科學護理研究成果、臨床專業(yè)實踐經(jīng)驗、護理對象實際需求合三為一的產(chǎn)物，臨床護理路徑是基于護理時間軸向護理對象提供有序性合理化照護的整體護理模式［5］，我們嘗試采用循證奠基式路徑護理對妊娠期糖尿病患者施加干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—6月收治于廣州市增城區(qū)新塘醫(yī)院的妊娠期糖尿病者90例為研究樣本，納入標準：滿足妊娠糖尿病確診標準，年齡在20歲及以上，單胎，認知溝通精神正常，知情同意；排除標準：并存腎心肝肺嚴重病種，慢性高血壓病史，慢性內(nèi)分泌病史，多胎，認知溝通障礙。平均年齡（28.58±3.30）歲，平均孕周（28.65±3.24）周，平均體質(zhì)量指數(shù)（28.62±3.32）kg/m2，初產(chǎn)經(jīng)產(chǎn)者分別為66例和24例，高中及以下33例，大專及以上57例。以隨機數(shù)字表法均分為試驗組和對照組，每組各45例，兩組在年齡孕周、體質(zhì)量指數(shù)與產(chǎn)次、文化層次之比較均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實施方法

對照組接受妊娠期糖尿病常規(guī)護理，試驗組接受循證奠基式路徑護理干預(yù)，具體實施方式如下。

1.2.1 循證證據(jù)獲取 由護士長、責任護士、?？聘敝魅吾t(yī)師與營養(yǎng)管理師各一名組建循證奠基式路徑護理小組，以妊娠期糖尿病、護理等為查證關(guān)鍵詞，以維普資訊、萬方醫(yī)學網(wǎng)、中國知網(wǎng)為數(shù)據(jù)庫進行查閱，總結(jié)所獲查閱資料并歸納整理，結(jié)合臨床護理經(jīng)驗，并收集護理對象護理期待信息，確認妊娠期糖尿病護理對象六大護理重點分別為飲食管理、心理照護、運動管理、用藥管理、胎兒檢測、監(jiān)測血糖，對各護理項目進行細節(jié)豐富與措施優(yōu)化，形成循證奠基證據(jù)。

1.2.2 循證奠基式路徑護理 將循證奠基證據(jù)合理匹配于妊娠期糖尿病患者入院至出院整個護理時間軸之中，形成循證奠基式護理路徑，具體為：（1）入院第1日。①做病室設(shè)施環(huán)境等介紹，使之掌握呼叫器等的正確使用方式，促進對治療環(huán)境的適應(yīng)；②進行安全事項、陪護探視事項、財務(wù)保管管理事項等的說明，緩解緊張心境；③告知尋求工作人員幫助的方式，將標記有主任與護士長、主管醫(yī)師與護士的溫馨提示卡置于床頭柜穩(wěn)妥位置以便患者目視可得，增進醫(yī)患信任感；④引領(lǐng)護理對象填寫護醫(yī)患溝通卡，暢通溝通渠道。（2）入院第2日。①營養(yǎng)師介入，以孕婦營養(yǎng)現(xiàn)狀、血糖管理現(xiàn)狀、個人口味喜好等，設(shè)計熱量攝入合宜、營養(yǎng)搭配均衡、顧及個人口味的食譜方案，強調(diào)科學營養(yǎng)飲食控糖價值，引導(dǎo)健康飲食模式的形成；②護患深入溝通，確認個體化心理癥結(jié)，提供不良心境紓解建議，授予閱讀情緒調(diào)理法、音樂情緒調(diào)理法、敘事情緒調(diào)理法、冥想情緒調(diào)理法等技術(shù)，必要時邀請心理咨詢師介入干預(yù)。（3）入院第3日。①妊娠糖尿病知識系統(tǒng)化宣講，含機制、表現(xiàn)、治療、預(yù)后等，結(jié)合個體化現(xiàn)狀，醫(yī)護聯(lián)合行適用性治療方案的宣講，提升治療信心與依從度；②檢查項目、必要性、意義、注意事宜的講解，協(xié)助高質(zhì)高效完成檢查。（4）入院第4～5日。進行運動管理，做運動價值宣講，設(shè)計合宜化個體式運動方案，督導(dǎo)陪伴完成每日運動鍛煉任務(wù)，活動時間安排于餐后60 min時，以低強度運動為核心，鍛煉時長控制于30 min上下，每周行3～4次鍛煉。（5）入院第6～8日。降糖用藥名稱與機制、用法與不良反應(yīng)、注意事宜等的宣講，教授胰島素正確注射技術(shù)，強調(diào)堅持正確用藥重要價值。（6）入院第9～10日。教授血糖正確自我監(jiān)測記錄法，異常值與意義，需匯報界值點，宣講低血糖原因與危害性、預(yù)防處置策略。（7）入院第11～12日。①宣講糖尿病并發(fā)癥類型表現(xiàn)與危害度，給予遵囑預(yù)防指導(dǎo)；②妊娠期糖尿病宣教手冊發(fā)放，人手確保一份；③構(gòu)建糖尿病個人健康卡；④護理滿意度調(diào)查表的發(fā)放、填寫指導(dǎo)與回收。（8）入院第13～15日。①評價疾病管理認知水平，薄弱處行加強，偏差點行糾錯；②填寫與發(fā)放出院指導(dǎo)卡，含用藥（口服藥及胰島素用藥）管理、飲食、運動、監(jiān)測、并發(fā)癥管理、定時復(fù)診等。強調(diào)準確控制降糖用藥與進餐間的時間關(guān)系，確保藥效、規(guī)避低血糖風險，血糖不穩(wěn)定者，于三餐前0.5 h、三餐后2 h、睡前準時正確監(jiān)測血糖值并加以記錄，血糖穩(wěn)定者每周行3～4次血糖監(jiān)測。就胎兒監(jiān)測計劃做重點提示，妊28周前每周1次，妊30周后每日3次（早中晚）。

1.3 評價方法

（1）統(tǒng)計比較兩組分娩前的空腹與餐后2 h血糖值。（2）統(tǒng)計比較兩組孕婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率，含胎兒窘迫與妊高癥、胎膜早破與羊水異常。（3）統(tǒng)計比較兩組妊娠糖尿病者所娩出新生兒的不良結(jié)局發(fā)生率，含早產(chǎn)兒與畸形、巨大兒與新生兒黃疸、胎兒窒息等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后空腹、餐后血糖測評值比較

試驗組妊娠糖尿病者干預(yù)后空腹、餐后血糖測評值顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)后空腹、餐后血糖測評值比較（±s）

表1 兩組干預(yù)后空腹、餐后血糖測評值比較（±s）

組別試驗組（n=45）對照組（n=45）tP空腹血糖4.45±0.19 5.22±0.14-21.898＜0.05餐后2 h血糖6.29±0.20 7.32±0.13-25.758＜0.05

2.2 兩組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率與新生兒不良結(jié)局率比較

試驗組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率與新生兒不良結(jié)局率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率與新生兒不良結(jié)局率比較 例（%）

3 討論

妊娠期糖尿病系常見的妊娠中晚期合并癥類型［6］，孕婦會因該合并癥而發(fā)生代謝紊亂問題與血糖升高現(xiàn)象，繼而引發(fā)孕婦血管內(nèi)皮細胞增厚及機體耗氧增加等后果，使母體胎膜早破、羊水過多、血壓上升甚至多臟器損傷及產(chǎn)后出血等問題頻發(fā)，新生兒則高發(fā)窒息、死胎、畸形等不良結(jié)局［7］。以何種護理模式向妊娠糖尿病者供給優(yōu)質(zhì)高效照護，助其獲得血糖平穩(wěn)控制、妊娠并發(fā)癥下降、母嬰結(jié)局改善，成為產(chǎn)科重點護理難題［8］。

科學合理的路徑護理為向護理工作者提供規(guī)范的護理指引，護士循路徑落實護理任務(wù)，可于最適宜的時間節(jié)點提供最合理的照護服務(wù)，規(guī)避因護理服務(wù)供給者在班次崗位能力的變遷與差異所致的護理中斷、護理疏漏、護理片面化缺陷，故護理路徑的設(shè)計質(zhì)量至關(guān)重要。為了確保妊娠期糖尿病護理路徑的高度科學實用型，我們嘗試應(yīng)用了循證奠基式路徑護理模式，以循證護理工作方式的三要素（科學證據(jù)、護理經(jīng)驗、患者需求）為路徑護理設(shè)計基礎(chǔ)，使護理路徑時間軸與護理內(nèi)容的匹配度更具合理性，使護理路徑中所納入的護理項目更可能通過科學與實踐檢驗，所明示的護理措施更有實用可行性價值，更可能將循證護理成果無偏差、合理調(diào)適化地融匯應(yīng)用于實際護理活動中，成為科學工作方式與科學護理管理相結(jié)合的產(chǎn)物［9］，便于最大化發(fā)揮循證護理與路徑護理的雙重優(yōu)勢并實現(xiàn)互補倍增，從而使妊娠期糖尿病患者獲得科學適用、實用可行的最優(yōu)化照護服務(wù)，循序漸進地構(gòu)建妊娠期糖尿病長期健康管理模式，深度受益于住院過程中所獲得綜合性血糖控制知識信念與技能，成功地將血糖維持于平穩(wěn)合宜水平，降低母親妊娠期并發(fā)癥并改善新生兒妊娠結(jié)局，如表1與表2所示，試驗組妊娠糖尿病者干預(yù)后空腹、餐后血糖測評值、妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率與新生兒不良結(jié)局率顯著低于對照組。