楊綺妍 陳克妮

海南現(xiàn)代婦女兒童醫(yī)院(海口，570100)

宮頸癌和乳腺癌(簡稱兩癌)是女性發(fā)病率較高的兩類惡性腫瘤，兩癌在女性惡性腫瘤中占15%[1]。在女性惡性腫瘤中的發(fā)病率和致死率均高居前兩位[2-3]。定期篩查被公認為是防治宮頸癌和乳腺癌最有效手段。隨著兩癌篩查在我國的實行與推廣，尤其是2009年啟動的農(nóng)村婦女兩癌篩查，使得我國女性的兩癌篩查普及率有了大幅提高[4]。本研究對海口地區(qū)農(nóng)村婦女抽樣調(diào)查，了解當?shù)剞r(nóng)村婦女對兩癌篩查的接受現(xiàn)狀及認知程度，分析影響篩查行為因素，為當?shù)刂贫ㄏ鄳?yīng)策略提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.2 方法

采用問卷調(diào)查方式開展調(diào)查。調(diào)查員事先均接受了統(tǒng)一的、規(guī)范化的培訓，明確工作職責、注意事項，并掌握現(xiàn)場調(diào)查技巧，使用統(tǒng)一的調(diào)查方法入戶完成。調(diào)查使用的《兩癌篩查現(xiàn)況調(diào)查表》在查詢相關(guān)文獻資料的基礎(chǔ)上，結(jié)合本次研究目的、專家意見編制并反復(fù)修訂而成。量表由3方面內(nèi)容組成：基本情況、兩癌相關(guān)知識及篩查參與情況。兩癌相關(guān)知識問卷參考相關(guān)文獻[5]，問卷共設(shè)58道題目，包括兩癌的性質(zhì)、病因、篩查方法、兩癌篩查可查出的疾病、宮頸癌有無癥狀、乳腺癌有無癥狀、宮頸癌是否可防治、乳腺癌自檢方法等，每題1分，滿分58分，總分≥35分即認為知曉。調(diào)查結(jié)束時，調(diào)查員仔細檢查有無漏填項目，及時補漏。數(shù)據(jù)采用平行雙錄入方式，以確保數(shù)據(jù)錄入正確。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)做統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料以(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本特征描述

剔除不合格問卷，最終收集504名問卷，有效回收率91.6%。504名農(nóng)村婦女中，年齡(42.9±3.5)歲(35～64歲)；初中及以下202例、高中/中專227例、大專及以上75例；未婚15例，已婚479例，喪偶/離異10例；事業(yè)單位37例，務(wù)工人員199例，個體47例，無業(yè)221例；家庭人均年收入<10000元60例，10000～30000元303例，>30000元141例；兩癌家族史91人。

2.2 兩癌相關(guān)知識的認知情況

504名農(nóng)村婦女中，有358人(71.0%)對兩癌相關(guān)知識知曉。兩癌相關(guān)知識知曉率隨婦女年齡的增加而降低、文化程度的升高而升高，相比無兩癌家族史者，有兩癌家族史者對兩癌相關(guān)知識的知曉率更高(均P<0.05)。見表1。

表1 不同特征農(nóng)村婦女對兩癌相關(guān)知識的認知情況

2.3 參與兩癌篩查情況

被調(diào)查的504名農(nóng)村婦女中，237人(47.0%)從未接受過兩癌篩查，267人(53.0%)接受過兩癌篩查；2018-2020年接受篩查者最多(139人，52.1%)，2015-2017年為36.0%(96人)，2010-2014年(9.7%，26人)和2009年及以前(2.3%，6人)較低。

2.3 參與兩癌篩查原因

參與兩癌篩查的主要原因包括“村干部組織”(67.0%)、“關(guān)注自身健康”(62.9%)、“篩查免費”(33.0%)和“周圍人都參加”(28.1%)，其次為公眾宣傳(10.1%)和家人建議參加(8.6%)。未參與兩癌篩查的原因主要有“身體健康不需篩查”(22.4%)、“沒有時間”(18.1%)、“未接到通知”(16.0%)、“定期體檢包含篩查項目”(10.1%)和“周圍沒人參加”(9.7%)。

2.4 兩癌篩查及費用支付意愿

被調(diào)查農(nóng)村婦女中，大部分接受每年1次的兩癌篩查并表示愿意承擔部分篩查費用。愿意承擔篩查費用的額度主要集中在≤50元和51～100元。不愿承擔篩查費用的原因主要為“沒必要”、“費用過高”和“經(jīng)濟條件差”。見表2。

表2 農(nóng)村婦女對兩癌篩查及費用支付意愿情況

3 討論

國家衛(wèi)健委自2009年起，對農(nóng)村地區(qū)35～64歲適齡婦女開展了兩癌篩查，開展10年來宮頸癌及其癌前病變檢出人數(shù)超17.7萬，乳腺癌及癌前病變檢出人數(shù)超1.6萬[6]?！督】抵袊?030規(guī)劃綱要》指出[7]，兩癌篩查到2022年對全國縣城的覆蓋率要達到80%，到2030年則要達到90%。目前，全國已有21個省區(qū)市的農(nóng)村地區(qū)實現(xiàn)了兩癌篩查的全面覆蓋，但是部分農(nóng)村地區(qū)的兩癌篩查率仍不高。為進一步制定和完善婦女保健工作的政策與措施，本研究對?？诘貐^(qū)農(nóng)村婦女的兩癌篩查行為及認知情況進行了調(diào)查。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當?shù)剞r(nóng)村婦女對兩癌相關(guān)知識的知曉率近70%。表明近年來?？谑性谵r(nóng)村地區(qū)開展的兩癌普查宣傳工作起到了一定成效。但是，相比聶艷華等[8]報道的北京市大興區(qū)城鎮(zhèn)女性的兩癌防治相關(guān)知識認知水平，農(nóng)村婦女知識知曉率仍有待提高。僅有50%被調(diào)查婦女參與過兩癌篩查，當?shù)剞r(nóng)村婦女篩查率并不高，提示當?shù)赜嘘P(guān)部門對兩癌篩查的宣傳力度還有待加強。農(nóng)村婦女對兩癌相關(guān)知識認知的匱乏是導致兩癌篩查率低下的關(guān)鍵性因素[9]。各村委會可通過發(fā)放兩癌篩查相關(guān)資料、知識講座、移動網(wǎng)絡(luò)媒體推送等方式加強兩癌防治知識宣傳，定期開展健康咨詢，以提高農(nóng)村婦女對兩癌的認知水平。本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)兩癌相關(guān)知識認知率隨年齡的增加而降低，隨文化程度的升高而升高，有兩癌家族史者知曉率更高。與相關(guān)文獻[10]結(jié)論一致?？赡苁且驗槟贻p、文化水平高的農(nóng)村婦女，獲取健康保健咨詢的渠道更多，學習能力更強，對自身健康的關(guān)注度更高，對新鮮事物的接受度也更高，更愿意積極地了解與自身健康密切相關(guān)的兩癌相關(guān)知識。本研究顯示接受篩查比例逐年升高，反映出當?shù)貎砂┖Y查宣傳工作取得的成效。

對未參與兩癌篩查婦女調(diào)查發(fā)現(xiàn)，“身體健康不需篩查”、“未接到通知”、“定期體檢包含篩查項目”等是主要原因。與同類文獻報道[11]結(jié)論相符。分析其原因：一方面部分女性自我防病保健意識薄弱，未充分認識到兩癌對女性健康的危害，也未充分了解兩癌篩查重要性；另一方面當?shù)厝藨舴蛛x情況較多見，信息更新不及時，導致兩癌篩查信息不能通知到本人；三是部分婦女由于經(jīng)常參與當?shù)馗黝愺w檢，從而忽視了兩癌篩查的重要性[12]；此外，部分婦女從眾心理嚴重，易受到周邊人群影響?！按甯刹拷M織”和“關(guān)注自身健康”是農(nóng)村婦女參與兩癌篩查的主要原因，可見農(nóng)村婦女對村委會等政府職能部門有較高的信任度，同時農(nóng)村婦女對自身健康的關(guān)注度也有一定程度提高。提示政府職能部門應(yīng)當充分把握這一特點，加大兩癌篩查的宣傳力度，積極組織開展兩癌篩查提高篩查效率。

在兩癌篩查及費用支付意愿方面，本調(diào)查顯示80%的女性可接受每年1次篩查，表明多數(shù)農(nóng)村婦女能認識到兩癌篩查的必要性，但在費用支付意愿方面有75%表示愿意承擔部分篩查費用，愿意承擔篩查費用的額度主要集中100元以內(nèi)。不愿意承擔篩查費用者普遍認為篩查沒必要或費用過高無法承受，這與湖南[13]的報道基本相符。可見農(nóng)村婦女普遍認為兩癌篩查可由政府和個人共同承擔，但個人能接受極少部分費用，說明農(nóng)村婦女雖然對兩癌篩查必要性有較高認識，支付意愿也較高，但支付能力較弱，愿意支付的費用較低，而該費用并不能滿足篩查所需。這也提示政府若不再實行免費兩癌篩查，農(nóng)村婦女將很難做到主動、定期接受篩查，屆時篩查率將大幅降低。建議兩癌篩查從免費過渡到付費，可適當降低篩查收費，并有必要制定合理的費用分擔機制，如購買保險，讓醫(yī)療保險系統(tǒng)、政府和個人3方共同承擔篩查費用，最大限度減少個人所需支付的費用，避免兩癌篩查率迅速下滑，進而達到兩癌防治目的[14-15]。

綜上所述，?？诘貐^(qū)農(nóng)村婦女近5年的兩癌篩查率有升高趨勢，但參與篩查率仍有待提高；其對兩癌相關(guān)知識的認知水平偏低，雖然對篩查的必要性和費用支付意愿較高但支付能力較弱。當?shù)卣毮懿块T有必要加強兩癌相關(guān)知識的宣傳教育，提高婦女認知水平，增強其自我保健意識，促使其主動參與兩癌篩查。