●上海瑞金醫(yī)院副主任醫(yī)師 狄忠民

甲狀腺結節(jié)是臨床常見的病癥，是指甲狀腺出現(xiàn)了團塊樣表現(xiàn)，可能是實體組織，也可能充盈著液體。以前甲狀腺結節(jié)的診斷依賴外科醫(yī)生觸診，一般只能發(fā)現(xiàn)1cm以上的結節(jié)。近年來，甲狀腺超聲檢查納入常規(guī)體檢項目，許多小甲狀腺結節(jié)（＞2mm）便無處遁形了。

甲狀腺結節(jié)是癌嗎

一旦確診甲狀腺結節(jié)，我們最擔心的問題就是“結節(jié)是不是癌”。事實上，大多數(shù)甲狀腺結節(jié)是增生、囊腫、炎癥，只有5%的結節(jié)是甲狀腺癌。

不過，有以下情況需要高度警惕甲狀腺癌，應盡早篩查排除：①有童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史；②有全身放射治療史；③有甲狀腺癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病、家族性多發(fā)性息肉病、某些甲狀腺癌綜合征的既往史或家族史。

甲狀腺超聲報告怎么看

判斷甲狀腺結節(jié)良惡性有多種方式，最常用也是首選的仍是甲狀腺超聲檢查。

記住，結節(jié)的大小并不是判斷良惡性的標準，要結合報告中的描述來考慮。若包含以下幾點，提示惡性的可能性比較大：①微小鈣化（砂礫狀鈣化、針尖樣或簇狀分布的鈣化等）；②邊緣不規(guī)則（邊界模糊/微分葉）；③縱橫比＞1；④實質(zhì)性、低回聲或極低回聲結節(jié)；⑤結節(jié)內(nèi)或周邊血流豐富（TSH正常情況下）；⑥有頸部淋巴結異常等。

對于普通人來說，通過描述不太容易判斷結節(jié)的性質(zhì)，如果超聲報告上同時有TI-RADS分類，那分級在4類以上，說明惡性可能性大，需要及時與醫(yī)生溝通。

除了超聲還需要做什么檢查

確診甲狀腺結節(jié)后，醫(yī)生均推薦檢查甲狀腺激素、甲狀腺自身抗體以及腫瘤標志物。

甲狀腺激素包括T3、T4、FT3、FT4以及TSH的測定。其中TSH最為重要，如果TSH水平降低，則惡性結節(jié)的可能性也較低。

甲狀腺自身抗體包括TgAb、TPOAb和TRAb等，這些抗體的出現(xiàn)往往與自身免疫性甲狀腺疾病相關。

甲狀腺癌腫瘤標志物則包括甲狀腺球蛋白（TG）、降鈣素（CT）和癌胚抗原（CEA）等。腫瘤標志物升高并不意味著甲狀腺結節(jié)一定是惡性的，但可以幫助醫(yī)生綜合分析病情。

細針穿刺抽吸活檢（FNAB）是評估甲狀腺結節(jié)最精確且性價比最高的方法，是診斷的“金標準”。如果存在以下情況，建議考慮做細針穿刺抽吸活檢：①結節(jié)直徑＞1cm；②具有惡性超聲征象；③伴頸部淋巴結可疑惡性征象；④童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史；⑤有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征病史或家族史；⑥降鈣素＞100ng/L。經(jīng)活檢仍不能確定良惡性的，可對穿刺標本進行分子標記物檢測（最常用的是BRAF突變），有助于提高診斷率。

良性結節(jié)多久復查一次

良性甲狀腺結節(jié)一般應每隔6～12個月復查一次，若有惡變傾向的可能，復查間隔時間更短，需聽從醫(yī)生建議。良性結節(jié)雖然不會自行消退，但是惡變的概率非常小，如果醫(yī)生告知您甲狀腺結節(jié)良性可能大，只需要保持隨訪復查即可，不需要過度緊張。

甲狀腺結節(jié)是否需要手術

得了甲狀腺結節(jié)，重點是排除甲狀腺癌。如果確診甲狀腺癌，一般建議手術治療。

甲狀腺癌的惡性程度相對較低，也就是說其生長速度慢，不容易發(fā)生遠處轉移，手術治療效果很好，只要及時手術，一般不會威脅生命。

如果考慮是良性結節(jié)，做好隨訪復查即可，不推薦因未來存在一點點惡變可能就提前手術治療。但以下情況，即使是良性，也可以考慮手術治療：①結節(jié)較大，出現(xiàn)與結節(jié)明顯相關的壓迫癥狀；②合并甲狀腺功能亢進且內(nèi)科治療無效者；③腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi)；④結節(jié)持續(xù)增長、有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。